ИСТ - неразбран кардијална аритмија
Несоодветна синусна тахикардија (IST) е состојба во која срцевиот ритам на човекот, во мирување и при напор, е ненормално зголемен без очигледна причина. Луѓето со ИСТ често имаат мирување на срцето поголемо од 100 отчукувања во минута, а со минимален напор срцевиот ритам често се зголемува и на многу високи нивоа. Овие несоодветно зголемени вредности на срцето обично се придружени со симптоми на палпитации , замор и нетолеранција за вежбање.
Бидејќи срцевиот ритам во IST е генериран од синусниот јазол (срцевата структура која го контролира нормалниот срцев ритам), IST не е поврзан со абнормален електричен модел на ЕКГ .
Преглед
Додека IST може да се појави кај никого, тоа е многу почеста кај помладите возрасни и ги засега жените почесто од мажите. "Просечниот" ИСТ страдалец е жена во нејзините 20-ти или раните триесетти години, која има симптоми со месеци до години. Во прилог на најистакнатите симптоми на палпитации, замор и нетолеранција за вежбање, ИСТ често се поврзува и со други симптоми, вклучувајќи ортостатска хипотензија (пад на крвниот притисок при стоење), заматен вид, вртоглавица , пецкање, диспнеа (краткост на здив) и потење.
Со IST, срцевиот ритам на одмор најчесто е поголем од 100 отчукувања во минута, но за време на длабок сон, може да падне на 80 или 90 отчукувања во минута, или дури и пониски. Со дури минимален напор, срцевиот ритам брзо забрзува до 140 или 150 отчукувања во минута.
Палпитации се истакнат симптом, иако (како што често се случува) нема "абнормални" срцеви отчукувања што се случуваат. (Тоа е, секое чукање на срцето произлегува од синусниот јазол, исто како и со нормалниот срцев ритам.) Симптомите кои ги доживуваат страдачите на ИСТ може да бидат сосема онеспособување и производство на анксиозност.
ИСТ беше препознаен како синдром само до неодамна како 1979 година и општо прифатен како вистински медицински субјект само од крајот на 1980-тите. И дури и денес, додека ИСТ е целосно препознатлив како вистинска здравствена состојба од секој универзитетски медицински центар, многу практицирани лекари или не слушнале за тоа или не го пишуваат како психолошки проблем (имено, "анксиозност").
Причини
Се чини дека главното прашање е дали ИСТ претставува примарно пореметување на синусниот јазол или, наместо тоа, претставува поопшто нарушување на автономниот нервен систем - состојба наречена дисоутономија . (Автономниот нервен систем ги управува "несвесните" телесни функции, како што се варењето, дишењето и срцевиот ритам.)
Луѓето кои имаат ИСТ се преосетливи на адреналин; малку адреналин (како малку напор) предизвикува значителен пораст на срцевиот ритам. Иако постојат навистина докази дека постојат структурни промени во синусните јазли во ИСТ, многу други докази сугерираат дека кај многу од овие пациенти постои повеќе општо пореметување што го зафаќа автономниот нервен систем. (Поопштата дисоутономија би објаснила зошто симптомите со ИСТ најчесто изгледаат пропорционални на зголемувањето на срцевиот ритам.) Идејата е самиот самиот јазол сам по себе е абнормален што ги натерал електрофизиолозите да прибегнат кон аблација на синусниот јазол како третман за ИСТ (повеќе за ова подолу).
Дијагноза
Неколку други специфични и лекувани медицински нарушувања може да се мешаат со ИСТ, а кај лице кое претставува абнормална синусна тахикардија, овие други причини треба да се отфрлат. Овие нарушувања вклучуваат анемија , треска, инфекции, хипертироидизам , феохромоцитом , дисабетомија индуцирана од дијабет и злоупотреба на супстанции. Овие состојби генерално може да се исклучат со општа медицинска евалуација и тестови за крв и урина.
Покрај тоа, други срцеви аритмии, најчесто, одредени типови на суправентрикуларна тахикардија (СВТ) понекогаш може да се мешаат со ИСТ. Обично не е тешко докторот да ја открие разликата помеѓу SVT и IST со внимателно испитување на ЕКГ и земање темелна медицинска историја.
Правењето на оваа разлика е многу важно бидејќи третманот на СВТ е доста често релативно јасен.
Третмани
Лекови терапија
Кај многу пациенти со ИСТ, терапијата со лекови може да биде разумно ефикасна. Но постигнувањето на оптимални резултати често бара обиди за обиди и грешки со неколку лекови, поединечно или во комбинација.
Бета-блокаторите го блокираат ефектот на адреналинот врз синусниот јазол, и бидејќи луѓето со ИСТ имаат претеран одговор на адреналин, употребата на бета блокатори е логична. Овие лекови честопати помагаат во намалувањето на симптомите на ИСТ.
Калциум блокаторите можат директно да го забават дејството на синусниот јазол, но биле само маргинално ефикасни во лекувањето на ИСТ.
Лекот Ивабрадин успешно се користи за лекување на луѓе со ИСТ. Ивабрадин директно влијае на "брзината на отпуштање" на синусниот јазол и на тој начин го намалува срцевиот ритам. Ивабрадин е одобрен во САД како третман за ангина и за срцева слабост кај пациенти кои не можат да толерираат бета блокатори, но не и за IST. Сепак, тоа е барем исто толку ефикасно како и другите лекови, и многу експерти препорачуваат ивабрадин како корисен третман за оваа состојба. Понатаму, неколку професионални организации сега исто така ја поддржуваат неговата употреба за ИСТ.
