Кога бавно срцето е проблем и кога треба да се лекува?
Брадикардијата е медицински термин за срцева фреквенција што е побавно од нормалното. Во медицинските учебници, брадикардијата обично се дефинира како срцева фреквенција што е под 60 отчукувања во минута. Сепак, многу (веројатно мнозинство) од здрави луѓе имаат срцева отчукувања под 60 години. Значи брадикардија не е нужно лоша работа, па дури и ненормална работа.
Често е знак за добро здравје.
Од друга страна, брадикардијата може да биде значаен проблем ако срцето станат толку бавни што срцето не може да пумпа доволно крв за да ги задоволи потребите на телото. Овој тип на абнормална брадикардија станува медицинска грижа, а тоа бара внимателна евалуација и третман.
Симптоми на абнормална брадикардија
Доколку срцевиот ритам е ненормално бавен, неколку од органите на телото можеби не функционираат нормално, и може да резултираат со различни симптоми. Во принцип, симптомите на абнормална брадикардија имаат тенденција да се влошат со напорите при напор (затоа што потребите на телото стануваат поголеми кога се впуштате), но симптомите може да бидат присутни и во текот на одмор ако брадикардија е тешка.
Симптомите кои можат да резултираат од брадикардија вклучуваат:
- Лесно грло или вртоглавица (особено со напор)
- Едноставна изводливост
- Синкопа (несвестица) или блиска синкопа
- Диснеа (скратен здив)
- Болка во градите или непријатност
- Збунетост
Ако брадикардија е поврзана со било кој од овие симптоми, мора да се утврди причината за брадикардијата, и мора да се даде третман за враќање на срцевиот ритам во нормала.
Видови на брадикардија: Синус Брадикардија
Од двата општи типови на брадикардија, синус брадикардијата е далеку почеста.
Па што е синус брадикардија?
Срцевиот ритам се генерира и координира со електричен импулс на срцето, а електричниот импулс се генерира во синусниот јазол, малото гнездо на клетките лоцирани на врвот на десниот атриум. Кога синусниот јазол ги создава овие електрични импулси со релативно намалена стапка, срцевиот ритам станува бавен, а се вели дека синус брадикардија е присутна.
Прочитајте повеќе за електричниот систем на срцето .
Нормална наспроти абнормална синус брадикардија. Во мирување, синусниот јазол обично генерира електрични импулси со брзина од 50-60 до 100 пати во минута. Значи, одморот на срцето во овој опсег се нарекува " нормален синусен ритам ". Кога стапката на синус е побрза од 100 пати во минута, таа се нарекува синусна тахикардија . И стапката на синус побавно од 60 пати во минута се нарекува синус брадикардија.
Синус брадикардија е најчесто сосема нормална. Здравото тело е многу добро во регулирањето на срцевиот ритам да биде што и да е потребно за поддршка на функциите на телото. И често, оваа нормална срцева фреквенција е во опсегот на она што лекарите "официјално" го класифицираат како синус брадикардија.
Толку здрави млади луѓе, па дури и постари луѓе кога се во добра физичка состојба, често ќе имаат мирување на срцето во 40-тите или 50-тите години.
Исто така е честа (и нормална) за многу луѓе да имаат срцеви стапки во овој опсег додека спијат. Иако ова претставува синус брадикардија, тоа е "физиолошка" форма на синус брадикардија - што значи дека срцевиот ритам е соодветен за потребите на телото, и затоа синус брадикардијата е нормална.
Синус брадикардија се смета за проблем ако срцето е премногу бавно за да ги задоволи потребите на телото. Ако срцевиот ритам стане толку бавен што не може да се исфрли доволно крв од срцето, може да се развијат симптоми. Ако синусната брадикардија продуцира симптоми, таа е абнормална и треба да се третира.
Што предизвикува абнормална синус брадикардија? Кога синус брадикардија предизвикува симптоми, секогаш се смета дека е абнормална.
Абнормалната синус брадикардија може да биде или минлива, или упорна.
