Постуралниот ортостатски тахикардијален синдром (ПОТС) е состојба во која срцевиот ритам се зголемува на невообичаено високо ниво кога едно лице се крева. Луѓето кои имаат POTS често имаат симптоми кога се исправени. Најтипични симптоми се лесна главоболка и палпитации , кои може да варираат во тежината од релативно благи до инвалидизирани.
Во прилог на брзиот срцев ритам, понекогаш тие исто така можат да имаат и намалување на нивниот крвен притисок кога стојат. До 40% од луѓето дијагностицирани со POTS на крајот ќе имаат барем една епизода на синкопа (излегување).
POTS е нарушување на младите луѓе. Повеќето кои ја имаат оваа состојба се на возраст помеѓу 14 и 45 години, и обично инаку се сосема здрави. Жените се четири до пет пати поголеми шанси да развијат POTS од мажите. Се чини дека склоноста кон POTS е присутна во некои семејства.
Што предизвикува ПОТС?
Експертите не се согласуваат со причините за POTS. Некои го припишуваат на распаѓање (како што е после креветот) или дехидратација, но овие услови се привремени и исчезнуваат релативно брзо, додека POTS има тенденција да перзистира.
Поверојатно, POTS е форма на дисаутонија , семејство на состојби предизвикани од нерамнотежа во автономниот нервен систем - дел од нервниот систем кој ги управува "несвесните" телесни функции, како што се варење, дишење и пулс.
Кога автономниот нервен систем е надвор од рамнотежа, може да резултира со цела низа симптоми, вклучувајќи го кардиоваскуларниот систем, дишењето, дигестивниот систем , мускулите и кожата.
Постојат неколку синдроми за кои се смета дека се должат на дисавтономија, вклучувајќи фибромијалгија , синдром на хроничен замор, синдром на нервозно дебело црево и несоодветна синусна тахикардија .
Сепак, луѓето со дисавтономија често се соочуваат со симптоми кои се преклопуваат меѓу овие различни синдроми.
Она што всушност предизвикува POTS - или, за тоа прашање, која било од дисавтономијата - е непозната. Сепак, како што е карактеристично за дисautautomias, почетокот на POTS често е сосема ненадеен, и често следи акутна инфективна болест (како што е лош случај на грип); епизода на траума (како скршена коска, породување или хирургија); изложеност на токсини (како Агент портокал); или тежок емоционален стрес (како што е битката замор или пост-трауматски стрес).
Студиите кај луѓе кои имаат POTS укажуваат на тоа дека тие, исто така, може да имаат изменета функција на нервниот систем што особено влијае на долните екстремитети и може да има хронично понизок крвен волумен отколку нормално.
Симптоми со POTS
Луѓето кои имаат POTS може да имаат голем број на симптоми секогаш кога тие се исправени; симптомите се разликуваат многу по тежина од личност до личност. Кај многу пациенти со POTS, симптомите се релативно благи. Во други, симптомите се речиси неспособни.
Најчестите симптоми се палпитации, зашеметеност, вртоглавица, заматен вид, слабост, трепетност и чувства на анксиозност. Поретко, може да се појави синкопа.
POTS понекогаш се преклопува со други синдроми на дисавтономија , така што луѓето со POTS исто така можат да доживеат дополнителни симптоми како што се абдоминални грчеви, надуеност, дијареа, запек, болки и екстремни замор.
Успешно третирање на брзината на срцевиот ритам што се јавува кога стои не гарантира дека овие "други" симптоми (доколку ги има) исто така ќе исчезнат.
Како е дијагностициран POTS?
Лекарите треба да бидат способни да дијагностицираат POTS со земање внимателна медицинска историја и вршење на темелно физичко испитување. Клучот за дијагнозата е да покаже дека срцевиот ритам абнормално се зголемува во исправената положба на телото. Ова значи дека ако имате симптоми кои сугерираат на POTS, вашиот лекар треба да го земате крвниот притисок најмалку двапати - еднаш додека лежите и еднаш додека стоите.
Нормално, кога некој ќе застане, срцевиот ритам се зголемува за 10 отчукувања во минута или помалку.
Со POTS, зголемувањето е често многу поголемо - обично 30 отчукувања во минута или повеќе. Понекогаш ова абнормално зголемување на срцевиот ритам се јавува само откако пациентот стои неколку минути.
Поради оваа причина, ако ПЕТС е осомничен, тестот за навалување може да биде корисен во поставувањето на дијагнозата.
