Вазовагал (Неврокардиогена) синкопа

Најчеста причина за несвестица

Синкопа - најчесто наречена несвестица - е медицински термин за привремено губење на свеста. Секоја епизода на синкопа е важна од најмалку две причини. Прво, синкопата може да предизвика повреда, па затоа е важно да се обидете да го спречите повторување. И второ, синкопата понекогаш може да биде знак за сериозен медицински проблем што лежи во основата. Додека неколку медицински состојби можат да доведат до синкопа, далеку најчестиот тип на синкопа е вазовагална синкопа.

• Прочитајте за многу причини за синкопа.

Преглед на Вазовагал Синкопа

Вазогагалната синкопа (исто така наречена и неврокардиогена синкопа ) е привремено губење на свеста предизвикана од невролошки рефлекс кој предизвикува ненадејна дилатација на крвните садови во нозете или многу бавна срцева фреквенција (брадикардија) или и двете.

Вазовагалната синкопа претставува повеќе од половина од сите епизоди на синкопа. Додека лекарите често се однесуваат на тоа како "едноставна слабост", механизмот на вазовагална синкопа всушност не е толку едноставен. И недоразбирање како функционира вазовагалната синкопа може да доведе до проблеми во правилната дијагноза или при изборот на соодветен третман.

Причини за вазовагален синкопа

Вазовагалната синкопа се јавува кога нешто го активира вазогагалниот рефлекс , предизвикувајќи крвните садови да се прошират одеднаш. Дилатацијата на крвните садови предизвикува значителен дел од волуменот на крвта да се собира во нозете. Ова здружување на крв е често придружено со забавување на срцевиот ритам.

Како резултат на тоа, крвниот притисок одеднаш се намалува. Ако падот на притисокот од поплави е доволен за да му го одземе мозокот од потребниот проток на крв, се јавува несвестица.

Вазогагалниот рефлекс функционира вака: Прво, лицето е изложено на некој штетен стимул (како што е болниот игла со прст) што го активира рефлексот.

Активирањето на настанот стимулира одредени нерви (болки во нервите на прстот), кои испраќаат електричен сигнал до вазомоторниот центар во мозочното стебло, дел од мозокот кој го одредува тонусот на васкуларниот (крвниот сад) на телото. Вазомоторниот центар, како одговор, испраќа сигнали до крвните садови, предизвикувајќи нивно проширување. Ова предизвикува здружување на крв, што доведува до синкопа. Истата стимулација на мозочното стебло, исто така, може да испрати сигнали до срцето (преку вагусниот нерв ) за да предизвика пад на срцевиот ритам.

Кај повеќето луѓе со вазовагална синкопа, дилатацијата на крвните садови се чини дека е доминантен фактор кој предизвикува губење на свеста. Меѓутоа, кај некои луѓе, забавувањето на срцевиот ритам игра голема улога.

Што може да предизвика вазовагална синкопа? "Побунувачот" кој иницира вазовагален рефлекс може да биде било кој од различните нешта. Заеднички предизвикувачи вклучуваат:

• Болка, особено болка која е акутна во почетокот.
• Ја навлекувате крвта.
• Бидете изложени на вид на крв, или на други штетни глетки.
• Имаат тешко мокрење или дефекација.
• Тешка магија на кашлање.
• Болно голтање.
• Добивање вознемирувачки или шокантни вести.
• Ненадеен страв.
• Постојан неподвижен подолг временски период. (Ова е причината зошто војниците кои стојат на одмор во парада, или пејачите во хор, понекогаш ќе слабеат.)

Ако епизода за несвестица следи било кој од овие настани, вазовагалната синкопа е речиси сигурно причина.

Симптоми кои ја придружуваат или претходат Вазогагалната синкопа

Додека губењето на свеста со вазовагална синкопа може да биде сосема ненадејно, поахетеристички тоа му претходат неколку секунди или неколку минути од предупредувачките симптоми . Овие предупредувачки симптоми понекогаш се нарекуваат "продроми" на синкопа.

