Дијагноза и третман на мозочен удар

Третман на мозочен удар

Третманот со мозочен удар е за запирање на потенцијалните проблеми со кои мозочниот удар може да предизвика пред да настане штетата. Третманот со мозочен удар е долг пат во последните 10 години, но опциите сеуште се доста ограничени. Севкупно, клучот за третман на мозочен удар лежи во фаќање на мозочен удар што е можно побрзо, веднаш по започнувањето на симптомите. Само високо обучени итни медицински тимови можат да администрираат удар на мозокот поради суптилните знаци и варијации на мозочен удар.

Следниве се некои третмани за мозочен удар кои може да се земат предвид:

Растворувачи на крв

Постојат голем број на разредувачи на крв кои може да се дадат кога мозочен удар се уште е во тек. Кога е јасно дека крвниот сад е делумно или целосно опструиран, разредувачите на крв може да помогнат да се спречи развојот на мозокот, дозволувајќи проток на крв, што е клучно за спречување или минимизирање на мозочната повреда. Крзните разредувачи мора да ги даде обучен медицински тим, бидејќи потенцијалните несакани ефекти вклучуваат крварење во мозокот, гастроинтестиналниот систем или во други делови од телото.

Еден од главните предизвици на акутниот мозочен удар е брзо утврдување дали мозочниот удар е хеморагичен мозочен удар или исхемичен мозочен удар . Бидејќи крв разредувач никогаш не треба да се користи за хеморагичен мозочен удар, тимот за грижа за мозочен удар работи брзо за да го идентификува секое крварење во мозокот, пред да одлучите дали сте кандидат за некој од следните крв разредувачи. И, дури и ако имате исхемичен мозочен удар, крв разредувач се администрира со голема грижа, со цел да се избегне создавање на хеморагична трансформација на мозочен удар.

Плазминогенски активатор на ткиво

Плазминоген активатор на ткивата (TPA) е потентен крвен потенкик кој се администрира интравенски за избрани случаи на акутен прогресивен мозочен удар.

Тоа оди со името Activase (alteplase). TPA може да се даде само кога добро обучен медицински тим е подготвен да процени мозочен удар во првите неколку часа од почетокот на мозочниот удар. Интравенската администрација на TPA покажа најголема корист кога се администрира во првите три часа од симптомите на првичниот мозочен удар. Сепак, некои понови истражувања покажаа дека овој третман може да биде од помош кога се употребуваат до четири и пол часа по започнувањето на симптомите. Ако не е јасно кога започнале симптомите на мозочен удар, тогаш не се препорачува интравенска TPA.

TPA се покажа дека делумно или целосно го спречува трајното оштетување на мозокот во одредени ситуации со тоа што дозволува крв да тече низ опструирана артерија и, на тој начин, спречува исхемија. Бидејќи TPA мора да се администрира речиси веднаш по пристигнувањето во одделот за итни случаи, нема време да се размислува за одлуката. Итни одлуки за третман на итни случаи се прават според добро воспоставени протоколи за максимална безбедност и ефективност.

Ако имате мозочен удар, имате право да го одбиете лекувањето со ТПА.

Но, важно е да се знае дека тимовите за мозочен удар не го практикуваат овој моќен лек, и тие се потпираат на упатствата за безбедност кои се развиени за да го максимизираат наплатата на мозочен удар и безбедноста. Поради исклучоците во врска со употребата на TPA, не можете да побарате TPA за мозочен удар за себе или за член на семејството ако строгите упатства не се исполнети.

Интраартериска тромболиза: TPA, исто така, може да се инјектира директно во артеријата каде што крвниот згрутчувачки крвен притисок се наоѓа преку поставување на катетер директно во церебралниот крвен сад, постапка наречена церебрален ангиограм. Употребата на интраартериска TPA е интервентна процедура која не е толку широко достапна како интравенска TPA, бидејќи таа бара лекари со експертиза во изведувањето на овој вид третман.

Голема истражувачка студија наречена MR CLEAN испитување ја евалуираше безбедноста и ефективноста на интраартериалната тромболиза за мозочен удар со користење на специфичен уред, наречен стент ретривер, со добри резултати. Стент ретривер е стент кој се наоѓа во згрутчувањето и помага да се отстрани и повторно да се воспостави протокот на крв во мозокот.

