П: Пред две години, мојот доктор ме стави на 80 мг аторвастатин, бидејќи мојот холестерол беше доцнат, а мојата срцева калциумска скенирање покажа резултат од 200. Оттогаш мојот холестерол слезе убаво - но кога повторивме калциумско снимање минатата недела Калциум резултат беше до 290! Ако статин работи, зошто толку многу ми е калциум? Дали мојата коронарна артериска болест се влошува?
A. Тенденцијата на зголемување на калциумот на коронарната артерија со статинска терапија е област на контроверзии и загриженост кај кардиолозите. Сепак, најдобриот доказ сега сугерира дека, како парадоксално како што звучи, ова може да биде добра работа. Може да укаже дека статините ги стабилизираат коронарните артерии.
Некои Позадина е во ред.
Атеросклерозата произведува плакети во ѕидовите на артериите, вклучувајќи ги и коронарните артерии. Овие плаки може да растат доволно големи за делумно да ја попречат артеријата и да произведат симптоми, како што се ангина или клаудикација . Сепак, вистинскиот проблем со овие плаки е тоа што тие можат одеднаш да прекинат, предизвикувајќи ненадејна оклузија на артеријата - што често доведува до срцев удар или мозочен удар .
Плаки се депозити на неколку материјали, вклучувајќи липиди, воспалителни клетки, фибротични клетки и калциум. Тоа е калциум кај атеросклеротични плаки што е откриен со кардијален скенирање на калциумот - колку е повисок калциумот, толку е поширока атеросклероза.
Значи, кога вашиот лекар ве започна со аторвастатин, тој или таа не само што го лекува нивото на холестерол, туку исто така ги лекува и вашите атеросклеротични плаки.
Статини и калциумска оценка
Неколку студии сега покажаа дека лекувањето на пациент кој има атеросклероза со статини може да го зголеми срцевиот калциум.
Бидејќи статините се смета дека помагаат да се спречи и дури и да се помогне обратна коронарна артериска болест, овој резултат изгледа парадоксално. Во 2015 година, една студија беше објавена во Journal of the American College of Cardiology, која помага да се разјасни што значи ова зголемување на калциумот.
Инспекторите прегледале осум одделни студии кои користеле интраваскуларен ултразвук (IVUS, техника на катетер) за да се процени големината и составот на атеросклеротичните плаки кај пациенти третирани со статини. Нашол две работи. Прво, терапијата со високи дози на статини има тенденција да ги намалува плаките. Второ, додека плаките се намалија, нивниот состав се менуваше. По статинска терапија, обемот на депозитите на липидите во плаките се намалил, а волуменот на фибротичните клетки и калциумот се зголемил. Овие промени - конвертирање на нестабилна "мека" плакета на постабилна "тврда" плакета - може да направи плакета помалку склони кон ненадеен прекин. (Овој постулат е во согласност со фактот дека терапијата со статини значително го намалува ризикот од срцеви напади кај пациенти со коронарна артериска болест.)
Накратко, тековните докази ја поддржуваат идејата дека терапијата со статини не само што ги намалува нивоата на холестерол, туку и ги менува постојните плаки за да ги направи помалку опасни.
Како дел од овој процес, плаките може да станат повеќе калцифицирани - и на тој начин, калциумот се зголемува. Поради тоа, зголемениот процент на калциум со терапија со статини, може да укаже на успехот во третманот и не треба да биде причина за аларм.
Додека оваа теорија не е решена науката, во овој момент најдобро одговара на достапните докази.
Во крајна линија
Скенирањето на срцевиот калциум може да биде корисна алатка за проценување на присуството или отсуството на коронарна артериска болест. Ако е присутен калциум, присутна е атеросклероза - и агресивните промени во животниот стил се во ред. Покрај тоа, треба да се посвети особено внимание на терапијата со статин и профилактичкиот аспирин.
Но, откако започна терапијата со статини, интерпретацијата на подоцнежните испитувања на калциум станува проблем. Ако се појави калциумскиот резултат, тоа не може да укаже на влошување на CAD, но, веројатно, ќе биде позитивен ефект на третманот со статин.
Како општо правило, лекарите не треба да нарачуваат тестови кои ги знаат однапред, веројатно нема да можат да ги интерпретираат. Додека скрининг калциумот скенирање има многу смисла за луѓето кои се изложени на ризик за коронарна артериска болест, повторувањето на овие скенирања на калциум по започнување на статинска терапија може само да создаде вознемиреност, без да додаде корисни информации.
Извори:
Пури Р, Николс С.Ј., Шао М, и др. Влијание на статините врз сериска коронарна калцификација за време на прогресија на атеромот и регресија. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282.
Шоу ЛЈ, Нарула Ј, Чандрашехар Ј. Никогаш не завршува приказната за коронарниот калциум. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282