Доколку се најде абнормално зголемување на срцевиот ритам додека стои, вашиот лекар треба да побара други потенцијални причини, како што се дехидрација, декондицирање од продолжен лек, дијабетична невропатија или разни лекови (особено диуретици или лекови за крвен притисок ). Ако ниту една од овие други причини не е присутна, тогаш дијагнозата на POTS може да се направи со одредена доверба.
Фактот дека POTS ја создава оваа цел, репродуцирачки наод (односно зголемување на срцевата фреквенција кога стои), им дава на луѓето кои имаат POTS одлучна предност во однос на луѓето кои имаат најмногу други форми на дисautautonomia, кај кои нивната состојба често предизвикува неколку (ако било) објективни наоди. Многу несреќни луѓе со дисавтономија им кажуваат на повеќе од еден доктор дека имаат само "вознемиреност". За лекарите кои треба да ја пропуштат дијагнозата, треба да бидат ретки кај луѓе кои имаат POTS.
Како се третираат ПЕТС?
Како и кај сите дисоутономии, лекувањето на POTS обично е афера на пробна и грешка, обидувајќи се на различни начини на лекување додека симптомите не се направат под разумна контрола - често е процес кој може да трае со недели или месеци. Сепак, се додека докторот и пациентот остануваат упорни, симптомите може да се контролираат кај поголемиот дел од луѓето кои имаат POTS.
Постојат три општи пристапи за третман - зголемување на обемот на крв, терапија за вежбање и лекови.
Волуменот на крвта може да се оптимизира со поттикнување на внесот на течности, конзумирање многу сол и / или земање флудрокортизон, рецепт лек кој ја намалува способноста на бубрезите да екскретираат натриум. Бидејќи во текот на ноќта дехидрацијата е честа, особено е важно првите да се земат течности во утринските часови - пред да се излезе од кревет, ако е можно.
Доказите сега покажуваат дека долгорочната аеробна вежба може многу да ги подобри POTS. Поради тоа што може да биде многу тешко за луѓето кои имаат POTS да прават вежба која бара од нив да бидат исправени, може да биде потребна формална програма за вежбање под надзор. Често, овие програми за вежбање ќе започнат со пливање или користење веслачки машини, за кои не е потребна исправена положба. Општо земено, по еден или два месеца, лицето со POTS може да се префрли на одење, трчање или возење велосипед. Ако имате POTS, ќе треба да ја продолжите вашата програма за вежбање неограничено за да ги задржите симптомите од враќање.
Лекови кои се користеле со барем одреден успех за лекување на POTS вклучуваат midodrine и бета блокатори . Некои извештаи сугерираат дека пиридостигмин (Местин) исто така може да биде корисен. За разлика од другите форми на дисавтономија, селективните инхибитори за повторно земање на серотонин (SSRIs) не изгледаат како корист во POTS.
Ивабрадин (лек кој се користи кај луѓе со несоодветна синусна тахикардија), исто така, се користи ефикасно кај некои луѓе со POTS, а формални студии во тек се тестирање на лекот за оваа намена.
Многу лекари кои лекуваат POTS се обидуваат на сите три пристапи веднаш од лилјак. Третманот започнува да се подобри волуменот на течноста, се спроведува програма за вежбање, и терапијата со лекови (често со среднороден) е започната. Особено ако може да се воспостави долгорочна програма за вежбање, терапијата со лекови често може да се прекине на крајот.
Од збор до
POTS е состојба која може да биде многу непушачи и фрустрирачки за типично младите, инаку здрави луѓе кои страдаат од него. Добрата вест е дека, откако ќе се постави дијагноза, лицето кое има POTS треба да очекува да постигне задоволителна контрола на нивните симптоми, се додека тие и нивните лекари не се откажат од наоѓање на вистинска комбинација на третмани кои ќе работат за нив .
> Извори:
> Арнолд АЦ, Окамото Л.Е., Дидрич А, и др. Пропранолол со мала доза и капацитет за вежбање во синдром на постурална тахикардија: рандомизирана студија. Неврологија 2013; 80: 1927.
> Freeman R, Wieling W, Axelrod FB, et al. Изјава за консензус за дефинирање на ортостатска хипотензија, синхропи со невралгична медијација и синдром на постурална тахикардија. Auton Neurosci 2011; 161: 46.
> Kimpinski К, Фигероа JJ, Сингер W, et al. Проспективна, 1-годишна студија за следење на синдром на постурална тахикардија. Mayo Clin Proc 2012; 87: 746.
> Thieben MJ, Sandroni P, Sletten DM, et al. Постурален ортостатски тахикардијален синдром: искуството на Клиниката Мајо. Mayo Clin Proc 2007; 82: 308.