Исто така ветува и за други дисвтоутонии, како што се POTS и вазогагални синкопи
Несоодветна синусна тахикардија (IST) е состојба која се карактеризира со абнормално брз срцев ритам (тахикардија), како во одмор така и при напор, што обично ги зафаќа помладите луѓе кои инаку се целосно здрави. Оние кои страдаат од ИСТ најчесто доживуваат тешки палпитации, како и нетолеранција и замор, а состојбата може да биде сосема оневозможена.
Ефективниот третман на ИСТ, за жал, често е предизвик.
Ивабрадин е релативно нов лек кој се продава за третман на ангина и срцева слабост. Во последниве години ивабрадин покажа значително ветување за третман на ИСТ. Извештаите покажуваат дека исто така може да бидат ефикасни и за други синдроми на дисавтономија во кои тахикардија често е истакната карактеристика.
Како дејствува Ivabradine?
Ивабрадин го блокира канал I f , канал во клеточните мембрани што им овозможува на натриумот и калиумот да влезат во клетките. Канал I f ("f" означува "смешно", таканаречен, бидејќи овој канал се однесува поинаку од повеќето други канали), игра голема улога во отпуштањето на синусниот јазол , кој го регулира нормалниот срцев ритам. Со блокирање на канал I f , ивабрадинот ја успорува стапката на отпуштање на синусниот јазол и на тој начин го забавува срцевиот ритам. Овој механизам за забавување на синусната срцева фрекфенција е фундаментално различен од механизмите што ги користат бета-блокаторите и блокаторите на калциумовите канали , па затоа ивабрадин често предизвикува забавување на срцевиот ритам дури и кога овие други лекови не успеваат.
Ивабрадин првично беше развиен за лекување на ангина и беше одобрен за употреба во голем дел од светот во 2005 година. Тој беше одобрен во САД во април 2015 година за третман на срцева слабост , но не и за IST.
Ивабрадин Во IST
Неколку мали извештаи - често опишувајќи еден или двајца пациенти - почнаа да се појавуваат наскоро откако лекот дојде во клиничка употреба, што укажува на тоа дека ивабрадинот може да биде корисен во лекувањето на пациентите со ИСТ.
Потоа, во 2012 година, добро е дизајнирано рандомизирано, плацебо-контролирано клиничко испитување од Италија, кое заклучува дека ивабрадинот навистина може да биде уникатно ефикасен за оваа состојба. ИСТ пациентите рандомизирани за ивабрадин покажале вкупно 75% намалување на симптомите, а 50% од третираните пациенти пријавиле итно и целосно решавање на симптомите. Несаканите ефекти биле минимални. Во споредба со она што вообичаено се гледа со други медицински третмани што се користат за ИСТ, таков резултат навистина е впечатлив.
Последно не-рандомизирано испитување со ивабрадин кај 24 пациенти со ИСТ покажаа слични поволни резултати. Меѓутоа, во ова испитување, лекот бил запрен кај 10 пациенти по една година за да види што ќе се случи (другите пациенти одбиле да го прекинат земањето на лекот), а 8 од овие 10 пациенти немале повторување на ИСТ.
Ивабрадин за ПОТС и Вазовагал Синкопа
Постуралниот ортостатски тахикардијален синдром (POTS) и вазовагалната синкопа се два други синдроми на дисавтономија во кои тахикардијата на синусниот јазол често игра истакната улога во создавањето на симптоми. Затоа, не е изненадувачки што лекарите ќе изберат да пробаат ивабрадин во овие услови.
Има малку фактички податоци за употребата на ивабрадин за POTS, но лекарите од целиот свет го користеле лекот кај одредени лица со оваа состојба.
Податоците што постојат, сепак, сугерираат дека, барем кај некои луѓе, контролирањето на тахикардијата со ивабрадин може да ги намали или да ги елиминира другите симптоми поврзани со POTS. Во Израел се спроведува рандомизирано клиничко испитување со употреба на ивабрадин за POTS.
Додека вазогагалната синкопа е поврзана со преципитно намалување на крвниот притисок и (обично) со срцева фреквенција, добро е познато дека пред губењето на свеста (т.е. за време на "предупредувачките симптоми" луѓето честопати се соочуваат со оваа состојба), често е присутен абнормално брз пулс. Во пилот-студија на 25 пациенти со вазовагална синкопа кои покажале таква тахикардија непосредно пред да излезат, над 70% имале поволни резултати со ивабрадин - или значително намалување или елиминација на симптомите.
Значи, ивабрадин покажува вистинско ветување за сите дисоутонии кај кои синус тахикардијата е главна карактеристика.
Несакани ефекти на Ivabradine
Единствениот истакнат несакан ефект пријавен кај ивабрадин, кој се гледа кај околу 15% од пациентите, е визуелната состојба наречена "прозрачна појава". Овој феномен е опишан како доживува абнормална "осветленост" во визуелните полиња, без промена на визуелната острина . Се смета дека е резултат на блокирање на канал во ретинални клетки, кој е сличен на канал I f во срцето. За среќа, овој несакан ефект е обично лесен и најчесто се решава самостојно. Еден неодамнешен извештај сугерира дека пациентите на оваа дрога може да имаат зголемен ризик од атријална фибрилација . Други поретки несакани дејства вклучуваат главоболка и вртоглавица. Целокупната дрога, наводно, е доста добро толерирана.
Ивабрадин во САД
Додека оваа дрога се користи повеќе од една деценија во Европа, во поголем дел од Азија, а во Русија, Австралија и Канада, таа беше одобрена само во САД во април 2015 година. Исто така, единствената одобрена индикација за ивабрадин во САД е за третман на срцева слабост. (Ivabradine се продава од Amgen, под трговско име Corlentor.)
Ако живеете во САД и имате ИСТ (или едни од други дис автоутомии кои можат да одговорат на оваа дрога), и ако вашиот лекар смета дека ивабрадин може да ви биде од корист, тој или таа сега е во можност да го препише. Сепак, бидејќи ивабрадин е означен само за срцева слабост во САД, вашиот лекар мора да биде подготвен да го пропише за употреба надвор од етикетата. Во секој случај, ивабрадин сега е реална опција дури и за Американците кои имаат ИСТ.
> Извори:
> Cappato R., Castelvecchio S., Ricci C., Клиничка ефикасност на ивабрадин кај пациенти со несоодветна синус тахикардија: потенцијална, рандомизирана, плацебо-контролирана, двојно слепа, вкрстена оценка. J Am Coll Cardiol. 2012; 60: 1323-1329.
> Benezet-Mazuecos J1, Rubio JM, Farré J, et al. Долгорочни исходи на Ивабрадин кај несоодветни Синус Тахикардија Пациенти: Соодветна ефикасност или несоодветни пациенти. Печење клин електрофизиол. 2013 јули; 36 (7): 830-6. doi: 10.1111 / pace.12118. Epub 2013 Март 19.
> Мекдоналд Ц, Фрит Џ, Њутн Ј.Л. Еднократно искуство на Ивабрадин кај синдром на постурална ортостатска тахикардија. Europace (2011) 13 (3): 427-430. doi: 10.1093 / europace / euq390.
> Sutton R1, Salukhe TV, Franzen-McManus AC, et al. Ивабрадин во третман на синус тахикардија со посредство на вазогагална синкопа. Европол. 2014 Feb; 16 (2): 284-8. doi: 10.1093 / europace / eut226. Epub 2013 Септември 26.