Тестови и процедури за дијагностицирање на рак на белите дробови
Дијагнозата на рак на белите дробови може да започне со х-зраци на граден кош, но бидејќи овој тест може да пропушти рани видови на рак, CT скенирање на градниот кош и евентуално биопсија ако се пронајде јазол или маса.
Ракот на белите дробови често се сомнева кога ќе се најде абнормално место на рентген на градите направено за да се процени кашлица или болка во градите. За време на ова застрашувачко време, корисно е да се знаат некои од процедурите кои може да се препорачаат за да се утврди дали абнормалноста е бенигна (не-канцерозна) или малигна (канцерозна).
Ако абнормалноста е малигна, се прават понатамошни испитувања за да се види дали ракот се шири ( метастазиран ) на други делови од телото и да се открие фазата на болеста.
Скрининг на рак на белите дробови
За оние без симптоми, скрининг за рак на белите дробови сега е одобрен за рано откривање кај луѓе кои се на возраст меѓу 55 и 80 години, пушеле најмалку 30 години и пушат или престанале да пушат во последните 15 години. Важно е да се забележи, сепак, дека скрининг е наменет да биде тест кој се врши за оние кои немаат никакви симптоми. Ако имате било какви можни симптоми на рак на белите дробови, ќе бидат потребни дополнителни тестови, вклучувајќи и целосен КТ скенирање.
Белодробни "места" и други описи
Пред да тргнете во дијагнозата на рак на белите дробови, може да се чувствувате преоптоварени од вашите симптоми, и секоја абнормалност што вашиот лекар ја видел или ќе ја види на рентген или КТ скенирање. Како брз преглед, како брз преглед, белодробниот нодул се смета за "место" на белите дробови што е 3 см (инч и половина) или помалку во дијаметар.
Маса на белите дробови се однесува на абнормалност која е поголема од 3 cm во дијаметар. Место на белите дробови или "белодробна лезија" може да биде и бенигно или малигна. "Сенка" на рентген може исто така да биде бенигна или малигна, или едноставно преклопување на нормалните структури во градите.
Историја и физички
Кога постои сомневање за рак на белите дробови, лекарот прво ќе изврши темелна историја и физички преглед.
Ова е направено за да се проценат симптомите и факторите на ризик за рак на белите дробови и да се бараат физички знаци кои сугерираат на белите дробови . Тие може да вклучуваат абнормални белодробни звуци, зголемени лимфни јазли , ненамерно губење на тежината или клубови на ноктите (овни нокти).
Лабораториски и радиолошки студии
Можеби ќе бидат потребни неколку различни студии за слики, во зависност од вашите специфични симптоми и наоди на испит. Тие можат да вклучуваат:
Рентгенски гради
Рентген на градите обично е првиот тест што се врши за да се процени секоја загриженост врз основа на внимателна историја и физичка состојба. Ова може да покаже маса во белите дробови или зголемени лимфни јазли. Понекогаш рентгенската слика на градниот кош е нормална, и потребни се дополнителни тестови за да се открие сомневање за рак на белите дробови. Дури и ако се најде масовно, тие не се секогаш канцерогени и потребни се понатамошни студии. Треба да се нагласи дека самиот рентген на градите не е доволен за да се исклучи ракот на белите дробови, а раните видови на рак лесно може да се пропуштат со овие тестови.
КТ скенирање
КТ скенирањето (компјутеризирана томографија) често е втор чекор или да се следи на абнормален рентгенски наод во градите или да се проценат проблематичните симптоми кај оние со нормален рентген на граден кош. КТ скенирањето вклучува серија на х-зраци кои создаваат 3-димензионален поглед на белите дробови.
Доколку КТ е абнормален, дијагнозата на рак на белите дробови се уште бара потврда преку примерок од ткиво со една од постапките подолу.
МРИ (магнетна резонанца)
За некои луѓе, MRI (магнетна резонанца) ќе се користи за да се процени можноста за рак на белите дробови. Оваа постапка користи магнетизам и не вклучува зрачење. Одредени поединци, како оние со метални импланти (пејсмејкери и сл.) Не треба да ги скенираат МНР. Техничарот ќе поставува прашања за да се осигура дека тие не се присутни.
