Амиодарон (Cordarone, Pacerone) е најефективниот лек кој е развиен за третман на срцеви аритмии . За жал, тоа е, исто така, потенцијално најтоксичен антиаритмички лек , и најтежок за безбедно користење. Чести несакани ефекти на амиодаронот вклучуваат нарушувања на тироидната жлезда, рожницата на корнеата која води кон нарушување на видот, проблеми со црниот дроб, синкаво обезбојување на кожата и фотосензитивност (лесно изгореници).
( Прочитајте општ преглед на амиодарон тука .) Бидејќи ако неговиот потенцијал да произведе неколку вида на токсичност, амиодаронот треба да се пропишува само за луѓе кои имаат опасни по живот или сериозно оневозможување на аритмии и кои немаат други добри опции за третман.
Најопасниот несакан ефект на амиодарон, далеку, е пулмонална (белодробна) токсичност.
Што е Токсичноста на белодробните бели дробови?
Токсичноста на белодробна амиодарон веројатно влијае на до 5% од пациентите кои земаат овој лек. Не е познато дали проблемите со белите дробови предизвикани од амиодарон се должат на директно оштетување на лекот до ткивата на белите дробови, на имунолошка реакција на лекот или на некој друг механизам. Амиодаронот може да предизвика бројни проблеми со белите дробови, но во повеќето случаи проблемот зема една од четирите форми.
1) Најопасниот тип на токсичност на амиодаронските бели дробови е ненадеен, опасен по живот, дифузен белодробен проблем наречен синдром на акутен респираторен дистрес (ARDS) .
Со ARDS, оштетувањето се јавува на мембраните на воздушните кеси на белите дробови, предизвикувајќи мешунките да се полнат со течност, и во голема мера ја нарушуваат способноста на белите дробови да пренесат доволно кислород во крвотокот. Луѓето кои развиваат ARDS доживуваат ненадејна, тешка диспнеа (отежнато дишење). Тие обично мора да бидат поставени на механички вентилатори, а нивната стапка на морталитет дури и при интензивна терапија е доста висока и се приближува до 50%.
ARDS поврзан со амиодарон најчесто се следи по големите хируршки процедури, особено кардиохирургијата, но може да се види во секое време и без очигледни предиспонирачки причини.
2) Најчеста форма на амиодаронска токсичност на белите дробови е хроничен дифузен белодробен проблем наречен интерстицијален пневмонитис (IP) . Во оваа состојба, воздушните кеси на белите дробови постепено акумулираат течност и разни воспалителни клетки, ја нарушуваат размената на гасови во белите дробови. ИП обично има подмолен и постепен почеток, со полека напредува диспнеа , кашлица и брз замор. Бидејќи многу луѓе кои земаат амиодарон имаат историја на проблеми со срцето, нивните симптоми лесно се грешат поради срцева слабост (или понекогаш, ефектите од стареењето). Поради оваа причина, ИП често се пропушта. Веројатно е почеста отколку што генерално се мисли.
3) Многу поретки се "типични модели" пневмонии (исто така наречени организирање на пневмонија) кои понекогаш се гледаат со амиодарон. Во оваа состојба, рендгенската слика на градниот кош покажува локализирана област на застојот практично идентична со оние забележани кај бактериска пневмонија . Поради оваа причина, оваа форма на амиодаронска белодробна токсичност речиси секогаш е погрешна за бактериска пневмонија и соодветно се третира.
Обично само кога пневмонијата не успее да се подобри со антибиотиците, конечно се разгледува дијагнозата на амиодаронската белодробна токсичност.
4 ) Ретко, амиодаронот може да создаде осамена пулмонална маса која е откриена од рентген на граден кош. Масата најчесто се смета дека е тумор или инфекција, и само кога се зема биопсијата, конечно се препознава амиодаронската белодробна токсичност.
Како се дијагностицира токсичноста на белодробните бели дробови?
Не постојат специфични дијагностички тестови со кои се утврдува дијагнозата, иако постојат силни индиции кои можат да се добијат со испитување на белодробните клетки добиени од биопсија или пулмонална лаважа (исфрлање на дишните патишта со течност), обично со помош на бронхоскопија .
