Нитрати биле потпора во третманот на ангина повеќе од 100 години. Денес, нитратите се користат и за лекување на акутни епизоди на ангина (во форма на сублингвален нитроглицерин или нитроглицерински орален спреј), и хронично (во форма на пилули или како крпа) за да се спречи ангина.
Како функционираат нитратите?
Нитратите работат со проширување на артериите и вените, и во срцето и на друго место во телото.
Оваа општа дилатација на крвните садови го намалува стресот врз срцевиот мускул и на тој начин ја намалува количината на кислород што срцето го бара. Намалувањето на барањата на срцето за кислород му овозможува на срцето да работи повеќе без развој на исхемија , дури и ако протокот на крв низ коронарните артерии е делумно блокиран од атеросклероза .
Нитратите исто така ги прошируваат коронарните артерии. Бидејќи коронарните артерии се веќе проширени кога атеросклеротичната плака го попречува протокот на крв, овој директен дилятен ефект е ограничена при употреба кај луѓе со типична коронарна артериска болест . Сепак, кај луѓето со Prinzmetal ангина - која е во голема мера предизвикана од спазам од коронарна артерија - нитратите често се многу корисни.
Како се користат нитрати?
Сублингвалниот (SL) нитроглицерин (нитроглицерин кој брзо се апсорбира од под јазикот) е најстарата форма на терапија со нитрати. SL nitroglycerin е најбрзиот начин да се ослободи една епизода на ангина предизвикана од вежбање или стрес, и најчесто обезбедува релјеф за неколку минути.
Исто така, земајќи SL SL nitroglycerin пред да се вклучат во активности кои можат да предизвикаат симптоми (како што се искачување на рид или одење во студ) може да помогне да се спречат епизоди на ангина. SL nitroglycerin започнува проширување на крвните садови во рок од две минути, а нејзиниот ефект може да трае до 30 минути.
Нитроглиерин спреј, испорачан во уста со уред за мерење на дози, работи слично на SL nitroglycerin - тоа е само уште еден метод за доставување доза од брз дејство на нитроглицерин.
Нитрати со кратко дејство (SL или сублингвално) треба да ги носи некој кој се третира за ангина.
Долготрајните нитрати (апчиња или кожни дамки) се сметаат за втора линија на терапија на ангина. Тие се пропишани ако бета-блокаторите (прва линија терапија) не можат да се толерираат или се неефикасни при елиминирање на симптомите.
Најчесто користената формула на пилули на нитрати е изосорбид динитрат (Isordil, Sorbitrate). Со орални нитрати, ефектот врз крвните садови започнува во приближно 30 минути и трае до шест часа.
Трансдермалните нитроглицерински лепенки, кои го испорачуваат нитроглицеринот преку кожата, обезбедуваат ефикасна терапија со нитрати за осум до 14 часа.
Нитратна толеранција
Најголемиот проблем со употребата на долготрајните нитрати е феноменот на "толеранција". Толеранцијата на нитрати значи дека придобивките од нитратната терапија можат да се намалат кога се користат нитрати околу часовникот. Едноставно кажано, кога крвните садови секогаш се изложени на нитрати, тие престануваат да дилатираат како одговор на нитратите, а антиангиналниот ефект на лекот исчезнува.
Толеранцијата на нитрати може да се спречи со закажување на дозирање на хронична нитратна терапија за да се обезбедат дневни интервали без нитрати.
Значи: оралните нитрати или нитратните лепенки на кожата треба да се користат само 12 до 16 часа дневно, со интервал од 8 до 12 часа без нитрат. За повеќето пациенти тоа значи дека нитратите се користат за време на будење, а не за време на спиењето. Кај некои пациенти со ноќна ангина, сепак, интервалот без нитрати можеби ќе треба да биде закажан за време на будењето.
Други мерки на претпазливост со нитрати
Нитратите не треба да се користат кај пациенти со хипертрофична кардиомиопатија (кај кои нитратите може да предизвикаат опасна опструкција на протокот на крв во срцето) или кај пациенти кои земаат Виагра (силденафил) или други слични агенси за еректилна дисфункција.
( Земањето нитрати и Виагра заедно може да предизвика сериозна хипотензија - низок крвен притисок.)
Азијците имаат тенденција да имаат намален одговор на нитрати и имаат помала веројатност да добијат корист од нивната употреба.
Најчестите несакани дејства на нитратите се главоболка и црвенило, иако може да се појави и лесна главоболка од хипотензија. Пациентите со историја на мигрена главоболки често не можат да толерираат нитрати.
Извори:
Fihn SD, Гардин JM, Абрамс Ј, и сор. Упатство за ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS за дијагностицирање и лекување на пациенти со стабилна исхемична срцева болест: извршен преглед: извештај на Американската академија за кардиологија / и Американскиот колеџ за лекари, Американското здружение за торакална хирургија, Здружението за превентивни кардиоваскуларни медицински сестри, Здружението за кардиоваскуларна ангиографија и интервенции и Здружението на торакални хирурзи. Тираж 2012; 126: 3097.