Тестовите за скрининг на концептот зад сјајот надолу
Концептот на скрининг за Даунов синдром за време на бременоста
Бројот на скрининг опции за Даунов синдром драматично се зголемил во последните неколку години. Пред да може да донесе одлука за тоа што тестирањето, доколку има, е во право за вас, важно е да се разбере концептот зад скрининг тестови.
Скрининг и скрининг тестови може да бидат тешки концепти за луѓето да разберат.
Ние сме навикнати на медицински тестови кои ни даваат одговор, но со скрининг тестови, наместо одговор, добиваме проценка на ризик. На пример, тестовите за скрининг не можат да ви кажат сигурно дека вашето бебе има Даунов синдром, тоа само може да ви даде проценка на ризикот да имате бебе со Даунов синдром. Врз основа на оваа проценка на ризик и предодредено намалување на ризикот, вашата бременост ќе се класифицира како негативен негативен (низок ризик) или екран позитивен (висок ризик). Во основа скрининг ги одвојува луѓето во две популации - оние кои се сметаат за нискоризични (мнозинство) и оние кои се сметаат за високо ризични (малцинство).
Ова би можело да звучи малку комплицирано, но мислам дека со помош на поедноставен пример ќе помогнете.
Пример за скрининг тест
Еден едноставен скрининг тест кој може да процени ризик на мајката да има дете со Даунов синдром е едноставно да побара од мајката да биде нејзината возраст. Врз основа на нејзиниот одговор и намалување на ризикот, мајките може да бидат поделени во две групи - оние кои се сметаат за низок ризик (негативен на екранот) и оние кои се сметаат за висок ризик (екран позитивен).
За да ги разделиме позитивните мајки на екранот од негативните мајки на екранот, да претпоставиме дека некој со ризик поголем од 1 во 200 (или една половина од 1 процент) се смета за позитивен на екранот. Овој 1 од 200 ризик е нашиот пресек на ризик.
Сега, ајде да побараме од две мајки да бидат нивни возрасти. Мама А е 30 години и само врз основа на нејзината возраст, нејзиниот ризик да има бебе со Даунов синдром е 1 на 900 години.
Таа се смета за "екран негативна" бидејќи нејзиниот ризик е помал од нашиот пресечен ризик од 1 во 200. Значи, нејзиниот ризик е низок и таа нема да биде понудена како дополнително тестирање. Но, и ова е голема, но нејзиниот ризик не е нула - тоа е 1 на 900. Тоа значи дека ако 900 во 30-годишни мајки биле во соба, би имало бебе со Даунов синдром дури иако нашиот "тест" рече дека е негативен на екранот (низок ризик!)
Сега ајде да побараме од мајката Б нејзината возраст. Мама Б е 38 и само врз основа на нејзината возраст, нејзиниот ризик да има бебе со Даунов синдром е 1 на 180 (или нешто поголемо од нашето намалување на ризикот од 1 во 200). Бидејќи нејзиниот ризик е поголем од 1 во 200, таа се смета за "екран позитивен" или висок ризик. Сега очигледно, нејзиниот ризик е сеуште околу една половина од еден процент (или поголема од 99 проценти шанса дека нејзиниот фетус нема Даунов синдром), но според нашиот тест, нејзиниот резултат е "екран позитивен". Додека таа се смета за "позитивен на екранот , "Сеуште е поверојатно дека нејзиното бебе нема Даунов синдром. Меѓутоа, врз основа на нејзиниот "ризик", ќе ѝ биде понудено следното дијагностичко тестирање за да се утврди дали бебето има Даунов синдром. Повеќето жени, дури и со позитивен резултат на скрининг, ќе имаат бебиња кои немаат Даунов синдром.
Меѓутоа, може да се види дека добивањето "позитивен резултат" може да ја зголеми вашата анксиозност.
Предности и недостатоци на скрининг тестови
Иако пренаталните скрининг тестови не ви кажуваат сигурно за хромозомите на вашето бебе, тие имаат некои предности во споредба со дијагностичките тестови, како што се амниоцентеза или земање примероци од хорионски вили (CVS). За една, не постои ризик за бременоста. Повеќето скрининг тестови се или крвни тестови или ултразвук или комбинација од двете, и затоа не постои ризик од абортус поврзани со нив, како што постои со амниоцентеза или CVS. Недостатокот е тоа што тие не ви даваат цврст одговор, тие само ви даваат проценка на вашиот ризик.