Транзиторната синусна брадикардија најчесто е предизвикана од зголемен тон во вагусниот нерв . Стимулацијата на вагусниот нерв ќе го забави синусниот јазол, предизвикувајќи забавување на срцевиот ритам. Стимулацијата на вагалниот нерв често се продуцира од различни гастроинтестинални проблеми (особено гадење или повраќање), или како одговор на акутна болка или ненадеен емоционален стрес.
Синус брадикардија, која е предизвикана од стимулација на вагусниот нерв, се смета за "физиолошка" (за разлика од патолошкиот), бидејќи тоа е нормален одговор и исчезнува веднаш штом се надминат покачениот вагален тон.
Абнормална синусна брадикардија која е постојана најчесто е предизвикана од внатрешна болест на синусните јазли - болест во самиот синусен јазол. Обично, болеста на внатрешниот синусен јазол се должи на еден вид фиброза (лузни) во рамките на синусниот јазол, што е честа манифестација на стареење. Значи, внатрешна болест на синусниот јазол обично се среќава кај луѓе кои се 70 години или постари.
Кај лица со вродена болест на синусните јазли, срцевиот ритам честопати е несоодветно низок и при мирување, и при напор. Луѓето со симптоматска внатрешна болест на синусниот јазол често се вели дека имаат " болен синусен синдром ".
Во прилог на вродена болест на синусните јазли, неколку други медицински состојби може да предизвикаат синус брадикардија. (Овие ќе бидат наведени наскоро.) Но, без оглед на причината, додека синус брадикардија може да произведе значителни симптоми, ризикот од умирање од него е релативно низок.
Видови на брадикардија: срцеви блок
Вториот општ тип на брадикардија е срцев блок. За разлика од синус брадикардија, која кај повеќето луѓе е всушност сосема нормална, срцевиот блок е секогаш абнормална состојба.
Срцевиот блок се јавува кога електричните импулси на срцето се делумно или целосно блокирани додека патуваат од преткоморите на срцето до коморите. Бидејќи сите електрични импулси не ги достигнуваат коморите, срцевиот ритам станува побавен отколку што би требало да биде. Прочитајте повеќе за срцев блок .
Како што е случај со абнормални синус брадикардии, срцевиот блок може да биде или минлив или перзистентен.
Може да се појави минлив срцев блок (како кај транзиторната синус брадикардија) со епизоди на зголемен вагален тон. Овој тип на минлив срцев блок најчесто се гледа кај помладите, поздрави луѓе чиј вагален тон се покачува поради гадење, ненадејна болка или ненадеен стрес. Овој срцев блок се смета за бениген, и речиси никогаш не бара третман надвор од лекувањето (или избегнување) на настаните кои го предизвикале зголемениот вагален тон.
Перзистентен срцев блок е посериозна работа, бидејќи има тенденција да се влоши (и може да стане опасна по живот) со текот на времето. Со срцев блок, сепак, дури и кога основната состојба е постојана, самата брадикардија може да биде наизменична. Ова значи дека понекогаш, може да биде дури и поголемиот дел од времето, срцевиот ритам на одмор всушност е во нормален опсег; но отчукувањата на срцето може одеднаш да се намалат до нивоата за производство на симптоми без никаква очигледна причина или активирање (бидејќи основната состојба е постојана). Овој факт често го прави срцевиот блок нешто повеќе предизвикувачки за да се дијагностицира отколку синус брадикардија. Без разлика дали брадикардијата е присутна цело време или е наизменична, сепак, постојаниот срцев блок практично секогаш бара третман.
Причини за брадикардија
Како што видовме, транзиторната синус брадикардија и транзиторниот срцев блок често се предизвикани од ненадејно зголемување на вагалниот тон. Откако вагалниот тон ќе се врати во нормала, срцевиот ритам се враќа во нормала - така што не е потребен постојан третман на самата брадикардија.