Сепак, клучот за дијагностицирање на токсичноста на амиоаронските бели дробови е да се внимава на можноста. За секој кој зема амиодарон, токсичноста на белите дробови треба да биде силно земена во предвид при првиот знак на проблем. Необјаснетите пулмонални симптоми за кои не може да се идентификува друга можна причина треба да се процени како веројатна токсичност на амиодаронот на белите дробови и треба да се земат предвид превенцијата на лекот. (Доколку земате амиодарон и се сомневате дека можеби имате проблем со белите дробови, разговарајте со вашиот лекар пред да го прекинете лекот сами.)
Кој е во опасност?
Секој кој зема амиодарон е изложен на ризик за токсичност на белите дробови. Луѓето со повисоки дози (400 мг на ден или повеќе) или кои го земаат лекот 6 месеци или повеќе, или кои имаат повеќе од 60 години, изгледа дека имаат поголем ризик. Некои докази покажуваат дека луѓето со претходно постоечки проблеми со белите дробови, исто така, имаат поголема веројатност да имаат проблеми со белодробни заболувања со амиодарон.
Додека хронично следење на луѓето кои земале амиодарон со х-зраци на гради и тестови за пулмонална функција често откриваат промени што може да се припишат на лекот, неколку од овие луѓе продолжуваат да развиваат искрена пулмонална токсичност. Иако редовните рентгенски зраци на градите често се изведуваат кај луѓето кои ја земаат оваа дрога, има малку докази дека ваквото следење е корисно за откривање на оние кои на крајот ќе развијат очигледни пулмонални проблеми или кои треба да престанат да земаат амиодарон поради "претстојната" токсичност на белите дробови.
Како се третира амиодаронската белодробна токсичност?
Не постои специфична терапија за која се покажа дека е ефективна. Основа на третманот е запирање на амиодарон.
За жал, потребни се неколку месеци за да се ослободи телото на амиодарон по последната доза. Меѓутоа, кај повеќето пациенти со помалку тешки форми на белодробна токсичност (IP, типична пневмонија или пулмонална маса), белите дробови често се подобруваат ако лекот е запрен. Амиодарон, исто така, треба да се прекине со пациенти со ARDS, но во овој случај, крајниот клинички исход речиси секогаш се определува пред да се намали нивото на амиодаронот.
Високи дози на стероиди најчесто се даваат кај пациенти со АМДС индуцирана од амиодарон, и додека има извештаи за корист од таквата терапија, дали стероидите всушност прават значајна разлика е непознат. Стероиди, исто така, најчесто се користат за сите други форми на амиодаронска белодробна токсичност, но повторно доказите дека тие се корисни во овие услови е редок.
Од збор до
Постојат добри причини дека амиодаронската белодробна токсичност е најзаштитан негативен ефект на оваа дрога. Белодробната токсичност е непредвидлива. Може да биде тешка, па дури и фатална. Тоа може да биде предизвик за дијагностицирање, и за неа нема специфична терапија. Дури и ако токсичноста на белите дробови е единствениот значаен несакан ефект на амиодарон (што дефинитивно не е), ова само треба да биде доволно за да ги направи лекарите неподготвени да го користат овој лек, освен кога навистина е потребно.
> Извори
> Jackevicius CA, Том А, Essebag V, et al. Инциденца на ниво на население и фактори на ризик за белодробна токсичност поврзана со амиодарон. Am J Cardiol 2011; 108: 705.
> Hudzik B, Polonski L. Пулмонална токсичност индуцирана од амиодарон. ЦМАЈ 2012; 184: E819.
> Papiris SA, Triantafillidou C, Kolilekas L, et al. Амиодарон: Преглед на белодробни ефекти и токсичност. Лек Саф 2010; 33: 539.
> Schwaiblmair M, Berghaus T, Haeckel T, et al. Белодробна токсичност индуцирана од амиодарон: недоволно познат и тежок несакан ефект? Clin Res Cardiol 2010; 99: 693.