Овие продромални симптоми често вклучуваат:

• Лесноглавост.
• Звук или зуење во ушите.
• Визуелни нарушувања, како што се треперлива визија или видот на тунелот.
• Ненадејно потење.
• Ненадејна гадење.

Овие продромални симптоми се проследени со чувство на "издигнување", а потоа, конечно, со губење на свеста.

Времето помеѓу појавата на продромални симптоми и всушност поминување може да биде неколку минути, или само една секунда или две.

Синкопата, исто така, има неколку карактеристични карактеристики:

• Вазовагалната синкопа скоро секогаш се случува кога жртвата стои или седи исправено (кога може да се појави крв во нозете), и практично никогаш не се случува додека легнете.
• Луѓето кои имаат вазовагална синкопа обично повраќаат свест по неколку секунди, откако ќе паднат (или, ако имаат среќа, им се помага) до земјата. Ова е затоа што еднаш на теренот, гравитацијата повеќе не предизвикува крв да се собира во нозете и крвниот притисок се подобрува речиси веднаш.
• Од друга страна, ако жртвата е исправена од добронамерни минувачи, несвесното може да стане многу пролонгирано. Ова е потенцијално опасна ситуација, бидејќи додека жртвата е исправена и несвесна, неговиот или нејзиниот мозок не е адекватно перфузиран со крв.

Во крајна линија е дека ако видите некој блед, треба да им помогне да ја спуштат главата и да ги подигнат нозете. Држејќи ги во исправена положба - дури и ако додадете дополнителен "третман" за викање во ушите или за шлакање на нив - не е корисен и може да биде штетен.

Постдромални симптоми. По епизода на вазовагална синкопа, многу луѓе ќе се чувствуваат ужасно неколку часа, па дури и во следните неколку дена, или дури и подолго. Во текот на овој "постдромален" период тие најчесто доживуваат екстремен замор, гадење, вртоглавица и губење на апетитот.

Особено е важно да се забележи дека додека овие важни (и многу досадни) постдромални симптоми исчезнуваат, луѓето се особено склони кон несвестица повторно - па затоа треба да бидат особено предупредени за предупредувачките симптоми кои може да покажат дека епизода на синкопа е неизбежна.

Луѓе кои веќе имаат вазовагална синкопа. Луѓето кои имале една или две епизоди на вазовагална синкопа често се способни да ги препознаат предупредувачките симптоми, така што ќе знаат кога ќе се случи друг настан. Уште поважно, ако ги препознаат предупредувачките симптоми, тие можат да спречат затемнување со едноставно лежење и подигнување на нозете. (Запирањето на една епизода не е можно кај повеќето други форми на синкопа). Освен тоа, ако тие можат да избегнуваат всушност да се изгаснат, обично може да го избегнат и периодот на вагинален пост-вагален период кој често ја следи таквата епизода.

Од друга страна, обидувајќи се да "се борат" со претстојната епизода на вазовагална синкопа, принудувајќи се себеси да останете праведни и да се спремате себеси да не ослабувате, речиси никогаш не функционира многу добро.

Постарите луѓе со вазовагална синкопа имаат поголема веројатност да имаат "атипични" симптоми. Нивната синкопа може да се појави без никаков препознатлив тригер и без предупредувачки симптоми. Правилната дијагноза во овие случаи може да претставува вистински предизвик за лекарот.

Во принцип, вазовагалната синкопа не е опасна по живот - но повредите што можат да настанат од паѓање може да бидат. И ако епизодите се доволно чести, оваа состојба сигурно може да биде доста неприфатлива за нормален живот.

Кој е погоден?

Рефлексот што предизвикува вазовагална синкопа може да се појави до одреден степен кај секого, така што речиси секој може да има вазовагална епизода ако се појави доволно силен активиран настан. Навистина, веројатно е дека повеќето луѓе ќе имаат несвестица во незгода во текот на нивниот живот.

Вазовагалната синкопа може да се појави на било која возраст, но таа е многу почеста кај адолесцентите и младите луѓе отколку кај постарите лица.