Од друга страна, постојаната абнормална брадикардија може да биде предизвикана од разни медицински состојби. Тие вклучуваат:
- Коронарна артериска болест
- Перикардитис
- Миокардитис
- Срцева траума поради повреда или со кардиохирургија
- Амилоидоза
- Хипотироидизам
- Дисавтономија
- Различни типови на инфекции, вклучувајќи Лајмска болест , Шагас болест и Скаменети планина забележана треска
- Нарушувања на мозокот, особено оние поврзани со зголемен интракранијален притисок или мозочен удар
- Хипоксија (низок крвен кислород), како што често се случува со опструктивна ноќна апнеја
- Различни лекови, вклучувајќи бета блокатори , блокатори на калциумовите канали , антиаритмични лекови , опиоиди , литиум и разни хемотераписки лекови
Како треба да се евалуира брадикардијата?
Евалуацијата на брадикардија обично е прилично јасна. Прво, лекарот треба да испита електрокардиограм (ЕКГ) додека брадикардија е присутна, за да се утврди дали се должи на синус брадикардија или срцев блок.
Потоа, лекарот мора да утврди дали веројатноста на брадикардија да биде упорна, или наместо тоа дали станува збор за минлив настан поради зголемување на вагалниот тон. Ова речиси секогаш може да се постигне со едноставно земање внимателна медицинска историја.
Тест-стрес може да биде корисен при појава на болест на синусните јазли или на срцевиот блок што станува очигледна само при напор. Продолжениот амбулантен ЕКГ мониторинг исто така може да биде корисен во дијагностицирањето на брадикардиите кои се случуваат само повремено. Електрофизиолошката студија може да биде сосема дефинитивна во дијагностицирањето на болеста на синусните јазли и срцев блок, но не е неопходно тоа да се стори.
Како да се лекува брадикардијата?
Третманот на брадикардија зависи од тоа дали е синусна брадикардија или срцев блок, и дали е реверзибилна или не.
Реверзибилните брадикардии може да се должат на транзиторните покачувања на вагалниот тон за кои веќе дискутиравме. Во такви случаи, третманот се состои од избегнување на видови на состојби кои предизвикуваат покачување на вагалниот тон.
Постојаната брадикардија, исто така, може да биде реверзибилна ако е предизвикана од терапија со лекови, инфективна болест, перикардитис, миокардитис или хипотироидизам. Во овие случаи, агресивно лекување на основниот проблем често се грижи за бавното срце.
Ако синус брадикардија е реверзибилна, или не дава никакви симптоми, таа обично може да се управува едноставно со периодични следења. Меѓутоа, понекогаш кај постари лица, синусните јазлишта само што предизвикуваат симптоми за време на напор, кога срцевиот ритам не се зголемува како што треба со вежбање. Значи стрес-тест може да биде многу корисен во одредувањето дали болеста на синусниот јазол всушност предизвикува симптоми или не.
Синус брадикардија која не е реверзибилна и предизвикува симптоми треба да се третира со постојан пејсмејкер .
Срцевиот блок е посериозна работа, бидејќи срцевиот блок има тенденција да биде прогресивен и потенцијално може да предизвика смрт. Значи, освен ако срцевиот блок не е предизвикан од лесно реверзибилна состојба, третманот со постојан пејсмејкер е практично секогаш потребен.
Од збор до
Брадикардијата често е нормална појава која не бара обемна медицинска евалуација или специфичен третман.
Но, ако имате или синус брадикардија која предизвикува симптоми или срцев блок дали има симптоми или не, ќе треба да работите со вашиот доктор за да утврдите зошто го имате, и да одлучите дали може да биде потребен пејсмејкер.
> Извори:
> Епштејн АЕ, Ди Марко Ј.П., Еленбоген К.А., и др. 2012 ACCF / AHA / HRS фокусирани ажурирање вклучени во ACCF / AHA / HRS 2008 Упатства за уред со седиште терапија на абнормалности на срцевиот ритам: извештај на Американската академија за кардиологија Фондацијата / Американската асоцијација за срце асоцијација за упатства за пракса и срцевиот ритам Општество. J Am Coll Cardiol 2013; 61: e6.
> Фогорос Р.Н., Мандала Ј.М. Електрофизиолошка студија во евалуацијата на брадикардијата: SA јазол, AV јазол и системот His-Purkinje. Во: Fogoros 'електрофизиолошко тестирање, шесто издание. Вили Блеквел, 2017.