Употреба за време на првиот триместар ги зголемува дефектите на раѓањето
Додека повеќето лекови кои се користат за лекување на хипертензија може безбедно да се земат кај жени кои се бремени, треба да се избегнуваат две тесно поврзани категории на лекови за крвен притисок. Ова се инхибитори на ангиотензин конвертирачкиот ензим (АКЕ) и лекови против блокатор на рецептори на ангиотензин II (ARB). Биловите лекови претставуваат сериозни ризици за бебето што се развива, и не треба да се користи во било кое време за време на бременоста.
Разбирање на инхибитори на АКЕ и АРБ
ACE инхибиторите и АРБ лековите функционираат со блокирање на компонентите на ренин-ангиотензинскиот пат, еден од главните системи на организмот за модулирање на крвниот притисок. Со делумно блокирање на некои молекули посредувани со ренин-ангиотензин, АСЕ инхибиторите и АРБ можат да го намалат крвниот притисок кај повеќето пациенти со хипертензија .
Зошто овие лекови не треба да се користат за време на бременоста
Една студија од Тенеси во 2006 година првпат идентификуваше проблем со ACE инхибитори кај бремени жени. Во речиси 30.000 раѓања од базата на податоци што ја одржува Тенеси Медикеид, 411 бебе биле изложени на антихипертензивни лекови за време на првиот триместар. Оние кои биле изложени на ACE инхибитори (209 бебиња) имале ризик од дефекти при раѓање, што е речиси трипати поголемо од оние кои не биле изложени на ACE инхибитори: девет имале кардиоваскуларни малформации, три имале малформации на централниот нервен систем, а шест имале други видови на раѓање дефекти.
Генерално, 7% од новороденчињата изложени на ACE инхибитори во првиот триместар имале некаква форма на дефект при раѓање, во споредба со ризикот од 2,6% кај бебињата кои немале изложеност на било кој антихипертензивен лек. Бебињата кои имале изложеност на антихипертензивни лекови, различни од ACE инхибитори, не покажаа зголемување на ризикот.
Од таа првична анализа, неколку други студии потврдија дека АКЕ инхибиторите за време на бременоста се поврзани со значително зголемен ризик од вродени дефекти и други проблеми.
Покрај тоа, последователните студии покажаа дека употребата на АРБ во текот на раната бременост е поврзана со истите видови дефекти при раѓање. Ако ништо друго, ризикот со ARBs се чини дека е дури и поголем отколку кај ACE инхибиторите.
Употребата на АКЕ инхибитори и АРБ во текот на вториот и третиот триместар од бременоста, исто така, предизвикува сериозни проблеми, иако од поинаков тип.
Користи подоцна во бременоста, овие лекови предизвикуваат сериозни проблеми со бубрезите кај бебето, вклучувајќи оштетена бубрежна функција или откажување на бубрезите . Користењето на овие лекови во крајна бременост може исто така да предизвика ниска родилна тежина, ретардација на растот и предвремено породување.
Во крајна линија
Поради сериозните ризици кај бебињата чии мајки земаат АКЕ инхибитори или АРБ во било кое време во текот на бременоста и поради тоа што неколку други лекови се безбедни и генерално ефикасни во лекувањето на хипертензија кај бремени жени, повеќето лекари препорачуваат овие лекови да не се користат сите кај жени на раѓање.
Доколку соодветно лекување на хипертензија не може да се постигне без додавање на АКЕ инхибитори или АРБ, жените од раѓање треба да преземат мерки на претпазливост за да се избегне бременост. Тие треба да престанат да земаат лекови секојпат кога нивниот менструален циклус е одложен за повеќе од 48 часа и да изврши тест за бременост.
Извори
Cooper WO, Hernandez-Diaz S, Arbogast PG, et al. Големи конгенитални малформации по изложеност на ACE инхибитори во првиот триместар. N Engl J Med 2006; 354: 2443-24511.
Фридман Ј.М. АКЕ инхибитори и конгенитални аномалии. N Engl J Med 2006; 354: 2498-2500.
Булло М, Цуми С, Бушер Б.С., и сор. Исход на бременост после изложеност на ангиотензин-конвертирачки ензимски инхибитори или антагонисти на ангиотензин рецептор: систематски преглед. Хипертензија 2012; 60: 444.