Некои луѓе се особено склони кон вазовагални епизоди, и може да ослабат дури и со релативно слаби активирачки настани. Овие луѓе имаат тенденција да рекурентни епизоди на синкопа, почнувајќи од адолесценцијата. Тие често ќе ја доживеат синкопата по неколку различни видови на активирачки настани.

Кај ретки поединци, вазовагалната синкопа е толку честа и толку е тешко да се третираат дека тие стануваат практично оневозможени од неа. Овие луѓе често имаат форма на дисавтономија (нерамнотежа на автономниот нервен систем) што ги прави многу склони кон вазогагалниот рефлекс што ја предизвикува оваа состојба. Тие, исто така, често имаат и други перзистентни симптоми, типични за дисautautonomias, како што се абдоминална надуеност или грчеви, дијареа, запек, екстремен замор и разни болки и болки.

Дијагностицирање на вазогагалната синкопа

Лекарите кои се вешти за правилна дијагностика на вазовагалната синкопа, разбираат дека оваа состојба е речиси секогаш ситуациона. Вазогагалната синкопа е особено веројатна да се појави по вирусна болест, по вежбање, по топол туш или рано наутро - со други зборови, во секое време релативна дехидрација најверојатно ќе биде присутна. (Кога сте дехидрирани, поголема е веројатноста дека дилатацијата на крвните садови во нозете ќе предизвика значителен пад во крвниот притисок.

Имајќи ги предвид овие карактеристични карактеристики и ситуативната природа на оваа состојба, лекарите треба да можат да ја направат точната дијагноза во огромното мнозинство на пациентите, едноставно поставувајќи вистински прашања и внимателно да ги слушаат одговорите. За жал, премногу лекари не успеваат доволно да внимаваат на медицината; Како резултат на тоа, тие завршуваат со непотребни тестови и процедури кои бараат срцев или невролошки заболувања.

Физичкиот преглед на луѓето со вазовагална синкопа обично е сосема нормален. Сепак, испитот е многу корисен во дијагностицирањето на слични состојби на ортостатска хипотензија или постурален ортостатски тахикардијален синдром (ПОТС) , и може да биде многу корисно во сортирањето преку можните можности.

Додека во повеќето случаи прави дијагноза на вазовагална синкопа треба да биде можно со земање на медицинска историја и вршење на физички преглед, тестирањето понекогаш е корисно. Особено, студијата за навалување може да биде корисна ако медицинската историја не е типична за вазовагална синкопа, или ако е тешко да се направи разлика помеѓу вазовагалната синкопа и ортостатската хипотензија.

Третман на Вазовагал Синкопа

Луѓето кои имаат единствена, изолирана епизода на вазовагална синкопа генерално не бараат никаква медицинска терапија.

Но, ако сте имале рекурентни епизоди, веројатно ќе имате уште повеќе епизоди, освен ако не се лекувате ефикасно. И, како што знае некој со вазовагална синкопа, овие епизоди на несвестица често доаѓаат во најнеповолни или непрактични времиња, и во голема мера може да го нарушат вашиот живот. За среќа, третманот обично е многу корисен.

Постојат четири општи типови на терапија за вазовагална синкопа: образование, лекови, вежби и пејсмејкери. Од нив, образованието е далеку најефикасно за повеќето луѓе.

1) Едукација за Вазовагал Синкопа

Луѓето кои се склони кон вазовагална синкопа треба да знаат пет важни факти за оваа состојба, за кои веќе дискутиравме. Накратко, ова се:

1. Вазовагалната синкопа е произведена од рефлекс кој предизвикува ненадејна дилатација на крвните садови во нозете, предизвикувајќи крвта да се собира во долните екстремитети.
2. Секоја состојба која предизвикува малку дехидрација (со што се намалува волуменот на крвта) ќе ве натера да имате поголема склоност да имате синкопална епизода.
3. Продромалните симптоми нудат важно предупредување дека синкопата најверојатно ќе се случи моментално.
4. Ако легнете и кренете ги нозете кога ќе го доживеете продромот, можете да ја спречите синкопалната епизода.
5. Луѓето често ќе имаат повремени периоди на денови или недели во кои тие се особено склони кон вазовагални епизоди. Ова може да се случи, на пример, по вирусна болест, или по периоди на продолжен стрес или лишување од сон. Треба да бидете особено предупредени за продромални симптоми во такви времиња.