Најчесто оваа проценка е ниска (негативен на екранот), а многу жени го наоѓаат ова убедливо. Меѓутоа, ако вашиот скрининг резултат се смета за позитивен, ова може да ви предизвика голема анксиозност, иако најверојатно вашето бебе нема Даунов синдром. Ако вашите тестови се сметаат за позитивни на екранот, исто така ќе се соочите со избор за дијагностичко тестирање.
Чекори во донесување на одлука за пренатално тестирање
Како што размислувате за вашите одлуки, одвојте еден миг да поминете низ овие чекори, со оглед на тоа што следниот чекор ќе биде, без разлика какво тестирање ке го одберете:
- Ако имате зголемен ризик од Даунов синдром врз основа на вашата возраст, одвојте еден момент за да разберете како ризикот од Даунов синдром се зголемува со возраста. Како што е наведено, дури и постарите мајки, на возраст над 40 години, е поверојатно да имаат бебе без Даунов синдром отколку бебе кое има Даунов синдром.
- Ако, врз основа на вашата возраст, сте загрижени дека вашето бебе има зголемен ризик од Даунов синдром, тогаш треба да се разгледаат пренаталните скрининг тестови (серумски тестови за серумски испитувања во прв триместар, ниво на Б-HCG, апха фетопротеински скрининг, ултразвук со првиот триместар тестирање на нууласти пати или ултразвук на ниво II во средината на бременоста?) Пред да направите овие тестови, размислете за следниот чекор. Ако вашите неинвазивни скрининг тестови (крвни тестови или ултразвук) укажуваат на тоа дека сте во категоријата со висок ризик, а не помал ризик, што би направиле понатаму? Ако сакате да продолжите со амниоцентеза или CVS, ова е важно да се разгледа предвреме. Ако не продолжите со амниоцентеза или CVS, размислете како ќе се справите со тоа што знаете дека имате зголемен ризик за време на бременоста. Нема правилен или погрешен одговор. Некои луѓе ќе се мачат да бидат свесни за зголемен ризик, додека други би сакале да знаат дали имаат зголемен ризик со цел да се подготват за можноста.
- Ако имате абнормален скрининг тест (или поради зголемен ризик поврзан со возраста), дали би помислиле да направите амниоцентеза или CVS? Со овие студии, важно е да се земат предвид знаењата што ќе ги добиете од ризикот од несакани ефекти како што е спонтан абортус. Додека ризикот од спонтан абортус со амниоцентеза е мал, сеуште е присутен. Сепак, пред да го земете овој тест, размислете што ќе ги знаете резултатите и дали тоа ќе ви користи. Дали би направил нешто друго, на пример, да размисли за абортус? Дали знаете дека треба да имате бебе со Даунов синдром да ви помогне подобро да се подготвите за раѓањето? Или, наместо тоа, дали сте некој кој ќе се секира низ својата бременост, откривајќи дека дијагнозата не ве подготвува, но само затоа ве тера да сте вознемирени?
Крајна линија на пренатално тестирање за Даунов синдром
Одлуката за пренатално тестирање за време на бременоста е лична. Повеќето скрининг тестови им овозможуваат на родителите да бидат со сигурност. Меѓутоа, кога тестот за скрининг е позитивен на екранот, може да биде предизвикан од вознемиреност. Достапно е дијагностичко тестирање, но има некои ризици поврзани со него и потребно е извесно време да се добијат резултатите, што може да биде тешко за некои родители. При донесувањето на одлука за било каква форма на пренатална тестирање за време на бременоста, важно е да се разгледа што значи резултатите од тестот за вас и што ќе правите со тие информации.
Извори:
Halliday, J., Messerlian, G., и G. Palomaki. Образование на пациенти: Треба ли да има скрининг тест за Даунов синдром за време на бременоста? (Надвор од основите). UpToDate . Ажурирано 08.10.15.