Колку се значајни, и што треба да направите за нив?
Меѓу многуте различни типови на срцеви аритмии , малкумина создале исто толку загриженост и конфузија кај лекарите и кај пациентите како предвремени вентрикуларни комплекси (ПВЦ, исто така наречени и предвремени вентрикуларни контракции). Во разни лекарски канцеларии, и во разни точки во историјата, ПВЦ се сметаат како приправници на претстојната смрт или како целосно бенигни феномени кои не бараат никакво внимание.
Вистинскиот одговор е некаде помеѓу овие две крајности. За да се разбере важноста на ПВЦ, треба да ги разгледаме тие што се, што подразбираат во однос на медицинската прогноза, како треба да се проценат и како треба да се третираат.
Преглед
ПВЦ е екстра електричен импулс што произлегува од една од срцевите комори. Бидејќи овој дополнителен импулс се појавува пред следниот нормален срцев ритам да има шанса да се случи, тој се нарекува "прерано".
ПВЦ се дијагностицираат со набљудување на нив на електрокардиограм . ПВЦ се доста чести. Околу еден од 20 нормални луѓе ќе имаат најмалку еден ПВЦ на двоминутната ЕКГ лента, а многу повисок процент ќе има ПВЦ на 24-часовен Холтер мониторинг .
Некои луѓе ќе имаат епизоди од неколку ПВЦ по ред. Ако има повеќе од три ПВЦ по ред, епизодата се нарекува не-одржлива вентрикуларна тахикардија (НСВТ) .
Симптоми
Повеќето луѓе со ПВЦ немаат никакви симптоми. Тие едноставно не ги чувствуваат. Сепак, значително малцинство луѓе со ПВЦ ќе забележат палпитации - необична свесност за срцевиот удар. Овие палпитации често се опишуваат како "прескокнати отчукувања" или "глупо срце". Кај некои луѓе, овие симптоми може да биде тешко да се толерираат.
Без разлика дали или не ги гледате симптомите од вашиот ПВЦ е поврзано со многу фактори. Некои луѓе се само природно почувствителни на било какви невообичаени настани кои се случуваат во нивните внатрешни органи, вклучувајќи ги и ПВЦ. Другите се блажено несвесни за нивните ПВЦ во текот на денот кога се активни и расеани, но одеднаш почнуваат да ги чувствуваат кога се пензионираат ноќе и надворешните стимули се отстранети. Но, за среќа, повеќето луѓе со ПВЦ не ги чувствуваат воопшто.
Значење
ПВЦ имаат медицинско значење настрана од фактот дека тие можат да произведат симптоми. Со текот на годините, главната загриженост за PVCs е идејата дека тие можат да го зголемат ризикот за ненадејна смрт од срцев удар . Со децении се веруваше дека присуството на ПВЦ значително го зголемува тој ризик. Повеќе неодамнешни докази сугерираат дека ПВЦ самите не можат да го зголемат ризикот од ненадејна смрт (ако воопшто) и дека поврзаноста меѓу ПВЦ и ненадејна смрт може да биде индиректна.
Поточно, се покажа дека луѓето кои имаат чести ПВЦ имаат поголема веројатност да имаат, или да се развијат во рок од неколку години, значајни срцеви заболувања. И бидејќи луѓето со значителни срцеви заболувања навистина имаат поголем ризик од ненадејна смрт, ПВЦ се поврзани со истиот ризик (без разлика дали ПВЦ самите всушност произведуваат зголемен ризик).
Значи PVCs може да бидат поврзани со зголемен кардијален ризик , но веројатно не се вистинска причина за тој зголемен ризик.
Дијагноза
Да се повтори, главното медицинско значење на PVCs е дека тие можат да бидат поврзани со зголемен ризик од срцеви заболувања. Значи, ако имате PVCs, вашиот лекар треба да изврши проценка на срцето, во потрага по претходно непознати срцеви заболувања и проценување на ризикот од развој на срцеви заболувања во иднина.