Најдобар начин да се спречи вазовагална синкопа е да се избегнат ситуации што произведуваат синкопа. Доколку ги разберете петте наведени факти, следните упатства веднаш стануваат очигледни.

• Прво и основно, избегнувајте дехидратација . Дехидрацијата (а со тоа и синкопата) најчесто се јавува по напорни вежби, по било каква болест, а рано наутро по брза ноќ. Кафе, чај и диуретични лекови, исто така, може да предизвикаат дехидрација. Ако сте во ситуација каде што веројатно е дехидрација, треба да се борите за да се рехидрирате себе си. Треба да пиете многу флуиди воопшто, но ако мислите дека можеби сте дехидрирани, ова е особено важно. И мора да се избегне пролонгирана состојба додека сте дехидрирани.
• Бидете внимателни на какви било продромални симптоми кои може да ги доживеете. Овие продромални симптоми - типично визуелни нарушувања, зуење во ушите, зашеметеност, потење и / или гадење - имаат тенденција да се разликуваат од личност до личност. Но, луѓето кои доживеале синкопални епизоди обично имаат одлична идеја за тоа какви продромални симптоми треба да очекуваат.
• Важно е да ги препознаете вашите продромални симптоми, бидејќи ако го направите, можете да ја избегнете синкопата со лежење и воздигнување на нозете. Од друга страна, ако одлучите да ги игнорирате предупредувачките симптоми, најверојатно ќе поминете во делот за замрзнати прехранбени производи, а менаџерот на намирници ќе ве инсистира (заради основани правни причини) да ве пренесете до ЕР во брза помош , каде што ќе бидете подложени на батерија од непотребни тестови и веројатно преноќување во болницата. Друга предност за избегнување на вистинска синкопа со лежење е тоа што кога ќе направите, исто така ќе го избегнете продолжениот период на постдромална болест која често ја следи вазовагалната епизода.
• Некои луѓе успеаја да ја прекинат епизодата на вазовагална синкопа (или почесто, да го одложат доволно долго за да стигнат до погодно место за лежење) со тоа што веднаш се ангажираат во вежби за мускулни тензии . Овие вежби очигледно ја намалуваат дилатацијата на крвниот сад и го зголемуваат количеството на крв што се враќа во срцето. Таквите вежби може да вклучуваат премин на нозете додека ги затегнуваат нозете, абдоминалната површина и задникот; затегнување на рацете со стегнати тупаници; пумпање; или стегање на гумени топки.
• Луѓето кои се склони кон вазовагална синкопа може да доживеат периоди на време, трајни денови или недели, во кои синкопа е особено склона да се појави. Овие "чувствителни периоди" често се чини дека се случуваат без никаква идентификувана причина. Меѓутоа, понекогаш, тие можат да бидат поврзани со вирусна болест, со менструални циклуси, со периоди на замор или пропаѓање; или на гастроинтестинални, уринарни или гинеколошки проблеми. Ако сте имале една или две неодамнешни синкопални епизоди, се плаќа да бидете особено внимателни за продромални симптоми кои би можеле да навестуваат друга епизода. Исто така, плаќа за време на овие времиња за да направат посебни напори за да останат добро хидрирани со пиење многу течности.

2) терапија со лекови

Кај некои луѓе, вазовагалната синкопа се јавува со вознемирувачка фреквенција дури и кога се преземаат сите соодветни мерки на претпазливост. За овие лица терапијата со лекови често е корисна.

Во последното минато, лековите најчесто се користеле за вазовагална синкопа биле бета-блокатори , но неколку студии не покажале никаква корист и овие лекови во моментов не се препорачуваат.

Лековите за кои се покажало дека имаат барем некаква помош вклучуваат медодрина (лек кој има тенденција да ја ограничи дилатацијата на крвните садови), дисопирамид (Норспејс, антиаритмичен лек кој исто така има некои вагусни блокатори), инхибитори на повторното навлегување на серотонинот (лекови во категоријата Прозак) и теопилин (лек кој најчесто се користи за лекување на астма ).

