Студијата за навалување се користи за да се процени пациентите кои имале синкопа (губење на свеста) за која се сомнева дека е предизвикана од вазовагални епизоди . Тоа е исклучително едноставна студија, и во повеќето случаи е сосема безбедна.
Како се прави тестот?
Во студија за навалување на маса, пациентот е врзан за маса, кој потоа се механички навалуван на исправена положба.
Додека го следи пулсот, крвниот притисок, електрокардиограмот и сатурацијата на кислородот во крвта, пациентот останува во "неподвижна положба" од 10 до 60 минути.
Кај лицето кое има вазовагална синкопа, студијата за навалување на масата често ќе репродуцира синкопална епизода. Доколку се случи ова, студијата се смета за позитивна, а дијагнозата на вазовагална синкопа е потврдена.
Како функционира тестот
За време на исправен наклон - или за таа работа додека стоеше - кардиоваскуларниот систем на лицето мора да се прилагоди за да спречи значаен дел од волуменот на крвта да се здружи во нозете.
Овие прилагодувања се состојат од благ пораст на срцевиот ритам и констрикција на крвните садови во нозете. Кога нормална индивидуа е поставена во исправен наклон, овие кардиоваскуларни прилагодувања се случуваат многу брзо и нема значителен пад во крвниот притисок.
Сепак, кај пациенти со две варијанти на синкопа - ортостатска хипотензија и вазовагална синкопа - кардиоваскуларното прилагодување кон исправен наклон не функционира нормално.
Во ортостатска хипотензија , способноста на телото да се прилагоди на исправена положба е грубо абнормална. Кога овие поединци стојат (или кога имаат студија за навалување), нивниот пулс значително се зголемува и нивниот крвен притисок опаѓа. Овие пациенти едноставно не можат да се прилагодат на исправена положба.
Сепак, кај пациентите со ортостатска хипотензија ретко се бара студија за дијагностицирање, бидејќи лекарите лесно можат да ја направат дијагнозата во нивната канцеларија, едноставно со тоа што го земаат крвниот притисок додека пациентот лежи и потоа стои.
Студијата за висината на масата е исто така често абнормална кај луѓе со вазовагална синкопа, но на посуптилен начин. Во принцип, овие пациенти првично се прилагодуваат нормално на исправен наклон, но во рок од 20-30 минути тие можат да имаат прилично ненадејна и значителна промена во виталните знаци - нивниот крвен притисок драстично паѓа; нивниот пулс, исто така, се намалува, и тие минуваат. Тие се опоравуваат за неколку секунди откако масата ќе се врати назад, и тие се враќаат во лежичка позиција.
Вазовагалната синкопа се должи на рефлекс кој предизвикува ненадејна дилатација на крвните садови во нозете и забавување на срцевиот ритам, што придонесува за драматичен пад на крвниот притисок. Бројни настани што предизвикуваат може да го иницираат овој т.н. "вазомоторен" рефлекс, вклучувајќи ги и нештата како што се страв, болка и штетни стимули (како што се видот на крвта). Тестот за навалување на маса предизвикува стрес на кардиоваскуларниот систем кој делува како активирач. Студијата за висината на масата, потоа, испитува дали лицето има хиперактивен вазомоторен рефлекс, и склоноста да се развие вазовагална синкопа.
Соодветна употреба на тестот за навалување
Додека студијата за висината на масата може да се користи за дијагностицирање на ортостатска хипотензија, овој тест практично никогаш не е потребен за пациенти со оваа состојба, што лесно се дијагностицира во канцелариите на секој лекар. Главната корисност на студијата за навалување е потврда на дијагнозата на сомнителна вазовагална синкопа. Набљудувајќи ја типичната вазовагална епизода за време на исправен наклон, може да се зацврсти дијагнозата која претходно била неизвесна, и поради оваа причина студијата за навалување може повремено да биде доста корисна.
Тестот за навалување може исто така да биде корисен во спречувањето на погрешна дијагноза на епилепсија, што е, при разликување на епилепсијата од вазовавална синкопа придружена со отсечени движења.
Сепак, тестот треба да се користи разумно. Вазовагалната синкопа може лесно да се дијагностицира во повеќето случаи со земање на медицинска историја и изведување на физички преглед.
Понатаму, дури и кај луѓе кои имаат очигледна вазовагална синкопа, студијата за навалување ги репродуцира симптомите само околу 70-75% од времето. Со други зборови, 25-30% од овие пациенти имаат "лажни негативни" студии. Затоа, студијата за тилт не треба да се смета за "златен стандард" во дијагнозата на вазовагалната синкопа. "Златен стандард" се уште е внимателна и комплетна медицинска историја на лекарот.
Тестот за навалување на таблата најдобро се користи кај пациенти чии истории укажуваат на епизоди на вазоваглава, но каде што сеуште постои сомневање. Кај овие пациенти, позитивната клиничка студија може да оди долг пат во одредувањето на дијагнозата на вазовагалната синкопа .
Извори:
Работна група за дијагностицирање и управување со синкопа, Европско здружение за кардиологија (ESC), Европската асоцијација за срцеви ритми (EHRA), et al. Насоки за дијагноза и управување со синкопа (верзија 2009). Eur Heart J 2009; 30: 2631.
Леонели Ф.М., Ванг К, Еванс Ј.М., сор. Лажно позитивен наслон на главата: хемодинамичен и неврохоморален профил. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 188.