Блокатори на калциумовите канали се голема класа лекови кои се користат за лекување на неколку кардиоваскуларни проблеми, вклучувајќи ангина , хипертензија , суправентрикуларна тахикардија и хипертрофична кардиомиопатија .
Преглед
Блокаторите на калциумовите канали го спречуваат калциумот да влезат во срцевите мускулни клетки и во клетките на мазни мускули кои предизвикуваат крвните садови да се стегаат.
Со намалување на приливот на калциум, блокаторите на калциумовите канали предизвикуваат овие мускулни клетки да се "релаксираат". Овој релаксирачки ефект резултира со дилатација на крвните садови и намалена сила на контракција на срцевиот мускул.
Некои блокатори на калциумовите канали исто така го забавуваат синусниот јазол и брзината со која електричниот импулс на слухот се пренесува преку AV-јазолот . Овие ефекти го прават блокаторите на калциум корисни во лекувањето на некои аритмии .
Сите ефекти на блокаторите на калциум (дилатација на крвните садови, намалување на контракцијата на срцевиот мускул и забавување на срцевите отчукувања) го намалуваат количеството на кислород што го бара срцевиот мускул.
Намалувањето на количеството на кислород што го користи срцето му овозможува на срцето да функционира подолго без развој на исхемија , дури и кога протокот на крв низ коронарните артерии е делумно блокиран од атеросклеротична плака . Кај пациенти со стабилна ангина , блокаторите на калциум обично го зголемуваат количината на вежба која може да се изврши пред да се појави ангина.
Калциумовите блокатори можат да бидат особено корисни кај пациенти со Принцметал ангина (коронарен артериски спазам), бидејќи тие можат директно да го спречат спазмот на коронарните артерии.
Видови
Неколку блокатори на калциум се на пазарот, и тие не се сите подеднакво. Постојат три типа на широко употребувани блокатори на калциум:
1) дихидропирадините .
Лековите нифедипин (Procardia, Adalat), nicardipine (Cardene), felodipine (Plendil) и амлодипин (Norvasc) се нарекуваат дихидропиридини. Овие лекови предизвикуваат значително проширување на крвните садови и релативно мал ефект врз срцевиот мускул и срцевиот ритам. Тие се најкорисни за лекување на хипертензија.
2) Верапамил. Верапамил (Calan, Covera, Isoptin, Verelan) влијае на срцевиот мускул и е особено ефикасен за забавување на срцевиот ритам, но има мал ефект врз крвните садови. Тоа не е многу корисно за хипертензија, но е доста добро за ангина и срцеви аритмии.
3) Дилтиазем. Дилтиазем (Cardizem, Dilacor, Tiazac) има скромни ефекти врз срцевиот мускул и во крвните садови. Таа има тенденција да биде толерирана подобро од повеќето други блокатори на калциум
Употреба
Третман на ангина
Сите блокатори на калциум се користат за лекување на ангина. Сепак, најчесто користените блокатори на калциумот се форми на дилтиазем и верапамил со долго дејство, амлодипин или фелодипин.
Нифедипин, особено неговите форми со кратко дејство, генерално треба да се избегнува кај пациенти со ангина, бидејќи изречената дилатација на крвните садови произведена од овој лек може да се зголеми во адреналин, што доведува до побрза срцева фрекфенција и, следствено, зголемување на барањата на срцевиот кислород ( што може да ги зголеми шансите за развој на срцева исхемија).
Општо земено, додека блокаторите на калциум се корисни за ослободување на ангина, тие се сметаат за инфериорни во однос на бета блокаторите . Тековните препораки се:
- Калциум блокаторите треба да се судат кај пациенти кои не можат да толерираат бета блокатори.
- Кај бета блокаторите треба да се додадат блокатори на калциум кај пациенти кои немаат доволно олеснување на симптомите со бета блокатори.
Други заеднички употреби
- Хипертензија. Дихидропирадеинските калциумови блокатори се доста корисни за лекување на хипертензија и често се користат како прва линија на терапија за I стадиум на хипертензија. Прочитајте за изборот на "вистинскиот" лек за хипертензија.
- Суправентрикуларни аритмии. Калциумовите блокатори (особено верапамил) делумно ја блокира функцијата на AV-јазолот и затоа често е доста корисна во лекувањето на суправентрикуларните аритмии кои се потпираат на AV-јазолот за да се истрае. Особено, AV-нодалната реентрантна тахикардија (најчестиот вид суправентрикуларна аритмија) често може да се контролира со терапија со верапамил.
- Хипертрофична кардиомиопатија. Калциумовите блокатори може да се користат за да се намали "вкочанетоста" на левата комора кај луѓе со хипертрофична кардиомиопатија и на тој начин може да ги намали симптомите.
Несакани ефекти
Чести несакани ефекти на блокаторите на калциумовите канали вклучуваат главоболка, вртоглавица, црвенило и оток на глуждот и глуждот. Верапамил, исто така, има тенденција да предизвика запек.
Бидејќи блокаторите на калциум имаат тенденција да ја намалат силата на контракција на срцевиот мускул, тие треба да се користат со претпазливост (ако воопшто) кај пациенти со срцева слабост .
Најчесто е најдобро да се избегне верапамил и дилтиазем кај луѓето со брадикардија, бидејќи овие лекови дополнително ќе го забават срцевиот ритам.
> Извори:
> Герш Б.Ј., Марон Б.Ј., Боонов Р.О., и др. 2011 ACCF / AHA Упатство за дијагностицирање и лекување на хипертрофична кардиомиопатија: Извршно резиме: Извештај на Американската академија за кардиологија / Американска асоцијација за срцеви здруженија за практични упатства. Тираж 2011; 124: 2761.
> Fihn SD, Гардин JM, Абрамс Ј, и сор. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS Упатство за дијагностицирање и управување со пациенти со стабилна исхемична срцева болест: извештај на Американската академија за кардиологија / Американската асоцијација за срцеви асоцијации за упатства за пракса и Американскиот колеџ на лекарите, Американското здружение за торакална хирургија, Здружението за превентивни кардиоваскуларни медицински сестри, Здружението за кардиоваскуларна ангиографија и интервенции и Здружението на торакални хирурзи. Тираж 2012; 126: e354.
> Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH / ESC Упатство за управување со артериска хипертензија: Работната група за управување со артериска хипертензија на Европското здружение за хипертензија (ESH) и Европското здружение за кардиологија (ESC). Ј Хипертенс 2013; 31: 1281.