Болестите на срцето најчесто поврзани со ПВЦ вклучуваат коронарна артериска болест (CAD) и срцева слабост поради дилатирана кардиомиопатија . ПВЦ се исто така најчесто се гледаат со хипертрофична кардиомиопатија и со срцева валвуларна болест .
Во принцип, ехокардиограм е добар начин да се прикаже поголемиот дел од овие кардиолошки состојби, иако вашиот лекар може исто така да сака да изврши тест на стрес талиум за да се провери поригорозно за CAD.
Покрај тоа, вие и вашиот лекар треба да поминат низ формална проценка на ризикот, вклучувајќи ја евалуацијата на вашата исхрана, телесната тежина, историјата на пушење, навиките за вежбање, нивото на холестерол и триглицериди , крвниот притисок и проценката на гликоза во крвта.
Ниво на ризик
Најдобрите информации што ги имаме денес сугерираат дека PVC сами по себе се ретко опасни. Всушност, студиите покажаа дека потиснувањето на ПВЦ со антиаритмични лекови не само што не го намалува ризикот од умирање, но всушност (во зависност од кој лек се користи) може да го зголеми тој ризик.
Сепак, ова прашање сè уште не е решено. Студијата од 2015 година покажа поврзаност помеѓу присуството на ПВЦ и последователниот развој на срцева слабост во период од 10 години. Дали ПВЦ самите прават нешто за да произведат срцева слабост, или пак се само знак дека можеби е присутен проблем со раните срцеви мускули? Ќе бидат потребни повеќе истражувања за да се разбере ова.
Во овој момент, ретко е тоа што е некогаш медицинско потребно, или дури и пожелно, да се обиде да ги потисне ПВЦ со лекови.
Третмани
Бидејќи самите ПВЦ се смета дека не се особено опасни, не треба да биде изненадување што лекувањето на ПВЦ не е целосно директен потфат. Всушност, лекарите често се малку збунети околу тоа што треба да направат кога еден од нивните пациенти има ПВЦ, особено кога овие ПВЦ-и создаваат многу симптоми.
Општо земено, третманот на ПВЦ има за цел да направи две работи. Првата и најважна цел е да се намали вкупниот ризик од развој на кардиоваскуларни болести, што веројатно вклучува и ризик од ненадејна смрт. Втората цел, се разбира, е да ги намали симптомите (ако ги има) предизвикани од ПВЦ. Ова се две сосема различни цели, и како лекари и пациенти донесуваат одлуки за лекување на ПВЦ, секоја од овие цели за третман треба да се реши независно. Тука можете да прочитате повеќе за третманот на ПВЦ.
Од збор до
ПВЦ се многу чести, дури и кај луѓето кои се совршено здрави. Сепак, ПВЦ може да предизвикаат симптоми и тие може да покажат дека е присутна некоја форма на недијагностицирана срцева болест. Значи, пронаоѓањето на ПВЦ треба, во најмала рака, да предизвика поширока проценка на срцето.
> Извори:
> Дјукс ЏВ, Девенд Т.А., Веттихоф Е., и др. Вентрикуларна ектопија како предиктор за срцева слабост и смрт. J Am Col Cardiol 2015; 66: 101-109.
> Priori SG, Blomström-Lundqvist C, Mazzanti A, et al. 2015 ESC Упатство за управување со пациенти со ventricular аритмии и спречување на ненадејна срцева смрт: Работната група за управување со пациенти со ventricular аритмии и спречување на ненадејна срцева смрт на Европското здружение за кардиологија (ESC). Поддржано од: Асоцијација за европска педијатриска и вродена кардиологија (AEPC). Eur Heart J 2015; 36: 2793.
> Lamba J, Redfearn DP, Michael KA, et al. Радиофреквентна катетерна аблација за третман на идиопатични предвремено вентрикуларни контракции кои потекнуваат од десниот вентрикуларен излезен тракт: систематски преглед и мета-анализа. Pacing Clin Electrophysiol 2014; 37:73.