Атриовентрикуларната нодална ретентна тахикардија (AVNRT) е брза, редовна срцева аритмија која започнува одеднаш и без предупредување, и запира исто толку одеднаш. Најчесто се јавува кај помладите возрасни лица. Просечната возраст на која се појавува AVNRT е 32 години, а повеќето луѓе со оваа аритмија ќе ја имаат својата прва епизода до 40-годишна возраст. Откако ќе се случи прво, таа станува рекурентен проблем.
Што е AVNRT?
AVNRT е најчестиот тип на суправентрикуларна тахикардија (СВТ) , што опфаќа околу 60% од сите SVTs.
AVNRT е една од ретентните тахикардии . ("Тахикардија" едноставно значи брз срцев ритам.) Со секоја повторна тахикардија, постои ненормална електрична врска некаде во срцето, што претставува потенцијално електрично коло. Кога еден од електричните импулси на срцето влегува во овој потенцијален круг под вистински услови, тој може да стане "фатен" во рамките на колото - што значи дека почнува да се врти околу и околу кругот. Секој пат кога патува низ колото електричниот импулс создава ново чукање на срцето, а резултатите на тахикардијата.
Како што е случај со повеќето повторни SVTs, пациентите со AVNRT се родени со екстра електрична врска во срцето. Во AVNRT, дополнителната врска - и целата референтна коло која произведува аритмија - се наоѓа во или блиску до малиот атриовентрикуларен јазол (AV node) .
Оттука и името - AV нодална референтна тахикардија.
Симптоми
Симптомите на AVNRT се типични за СВТ и обично вклучуваат ненадеен почеток на палпитации , зашеметеност и / или вртоглавица. Недостатокот на здив е исто така прилично чест кај оваа аритмија.
Еден симптом кој често се гледа кај AVNRT што се појавува поретко со други видови на SVT е сензација на удар во вратот.
Овој симптом се јавува поради тоа што, за време на епизоди на AVNRT, преткоморите и коморите се тепаат истовремено. Поради тоа што атријата не може да ја исфрли крвта во коморите, крвта се турка нагоре во вените на вратот - и резултира со ударно чувство.
Епизодите на AVNRT започнуваат и застануваат одеднаш, и најчесто траат од неколку минути до неколку часа.
Почнувајќи и запирање на AVNRT.
AV јазолот е многу чувствителен на промени во автономниот нервен систем , дел од нервниот систем кој ги контролира крвните садови и внатрешните органи. Значи, промените во симпатичкиот нервен тон (реакција на стрес) или во тонот на вагусниот нерв (парасимпатичен тон или релаксација) можат да имаат голем ефект врз AV-јазолот.
Бидејќи голем дел од reentrant коло во AVNRT е содржан во AV-јазолот, промените во автономниот тон може да имаат големо влијание врз аритмијата.
Додека AVNRT најчесто започнува без очигледни предизвикувачи, кај некои луѓе може да започне со вежбање или периоди на емоционален стрес или други ситуации кои го зголемуваат симпатичниот тон. Во други, може да започне за време на длабок сон, со сквотирање или кога одеднаш се наведнува напред - ситуации кои го зголемуваат вагалниот тон.
Пациентите со AVNRT често може да ги запрат своите епизоди на тахикардија правејќи ги работите одеднаш да го зголемат тонот на вагусниот нерв. Извршувањето на маневрот Валсалва често функционира, иако понекогаш се неопходни пострастични чекори (како што се потопување на лицето во мраз во текот на неколку секунди).
Медицински третман на AVNRT
Докторите можат да ги третираат акутните епизоди на AVNRT прилично брзо и лесно. Тие прво генерално го водат пациентот преку неколку обиди за зголемување на нивниот вагален тон. Ако тоа не успее да се запре аритмијата, интравенска инјекција на аденозин или верапамил (блокатор на калциум) ќе работи брзо и сигурно.
Потешкото медицинско прашање е долготрајна терапија за AVNRT.
Бидејќи аритмијата не е опасна по живот, туку "само" го нарушува животот, агресивноста на третманот треба да одразува колку е нарушена аритмијата кај пациентот. Ако епизодите се доста ретки, разумно добро се толерираат и може да се прекинат доста веројатно со вагални маневри, тогаш најверојатно ништо повеќе не треба да се направи.
Меѓутоа, ако епизодите на AVNRT се нарушуваат со животот на пациентот (што често е случај), тогаш третманот треба да биде силно разгледан. Третманот со бета блокатори или блокатори на калциумовите канали е разумно ефикасен во намалувањето на фреквенцијата на AVNRT, и кај повеќето пациенти, еден или двата од овие видови на лекови добро се поднесуваат. Ако аритмијата не е доволно контролирана, тогаш може да се суди еден од антиаритмичните лекови . Сепак, овие лекови често имаат несакани ефекти, и тие обично се само умерено ефикасни во лекувањето на AVNRT.
Најефективното средство за лекување на AVNRT денес е да се користи терапија со аблација , постапка на катетеризација. Со терапија со аблација, абнормалната електрична врска во или во близина на AV јазолот е внимателно мапирана и потоа аблатирана, обично со радиофреквентна енергија. AVNRT може да биде целосно излечен со терапија со аблација во над 95% од случаите. Значи аблацијата треба да биде силно разгледана од сите оние кај кои AVNRT е главен проблем, особено ако не е контролиран со употреба на бета блокатори или блокатори на калциум.
Извор:
Denes P, Wu D, Dhingra R, et al. Двојни атриовентрикуларни нодални патишта. Честа електрофизиолошка реакција. Br Heart J 1975; 37: 1069.
Page RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 ACC / AHA / HRS Упатство за управување со возрасни пациенти со суправентрикуларна тахикардија: извештај на Американскиот колеџ за кардиологија / Американската асоцијација за срцева асоцијација за упатства за клиничка пракса и за општеството за срцеви ритми. Циркулација 2015.