Интраартериална тромболиза е постапка за која, како и интравенски TPA, постојат строги критериуми за безбедност на пациентот.

Хепарин

Хепаринот е лек што може да го примате интравенозно. IV хепарин може да се користи ако имате акутен удар ако се исполнети одредени услови.

Овие услови вклучуваат:

Хепаринот не се препорачува ако имате ризик од гастроинтестинално крварење или крварење од хируршка или трауматска рана. Ако сте имале значајни исхемични промени на мозокот-тест на слика, тогаш хепаринот често не се препорачува бидејќи може да предизвика неодамнешно оштетено мозочно ткиво да крвари.

Хепаринот повремено се користи за лекување на акутен мозочен удар, но тој почесто се користи во поставувањето на ТИА , особено ако крвта или тесната артерија се идентификува во срцето или во каротидната артерија.

Аспирин

Аспирин првенствено се користи за превенција на мозочен удар, бидејќи не се смета доволно моќен за да се раствори згрутчувањето на крвта или да се спречи зголемувањето на крвниот тромб.

Сепак, аспиринот многу често е пропишан во првите 48 часа од почетокот на исхемичниот мозочен удар за да се спречат натамошни настани.

Системски третман

Еден од најважните аспекти на третманот со мозочен удар е фокусиран на одржување на најдобра физичка состојба во часови и денови по мозочен удар за да му даде на мозокот најдобри шанси за закрепнување. Одредени параметри се утврдени во врска со крвниот притисок, гликозата во крвта и некои други мерки за одржување на најдоброто физиолошко опкружување.

Крвен притисок

Управувањето со крвниот притисок е изненадувачки една од најважните, комплексни и контроверзни физички мерки по мозочен удар. Лекарите ќе посветат големо внимание на крвниот притисок, користејќи лекови за одржување на нивоа кои не се ниту премногу високи ниту премногу ниски; двата услови се опасни. Сепак, со оглед на тоа што крвниот притисок природно варира во неделата по мозочен удар, вашиот медицински тим, исто така, внимателно ја следи корелацијата помеѓу вашата невролошка состојба и крвниот притисок како средство за одредување и управување со најдобриот крвен притисок во деновите по вашиот мозочен удар.

Гликоза во крвта

Нивото на шеќер во крвта може да стане непредвидливо како одговор на акутен мозочен удар. Додавањето кон овој проблем, во деновите по големиот удар, веројатно нема да сакате да јадете како што редовно го правите. Зголеменото и ниското ниво на шеќер во крвта може да се меша со лекување по мозочен удар. Затоа вашиот тим за грижа за грижа посветува постојано внимание на стабилизирањето на нивото на шеќер во крвта во ова време.

Управување со течности

Оток може да се појави во мозокот по мозочен удар. Овој тип на оток, наречен едем, се меша со лекување и може дури и да предизвика понатамошно оштетување на мозокот поради компресија на виталните региони на мозокот. Ако вие или некој близок има неодамнешен мозочен удар, најверојатно ќе ви треба интравенска течност. IV течност по мозочен удар обично се дава со побавна стапка и помал волумен од вообичаената IV хидратација во болничкото опкружување, посебно заради избегнување на едемот. Ако едето напредува брзо, можеби ќе треба да се лекувате со лекови за да се ослободи отокот. Во случаи на тежок и опасен едем, хируршка процедура може да биде неопходна за ослободување на притисокот со отстранување на дел од черепот (види ја краниектомијата подолу).

Електролитско управување

IV хидратација во поставување на болест како што е ударот се состои од вода збогатена со важни електролити, како што се натриум, калиум и калциум. Концентрацијата на овие електролити мора внимателно да се контролира за да се одржи соодветна концентрација на вода и електролити во мозокот за да се спречи едемот. Нервите кои бараат правилна количина на електролити ги контролираат функциите на мозокот. Значи, по мозочен удар, концентрацијата и количината на електролити е уште поважна од вообичаеното, бидејќи функцијата на мозокот и лечењето се во состојба на деликатна рамнотежа.

