Нема третман за високи нивоа на CRP и фибриноген
Две проучувања на крв се промовирани како предиктори на срцеви заболувања. И двете овие анализи на крвта - Ц-реактивен протеин (ЦРП) и фибриноген - сега се во корелација со значително зголемен ризик од идните срцеви напади. Проблемот е, за разлика од другите фактори на ризик (како што се дебелината, пушењето и холестеролот), воопшто не е јасно што треба да се направи за високи нивоа на CRP и фибриноген.
ЦРП и фибриноген
CRP е протеин кој се ослободува во крвотокот во секое време има активно воспаление во телото. (Воспалението се јавува како одговор на инфекција, повреда или различни состојби како што е артритис .) Доказите покажуваат дека атеросклерозата ( коронарна артериска болест ) е воспалителен процес. Некои дури мислат дека болеста на коронарната артерија може да биде промовирана со инфекција. Фактот дека зголемените нивоа на ЦРП се поврзани со зголемен ризик од срцев удар, има тенденција да го поддржат предложениот однос помеѓу воспалението и атеросклерозата.
Фибриноген е фактор на коагулација на крвта. Сега се знае дека повеќето акутни миокарден инфаркти (срцев удар) се должат на акутна тромбоза или на ненадејно формирање на згрутчување на крв на местото на атеросклеротична плака. Затоа, има смисла, дека покачените нивоа на фибриноген (т.е. протеин кој промовира згрутчување на крвта) би бил поврзан со зголемен ризик од срцев удар.
Може да се третираат високи нивоа на CRP и фибриноген?
Краток одговор е, не.
Во однос на нивоата на ЦРП , не е самиот ЦРП ниво за кој се смета дека е проблем, туку претпоставеното воспаление во коронарните артерии што се рефлектира со високо ниво на ЦРП. Значи, вистинското прашање е дали може да се третира воспалението (а не ЦРП).
Постојат докази дека инфекцијата со организмот наречена Chlamydia pneumoniae може да биде фактор во развојот на коронарна артериска болест. Ако е така, тогаш антибиотиците можат да бидат ефикасни во елиминирање на инфекцијата и намалување на ризикот од срцев удар (и, случајно, во намалување на нивоата на ЦРП). Доколку антибиотиците треба да се докажат како ефикасни, мерењето на нивото на ЦРП може да стане корисна алатка за скрининг за да се изберат пациенти кои би можеле да имаат корист од терапијата со антибиотици.
Понатаму, статинските лекови - лекови кои се користат за лекување висок холестерол - исто така може да имаат ефект на намалување на воспалението во коронарните артерии. Нивоата на CRP може да се претстават како корисна скрининг алатка тука, исто така.
Фибриноген , за разлика од ЦРП (за кој се смета дека е само маркер за воспаление), се смета дека има директна улога во тромбозата на коронарната артерија. Идеално, затоа, кога нивоата на фибриноген се високи, намалувањето на овие нивоа треба да биде цел на терапијата. За жал, не постојат познати терапии кои го намалуваат нивото на фибриноген.
Зошто е важно нивото на тестирање
Што треба да прават лекарите и пациентите кога нивоата на CRP или фибриноген се покачени?
Запрашан на друг начин, ако нема специфични третмани кои можат да се користат како одговор на зголемените нивоа на CRP или фибриноген, зошто тие некогаш треба да се мерат?
Во моментот, единствениот добар одговор на ова прашање е: знаењето на нивоата на ЦРП и фибриноген може да помогне да се прецизира карактерот на ризикот од коронарна артериска болест, така што лекарот и пациентот може да одлучат колку агресивно се напаѓа факторите на ризик што можат да бидат сменето.
На пример, и пациентот и лекарот може да не сакаат да започнат со статински лекови кога нивоата на холестерол се покачени само на границата. Во овој случај, зголемените нивоа на CRP или фибриноген може да ги намалат скалите во корист на терапијата со почеток, додека нормалните нивоа на CRP или фибриноген може да ги намалат скалите во корист на терапијата со задржување.
Мерењето на еден или двата од овие нови фактори на ризик, според тоа, може директно да игра во терапевтски одлуки.
Веројатно, знаејќи дека нивото на CRP или фибриноген е покачено, може да биде слама која конечно ја крши грбот на камилот - фактор кој конечно го присилува пушачот да се откаже, седентарен да вежба или дебели за радикално менување на нивниот животен стил.
Но, исто така е можно дека мерењето на факторите на ризик, кои самите не можат да се променат, само може да предизвика невозвратена анксиозност. На пример, во непушач со нормална тежина, нормален холестерол и активен животен стил, тешко е да се види каква корист може да се добие ако се знае дека ЦРП е покачена. Всушност, тоа може да предизвика вознемиреност што не може лесно да се ублажи. Не би било погрешно да се направат мерењата, но (аналогно на мерењето на генетските маркери) пациентот треба да биде свесен пред да го направи тестот дека не постои посебен третман. И (како генетски маркери) кои имаат таков фактор на ризик на медицинскиот досие може да претпоставуваат дека ќе влијаат на издржливоста во иднина.
Се прават многу истражувања за да се најдат начини за лекување на воспаленија кои влијаат на коронарните артерии. Доколку антибиотиците, статините или некоја друга терапија на крајот се покажале како корисни, би било многу логично да се измерат нивоата на ЦРП и фибриноген, дури и кај пациенти без други фактори на ризик.
Мерењето на нивоата на ЦРП и фибриноген може да биде корисно во многу околности и веројатно ќе биде многу покорисно во иднина. Но, пред да ги нарачаат овие тестови, лекарот и пациентот треба предвреме да кажат како резултатите може да бидат корисни. Особено кај пациенти без други фактори на ризик, овие тестови може да предизвикаат поголема штета отколку добро, а пациентите треба да разберат дека пред да се направат мерењата.
На крајната белешка, Американското здружение за срце во моментов не препорачува рутинско тестирање на ЦРП или фибриноген кај припадниците на општата популација.