ПЕТ скенирање
ПЕТ-скенот (позитронска емисиона томографија) користи радиоактивен материјал за да создаде живописни 3-димензионални слики од еден регион на телото.
Овој тип на скенирање се разликува од другите во тоа што ги дефинира туморите кои активно се зголемуваат. Мала количина на радиоактивен шеќер се инјектира во крвотокот и има време да се земат од клетките. Клетките кои активно се развиваат заземаат повеќе шеќер и ги осветлуваат филмовите. Тестот обично се комбинира со КТ скен (ПЕТ / КТ). Како дополнување на другите постапки, некои истражувачи сугерираат дека ПЕТ скенирањето може да открие тумори порано, дури и пред да бидат анатомски видливи преку други студии. ПЕТ скеновите се исто така корисни за разликување на тумори и ткиво на лузни кај луѓе кои имаат лузни во нивните бели дробови поради некоја причина.
Цитологија на спутум
По рак на белите дробови е осомничен врз основа на снимање, потребен е примерок од ткиво за да се потврди дијагнозата и да се одреди типот на рак. Цитологијата на спутум е најлесниот начин да се направи ова, но неговата употреба е ограничена на оние тумори кои се прошируваат во дишните патишта. Цитологијата на спутум не е секогаш точна и може да пропушти некои клетки на ракот. Тестот е од најголема корист кога е позитивен, но малку вели ако е негативен.
Бронхоскопија
Во бронхоскопија , специјалист за белодробни внесува цевка во дишните патишта за да визуелизира и да земе примерок од туморот. Оваа постапка се користи кога туморот се наоѓа во големите дишни патишта и може да се достигне според обемот. На пациентите им се дава анестезија за време на оваа постапка за да се минимизира непријатноста. За време на бронхоскопија, биопсија може да се земе на било кој тумор или други абнормалности кои се гледаат во дишните патишта.
Ендобронхијален ултразвук
Ендобронхијалниот ултразвук е релативно нова техника за дијагностицирање на рак на белите дробови. За време на бронхоскопија, лекарите користат ултразвучна сонда во рамките на дишните патишта за да ги испитаат белите дробови и површината помеѓу белите дробови (медијастинум). За тумори кои се релативно блиску до дишните патишта, може да се направи биопсија со оваа слика.
Игла биопсија
Во биопсија со фина игла аспирација (FNA), лекарот внесува шуплива игла преку градниот ѕид, обично водена од КТ визуелизација, за да земе примерок од туморот. Ова може да се направи за тумори кои не можат да се постигнат со бронхоскопија, особено оние кои се во близина на периферијата на белите дробови.
Торацентеза
Кога ракот на белите дробови влијае на периферијата на белите дробови, може да предизвика да се создаде течност помеѓу белите дробови и белите дробови (плеврата). Со локална анестезија, поголема игла се вметнува во плевралната шуплина од која или дијагностичка количина на течност (мала количина која се испитува за клетките на ракот, малиген плеврален излив ) или терапевтска количина на течност (голема количина за подобрување на болката и / или отежнато дишење) се отстранува.
Медијастиноскопија
Медијастиноскопија Оваа процедура се изведува во операционата сала под општа анестезија. Обемот се вметнува веднаш над стернумот (градниот кош) во регионот помеѓу белите дробови ( медијастинумот ) за земање на ткивни примероци од лимфните јазли. ПЕТ скенирањето сега често може да ги обезбеди истите резултати што ги направила медијастиноскопијата во минатото.
Тест за да се утврди дали рак на белите дробови се шири (метастазирани)
Ракот на белите дробови најчесто се шири до црниот дроб , надбубрежните жлезди, мозокот и коските. Чести тестови вклучуваат:
- КТ скенирање на стомакот: Да се провери дали се шири на црниот дроб или надбубрежните жлезди
- МНР на мозокот: Да се бараат метастази во мозокот
- Скенирање на коските : За тестирање на метастази во коските , особено на грбот, колковите и ребрата
- ПЕТ скенирање: ПЕТ скенирањето може да бара метастази, во суштина било каде во телото, и понекогаш може да ги замени другите тестови погоре, како што се коска скенирање или КТ скенови.