Многу кардиолози имаат тенденција да не се претплатуваат на теоријата за "генерализирана автономна дисфункција" на ИСТ и затоа не се обидуваат да препишуваат лекови кои биле корисни кај пациенти со други форми на дисавтономија. Меѓутоа, бидејќи често има многу преклопувања меѓу ИСТ и другите синдроми на дисавтономија (особено ПОТС и вазовагална синкопа ), лековите кои се ефикасни во лекувањето на овие состојби понекогаш може да бидат корисни во лекувањето на пациентите со ИСТ. Овие лекови може да вклучуваат:
- Флоринеф , кој е лек кој предизвикува задржување на натриум. Некои дисавтономни синдроми, особено POTS и вазовагална синкопа, се покажаа како поврзани со намалувањето на волуменот на крвта, а лекот за задржување на натриум може да го зголеми волуменот на крв кон нормала и да ги намали симптомите.
- Midodrine , лек кој предизвикува зголемување на васкуларниот тон, помагајќи да се спречи низок крвен притисок.
- Инхибиторите за повторно земање на серотонин (семејството на Прозак) се користат првенствено за третман на депресија и анксиозност, но исто така се докажани корисни во лекувањето на неколку синдроми на дисаутонија.
Често, симптомите на ИСТ може да се контролираат во разумен степен со употреба на комбинација на лекови. Општо земено, прво се обидуваат бета блокатори, и ивабрадин се додава (или се заменува) ако бета блокаторот не ги контролира доволно симптомите. Сепак, ефективната терапија со лекови често бара упорност, работејќи на пробна и грешка. Потребна е одредена количина на трпеливост, разбирање и доверба помеѓу лекарот и пациентот. Ова е тешко да се постигне ако лекарот мисли дека пациентот е само орев. За да бидат успешно лекувани, луѓето со ИСТ (и другите дисвтоутомии) често мора да направат фер износ на лекарско купување.
Не-дрога терапија
Зголемете го внесот на сол. Ова треба да се направи со одобрение на вашиот лекар, поради нашите сегашни предрасуди во корист на ниска диета на натриум. Но, сол го зголемува обемот на крвта, и до степен до кој намалениот крвен волумен придонесува за симптоми, зголемувањето на внесот на сол може да помогне да се ублажат симптомите во ИСТ.
Синусен јазол аблација. Многу кардиолози, а особено електрофизиолози, во голема мера беа завиени од податоците што сугерираа дека ИСТ првенствено е нарушување на синусниот јазол (наспроти поопшто нарушување на автономниот нервен систем). Ова верување создаде одредена количина на ентузијазам за користење на терапија со аблација (техника во која дел од срцевиот електричен систем е катеризиран преку катетер) за да ја модифицираат функцијата на, или дури и да го уништат, синусниот јазол.
Аблацијата на синусните јазли досега постигна само ограничен успех. Додека оваа процедура може да го елиминира ИСТ кај 80% од луѓето веднаш по постапката, ИСТ се повторува во рок од неколку месеци кај поголемиот дел од овие лица.
Чекање. Еден разумен нефармаколошки пристап кон управувањето со ИСТ е да не стори ништо. Додека природната историја на ова нарушување не е формално документирана, се чини дека ИСТ има тенденција да се подобрува со текот на времето кај повеќето луѓе. "Не прави ништо" не може да биде опција кај луѓе кои се силно симптоматични, но многу лица со само благ ИСТ можат да ги толерираат нивните симптоми откако ќе бидат уверени дека немаат опасни по живот срцево растројство и дека проблемот е веројатно да се подобри на крајот.
Во крајна линија
Откако ќе се дијагностицира ИСТ, и се утврди дека едноставно "чекање" нема да биде соодветен пристап, повеќето експерти денес препорачуваат да започнат со терапија со лекови. Вообичаено, прво ќе се обиде бета-блокатор, проследен со испитување на ивабрадин (или сам или во комбинација со бета блокатор). Ако овие испитувања не успеат да ги контролираат симптомите, може да се испробаат неколку други лекови и комбинација на лекови. Повеќето експерти сега препорачуваат терапија со аблација само ако најмалку две испитувања на лекови не успеале.
> Извори:
> Страна RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 ACC / AHA / HRS Упатство за управување со возрасни пациенти со суправентрикуларна тахикардија: извештај на Американскиот колеџ за кардиологија / Американската асоцијација за срцева асоцијација за упатства за клиничка пракса и за општеството за срцеви ритми. Циркулација 2016; 133: e506.
> Шулце, V, Штајнер, С, Хенерсдорф, М, Штевер, Б.Е. Ивабрадин како алтернативен терапевтски тест во терапијата на несоодветна синусна тахикардија: извештај за случаи. Кардиологија 2008; 110: 206.
> Шелдон РС, Груб Б.П., Олшански Б., и др. 2015 Изјава за експертски консензус во врска со дијагнозата и третманот на синдром на постурална тахикардија, несоодветна синусна тахикардија и вазогагална синкопа. Срцевиот ритам 2015; 12: e41.