Една студија може да најде одговор
Нестероидни антиинфламаторни лекови ( НСАИЛ ) се еден од главните средства за третман на остеоартритис на колковите и колената. НСАИЛ работат со блокирање на молекула, наречена циклооксигеназа, која пак го блокира производството на голем број на сигнални молекули наречени простагландини. Простагландините се одговорни за голем број функции во нашето тело, од кои едната е воспаление.
Со блокирање на синтезата на простагландини, НСАИЛ ги намалуваат воспаленијата во нашето тело и со тоа доаѓа значително намалување на болката.
Простагландините , исто така, се одговорни за неколку други функции во телото, како што се одржување на стомачната постава, и затоа некои од негативните ефекти на НСАИЛ доаѓаат и од блокирање на тие функции; конкретно НСАИЛ може да бидат тешки за стомакот, а продолжената употреба на НСАИЛ може да предизвика улкуси на желудникот или дуоденалниот (тенкото црево). Овие лекови биле добро проучувани и најчесто се препишуваат за лица со остеоартритис. Употребата на НСАИЛ во оваа поставка е една од неколкуте силни позитивни препораки кои Американската академија на ортопедски хирурзи (AAOS) ги прават во нивните насоки за третман на остеоартритис на коленото.
Лекарите најчесто предлагаат НСАИЛ како прв третман за ОА. Постојат голем број на лекови во оваа класа на дрога, од кои најпопуларните се аспирин, ибупрофен (Advil) и naproxen (Aleve).
Ацетаминофен, исто така познат како парацетамол или тиленол, е лек кој е многу близок до НСАИЛ класата, често се користи за слични намени, но нема силни антиинфламаторни својства и на тој начин обично не се смета строго дел од НСАИЛ класата.
Додека имаме многу податоци кои го поддржуваат користењето на NSADs во поставувањето на ОА, имаме многу малку податоци за да ни кажеме, кој НСАИЛ е поефективен од другите.
Тоа е се до неодамнешната ревизија која дојде во Лансет овој март. Пред да одиме понатаму, да накратко зборуваме за изворот на ова истражување. Лансет е медицинско списание со седиште во Обединетото Кралство кое е околу од 1820-тите години, е еден од најреномираните списанија и е платформа за некои од највисоките влијанија на највредните статии во историјата на медицината.
Како пример за некои од првите објавени статии објавени во Лансет првпат се објавени Листер во 1870 година за ефектот на стерилната техника на хируршки исходи, што беше првата публикација што ги натера хирурзите да ги стерилизираат рацете и сите алатки пред операцијата . Лансет, исто така, Роналд Рос го објавува своето откритие дека комарците пренесуваат маларија, Мекбрајд објавува дека талидомидот (некогаш популарен антинауза лек кој се користи во бременоста) предизвикува сериозни вродени дефекти.
Лансет објавува статии со висок квалитет и во поновата историја ја презеде задачата да објавуваат висококвалитетни прегледи каде што ги интегрираат податоците од повеќе студии со цел да се обидат да одговорат на клинички важно прашање. Во последното издание, списанието се обиде да одговори на прашањето "Кој NSAID е најдобар во лекувањето на болка поврзана со остеоартритис на коленото и колкот?"
Да застанеме тука една секунда и да направиме многу важен најава. Оваа студија НЕ СЕ ОЦЕНУВААТ БЕЗБЕДНОСТ. Значи, ниту еден од овие податоци не се однесува на профилите на несаканите ефекти или колку се штетни овие лекови, тие само ја разгледаа ефективноста на олеснување на болката.
Студијата открила 8.973 извештаи, од кои 74 биле рандомизирани контролирани студии споредувајќи седум различни НСАИЛ и Тиленол. Ова е далеку од највисок квалитет докази што треба да се соберат на оваа тема. Помеѓу сите овие испитувања, речиси 60.000 луѓе биле третирани со различни НСАИЛ и разни дози за болка. Потоа извршија мета-анализа, која ги спојува сите овие пациенти во една група за да види кој од НСАИЛ и дозите што биле користени е најефикасен за подобрување на болката.
Иако ова е прекумерно поедноставување на нивните методи, деталите за методологијата се надвор од опсегот на овој член.
Од 22 испитани комбинации на дози за лекови, 5 не извршиле било какви подобри од плацебо (шеќерна пилула). Оние 5 биле Tylenol на помалку од 2 грама и помалку од 3 грама дневно дозирање, диклофенак (Voltaren) на 70 mg на ден, Напроксен 750 mg на ден и ибупрофен на 1200 mg на ден. Важно е да се напомене дека овие се дозно-специфични исходи, а повисоките дози на овие лекови во некои случаи се покажаа како ефикасни. Шест интервенции се истакнуваат како најефективни: диклофенак (ака Волтарен) 150 mg / ден, еторикоксиб (aka Arcoxia) 30 mg / дневно, 60 mg / ден и 90 mg / ден и rofecoxib (Vioxx) 25 mg / ден и 50 mg / ден.
Пософистицираното статистичко тестирање покажало дека диклофенак 150 мг / ден и еторикоксиб 60 мг / ден ги вршат најдобрите во смисла на олеснување на болката кога се споредуваат со сите други лекови и дози. При споредување на различните НСАИЛ во однос на нивниот ефект врз подобрувањето на функцијата, изгледаше како диклофенак (Волтарен) 150mg / ден и rofecoxib (Vioxx) 25mg / ден.
Пред да продолжиме понатаму треба да имаме краток фокус на Vioxx (rofecoxib). Додека во ова испитување се покажа како ефикасен лек за олеснување на болката и подобрувања во функцијата, Vioxx не е безбеден лек. ФДА ја отстрани од пазарот поради загриженост за зголемен ризик од срцев удар и мозочен удар поврзан со долгорочна употреба. Тоа е ефикасно, бидејќи болката ослободувач е ирелевантна поради своите опасни несакани ефекти. Не треба да се смета за одржлива опција.
Значи, што значи тоа? Ова е цела многу податоци за разгледување и толкување. Според мое мислење, постојат неколку поени за почетна точка од оваа високо квалитетна мета-анализа. Прво, парацетамолот (исто така познат како ацетаминофен или тиленол) може да биде помалку ефикасен во контролирањето на болката отколку што мислевме. Сега е важно да се забележи дека оваа студија е специфична за остеоартритисот на колкот и коленото. Значи, можеби Tylenol е одличен во контролирањето на болката во други околности, како главоболки, оваа студија не се осврнува на тоа. Што се однесува до ОП на колковите и колена, изгледа дека Tylenol е лош избор. Диклофенак на 150mg / ден беше најефективен во контролирањето на болката и подобрувањето на функцијата.
Ова ги погледна резултатите во кратки и среднорочни временски рамки од околу 3 месеци во просек. Дали овие лекови ќе настапат поинаку во подолг временски период, како што е бројот на години? Можно е, ќе ни требаат повеќе долгорочни студии за да се каже сигурно. Најтешко е да се толкуваат овие податоци дека не се однесува на безбедносниот профил на овие лекови. Се покажа дека НСАИЛ го зголемуваат ризикот од гастроинтестинално крварење (желудник и тенкото црево), како и зголемување на ризикот од срцев удар. И степенот до кој секој НСАИЛ, и секое дозирање на НСАИЛ, ги зголемува овие ризици е потенцијално различен. Одлуката да започнете нов лек за третман на ОП на колкот и коленото мора внимателно да се разговара со вашиот лекар, така што вие двајцата може да ги тежат предностите и негативностите на секоја дрога поединечно и да го одберете решението кое ви е право .