Други тестови за време на дијагнозата
Дополнителни недијагностички тестови често се изведуваат за време на дијагнозата на ракот на белите дробови. Тие можат да вклучуваат:
- Белодробни функционални тестови (PFTs): PFTs го тестираат капацитетот на белите дробови и може да утврдат колку туморот се меша со дишењето, а понекогаш и без разлика дали е безбедно да се изврши хируршка интервенција
- Тестови на крвта: Одредени анализи на крвта можат да ги детектираат биохемиските абнормалности предизвикани од рак на белите дробови и исто така може да сугерираат ширење на туморот
Белодробна биопсија
Ако постои сомневање за рак на белите дробови во студиите за слики, следниот чекор е да се направи биопсија на белите дробови за да се утврди дали абнормалноста е вистински рак или не и да се одреди типот на рак на белите дробови.
Повеќето биопсии се прават на примероци од ткиво, но течните биопсии се возбудлив нов начин да се следат некои луѓе со рак на белите дробови. Одобрени во јуни 2016 година, овие тестови може да се направат преку едноставно кршење на крв. Во тоа време, тие се одобрени само за откривање на мутации на EGFR, но за секого, тие се добар пример за тоа како дијагностицирањето и лекувањето на рак на белите дробови се подобруваат секоја година.
Кога рак на белите дробови се шири, важно е да се "ре-биопсија" ткиво, бидејќи ракот може да се промени со текот на времето, и овие промени можат, од своја страна, да ви помогнат вие и вашиот лекар да ги одберете најдобрите опции за третман.
Молекуларна профилирање / тестирање на гени
Сега се препорачува секој кој има рак на бели дробови, а особено белодробниот аденокарцином, да има молекуларно профилирање на нивниот тумор. Овој генетски тест бара мутации во клетките на ракот за кои се достапни специфични лекови, кои ги "таргетираат" тие мутации.
Ова не се мутации со кои сте родени, ниту пак можете да ги предадете на вашите деца. Тие се мутации кои се јавуваат во процесот на појава на клетки кои се канцерогени и кои го "движат" растот на ракот.
Целните третмани во моментов се одобрени за луѓе со EGFR мутации , ALK преуредувања , ROS1 преуредувања и неколку други мутации. Покрај тоа, во моментов се испитуваат и други третмани во клиничките испитувања .
PD-L1 тестирање
Бидејќи првиот лек за имунотерапија беше одобрен за третман на рак на белите дробови во 2015 година, се на располагање 3 дополнителни лекови. Тестот наречен PD-L1 може да се направи за да се утврди процентот на експресија на PD-L1 на клетките на ракот. PD-L1 е протеин кој се изразува во поголеми количини на некои клетки на ракот на белите дробови. Овој протеин служи за подобрување на "сопирачките" на имунолошкиот систем, намалувајќи ја неговата способност да се борат против клетките на ракот. Некои клетки од рак пронашле начини за "преголема експресија" на овој протеин како метод за криење од имунолошкиот систем. Лековите познати како контролни точки инхибитори работат со блокирање на оваа акција и во суштина ослободување на сопирачките на имунолошкиот систем.
Сè уште не знаеме колку е важно PD-L1 тестирање во лекувањето на рак на белите дробови. Рак на белите дробови, кои прекумерно ја зголемуваат PD-L1 и оние кои не можат да одговорат на овие лекови. Во сегашно време се мисли дека може да биде рентабилно да се направат овие тестови, но ограничување на употребата на овие лекови само за луѓето кои имаат тумори кои прекумерно ја зголемуваат PD-L1 може да го намалат бројот на луѓе кои би имале корист од овие лекови.
> Извори:
> Аквиар, П., Пери, Л., Пени-Димр, Ј. И др. Ефектот од тестирањето на PD-L1 за трошковната ефективност и економското влијание на инхибиторите на имуните контролни точки за третманот на NSCLC со втора линија. Анали на онкологија . 2017 15 јуни (Epub пред печатење).
> Национален институт за здравство. Medline Plus: Рак на белите дробови. Ажурирано 02/21/18. https://medlineplus.gov/lungcancer.html