Додека една или повеќе од овие лекови често ќе помогнат да се намалат епизодите на синкопа, наоѓањето на "вистинска" комбинација на лекови обично е прашање на обиди и грешки. Трпението е потребно од страна на лекарот и пациентот, со цел да се најде најдобрата терапија.

3) вежбање терапија

Многу луѓе кои имаат дисавтономија, исто така, покажуваат тенденција да имаат вазовагална синкопа; навистина, се чини дека многу луѓе кои имаат честа вазовагална синкопа (наместо единечни, изолирани епизоди), всушност, имаат форма на дисавтономија. Бидејќи се знае дека некои дисавтономии позитивно реагираат на вежбање (што може да ја подобри васкуларната функција и да го "прилагоди" автономниот нервен систем), некои експерти сугерираат дека вежбањето може слично да има корист и кај луѓето со вазовагална синкопа. И навистина, ограничените податоци кои се моментално достапни, сугерираат дека ова е случај. Значи, ако имате рекурентна вазовагална синкопа, треба да разговарате за аеробни вежби (како што се пешачење, џогирање или велосипед) со вашиот лекар.

• Прочитајте за добивање рецепт за вежбање.

4) Пејсмејкер терапија

Пред неколку години имаше голем ентузијазам за користење пејсмејкери за лекување на вазовагална синкопа, бидејќи вазовагалната синкопа обично е придружена со ненадеен пад на срцевиот ритам. Ентузијазмот за терапија на пејсмејкерот брзо се намали, сепак, откако конечно беше забележано дека многу пациенти со вазовагална синкопа, кои добија пејсмејкери, продолжија да ги надминуваат - тие едноставно го правеа тоа без бавно срце. Како што се испоставува, кај многу, ако не и кај повеќето луѓе со вазовагална синкопа, тоа е здружување на крвта во нозете, а не бавната срцева фреквенција, која произведува синкопа.

Сепак, кај некои луѓе со вазовагална синкопа, падот на срцевиот ритам е доминантна причина за пренесување. Кај овие луѓе, пејсмејкерите навистина можат да ја намалат фреквенцијата на епизоди на синкопа.

Во моментов, пејсмејкерите се препорачуваат за луѓе со вазовагална синкопа само ако: а) значително забавување на срцевиот ритам е документирано за време на епизоди, било за време на тестот за навалување или за време на амбулантното следење на ЕКГ , и б) однесувањето на избегнување (т.е. чекорите опишани погоре за да се избегне или прекине вазовагалната синкопа) е неефикасна.

Од збор до

Вазовагалната синкопа е многу честа состојба. За среќа, тоа обично се јавува во ретки, изолирани епизоди или во ограничен временски период. Повеќето луѓе кои имаат вазовагална синкопа водат сосема нормални животи.

Ако сте имале вазовагална синкопа - особено повеќе од една епизода - треба да научите што е можно повеќе за оваа состојба, вклучувајќи ги и кои видови на нешта предизвикуваат, како да препознаете предупредувачки симптоми и како би можеле да запрат епизода.

Ако имате повторено епизоди на синкопа и покрај преземањето на таквите чекори, треба да разговарате со вашиот лекар за тоа дали е потребно нешто повеќе од само "терапија за избегнување".

> Извори:

> Чен-Скарабели Ц, Скарабели ТМ. Неврокардиогена синкопа. BMJ 2004; 329: 336.

> Sumner GL, Rose MS, Koshman ML, et al. Неодамнешната историја на Вазовагаловата синкопа во младата популација базирана на референции е посилен предикторот на рекурентна синкопа отколку на животно време на синкопата. J Cardiovasc Electrophysiol 2010; 21: 1375

> Работна група за дијагностицирање и управување со синкопа, Европско здружение за кардиологија (ESC), Европската асоцијација за срцеви ритми (EHRA), et al. Упатства за дијагностицирање и управување со синкопа (верзија 2009). Eur Heart J 2009; 30: 2631.