Неврохирургија

Иако не е најчестиот третман за мозочен удар, ако сте имале голем кортикален мозочен удар со значителен едем, можеби е потребна операција за да се зголеми закрепнувањето по мозочен удар.

Евакуација на хематома

Некои потези се хеморагични потези, што значи дека има крварење во мозокот. Повеќето крварење од хеморагичните удари не е лесно да се отстрани од мозокот. Сепак, понекогаш, кога значителна количина на крв е концентрирана на одредена локација, најдобро е крвта да биде отстранета преку операција. Ако ви е потребна операција на мозокот по мозочен удар, вие или вашите најблиски ќе добиете време внимателно да ја разгледате оваа опција, и ќе бидете информирани за ризиците и придобивките од постапката.

Краниктоктомија

Понекогаш, кога едемот од мозочен удар станува сериозен и не може да се контролира со клинички мерки, привремено отстранување на дел од коската на черепот го спречува компресијата на виталните делови на мозокот, така што едемот не предизвикува трајно оштетување. Процедурите, наречени craniectomy или хемикранеектомија, вклучуваат привремено отстранување на дел од черепот се додека не се намали едемот. Черепот е зачуван и потоа повторно се сади во краток временски период, бидејќи черепот е важна компонента на заштитата на мозокот на долг рок.

Рехабилитација на мозочен удар

Рехабилитацијата на мозочен удар се базира на голем број на пристапи, вклучувајќи физички и когнитивни техники дизајнирани да го стимулираат закрепнувањето по мозочен удар. Рехабилитација на мозочен удар е најдобриот и најсигурен ефективен метод за промовирање на лекување и опоравување по мозочен удар.

Невропротекција

Идејата дека одредени лекови можат да понудат невропротекција (спречување на смртта на нервните клетки) за да се поправи оштетувањето на мозокот е процветаната област на медицинските истражувања. Во моментов, не постои прифатен лек или третман кој се докажува како невропротективен или за време или по мозочен удар. Некои лекови кои се сметаат за кандидати за невропротективна терапија за мозочен удар се магнезиум сулфат и мемантин . Меѓутоа, во сегашно време, лековите кои биле сметани за можни невропротектанти не покажале никакви докази за корист при лекување на било каква штета од мозочен удар.

Изработка на одлуки за грижата за мозочен удар

Ако вие или некој близок неодамна имал мозочен удар, одлуките за грижата за мозочен удар може да изгледаат огромно. Добрата вест е дека во последниве години, менаџментот на мозокот е внимателно проучен, а медицинската заедница развива најефективни протоколи за најдобри резултати. Често, промените во вашето невролошко функционирање може да бидат суптилни во часови и денови по мозочниот удар. Ова значи дека вашиот медицински тим ќе треба да ве испита често и постојано. Додека овие периодични невролошки прегледи може да изгледаат досадни и заморувачки во време кога сè што навистина сакате да направите е да се одморите (или да им помогнете на вашето сакано да се одмори и да се опорави удобно), вашите невролошки прегледи се клучни во водењето на најбезбедните и најефикасните третмани во деликатните дена по акутен мозочен удар.

Од збор до

Ако вие или некој близок имал мозочен удар, сигурно ќе сакате да го разберете планот за лекување. Вашиот лекарски тим е достапен за да го објасни образложението за сите опции за третман на мозочен удар, и тие ќе побараат конечна одлука во врска со главните проблеми со третманот.

Веројатно сте читате за третманот со мозочен удар после акутната фаза на мозочниот удар, кога сте фокусирани на лекување и рехабилитација, наместо во итен третман. Имате многу начини да го максимизирате вашето закрепнување по мозочен удар. Собирање на информации и учење за мозочен удар е најдобриот начин да ги искористите ресурсите што ви се достапни на вашиот пат кон обновување. Можете да започнете токму тука:

> Извори:

> Demaerschalk BM, третман со Alteplase во акутен мозочен удар: инкорпорирање на администрацијата за храна и лекови со пропишување на информации во постоечки водич за управување со акутна мозочен удар, тековни извештаи за атеросклероза, август 2016 година.

> Oostema JA, Carle T, Talia N, Reeves M, препознавање на диспечерски мозочен удар со алатка за скрининг на мозокот: систематски преглед, цереброваскуларна болест, јуни 2016 година.