Третмани и прогноза за рак на белите дробови
Коскените метастази од рак на белите дробови (ширењето на рак на белите дробови на коските) се премногу чести кај ракот на белите дробови, што влијае на 30 до 40 проценти од луѓето со напреднат рак на белите дробови . Всушност, со оглед на тоа што стапките на преживување за рак на белите дробови се зголемуваат, бројот на луѓето кои живеат со коскени метастази исто така се зголемува.
Освен што предизвикува значителна болка и непријатност, коскените метастази може да резултираат со фрактури кои влијаат врз секојдневните активности и го намалуваат квалитетот на животот.
Кои се симптомите, третманите и прогнозата за рак на белите дробови со коскени метастази?
Преглед
Ракот на белите дробови со коскени метастази се однесува на клетките на ракот на белите дробови кои се шират на коските или преку крвотокот или преку лимфатици (садови кои носат клетки кои се борат против инфекцијата преку телото). Метастатиката на ракот на коските е различна од ракот на коските - клетките кои потекнуваат од коските и се составени од абнормални коскени клетки. Метастатичниот рак на коските се состои од клетки кои потекнуваат од примарен канцер - во овој случај, во белите дробови. Ако ова е збунувачко, можете да дознаете повеќе за тоа како ракот се шири низ телото .
Кои коски се рашираат на белите дробови?
Ракот на белите дробови е третата најчеста форма на рак која се шири на коските (по рак на дојка и рак на простата), и кога метастазите на коските се наоѓаат без очигледен извор, половина од времето е поврзано со основниот рак на белите дробови. Најчестите коски на кои се шири ракот на белите дробови вклучуваат:
- 'Рбетот (особено пршлени во градите и долниот дел на абдоминалните области)
- На карлицата
- Горните коски на рацете и нозете (химерусот и бедрото)
Ракот на белите дробови исто така е малку уникатен по тоа што може да се прошири на коските во рацете и нозете.
Симптоми
Болката е обично првиот симптом на рак на белите дробови со коскени метастази.
Болката може првично да се чувствува како извлекување на мускулите или вирус, но постепено се влошува и може да стане сериозна. Кога коскените метастази ги вклучуваат рацете и нозете, болката често е полоша со движењето. Болка поради ширењето на ракот на белите дробови на 'рбетот е често полошо ноќе и по одмор во кревет.
Ако коскените метастази го вклучуваат 'рбетот, компресијата на' рбетниот мозок поради туморот може да предизвика болка со одење и слабост или трнење во нозете. Ако компресијата на 'рбетниот притисок е тешка кај долниот' рбет (синдром на cauda equina), може да настане болка и слабост во нозете заедно со губење на функцијата на дебелото црево или мочниот меур. Ова е медицински итен случај, и симптомите можат да станат трајни без брз третман.
Понекогаш првиот симптом кој ракот на белите дробови се проширил на коската е фрактура ( патолошка фрактура ). Во ова опкружување, клетките на ракот го заменуваат нормалното коскено ткиво, слабеејќи го, па затоа е поверојатно да се скрши. Овие фрактури можат да се појават без никакви значителни трауми (дури и во тек на спиење) и во текот на нормалните дневни активности.
Поради распаѓањето на коската, која го ослободува калциумот, покачено ниво на калциум во крвта (хиперкалцемија) може да предизвика конфузија, гадење и повраќање, жед и мускулна слабост.
Компликации
Како што е наведено погоре, коскените метастази може да предизвикаат неколку видови на симптоми, од кои многумина го намалуваат квалитетот на животот кај луѓето кои живеат со рак на белите дробови.
- Болка - Болката поврзана со коскените метастази може да биде многу тешка, нарушувајќи го квалитетот на животот. Покрај тоа, лекови за лекување на болката може да резултираат со понатамошен замор, како и запек.
- Фрактури - Фрактурите се, се разбира, често болни, но исто така го намалуваат квалитетот на животот. Во комбинација со рак, намалената подвижност поради фрактура го зголемува ризикот од развој на згрутчување на крвта и пулмонална емболија .
- Компресија на 'рбетниот мозок - Освен што предизвикува симптоми, компресијата на' рбетниот мозок е медицински итен случај што може да предизвика парализа и губење на контролата на дебелото црево и мочниот меур.
- Хиперкалцемија - Покрај предизвикување на симптомите погоре, хиперкалцемијата кај пациенти со канцер е итен случај и може да резултира со абнормални срцеви ритми, дезориентација, па дури и смрт. Симптомите на хиперкалцемија може да вклучуваат гадење и повраќање, зголемена жед, намалено мокрење, болки во мускулите и зглобовите, слабост и конфузија.
- Екстра зрачење, хирургија и лекови - Ако третманот со зрачење, хирургија или лекови се користат за лекување на компликации од коскените метастази, несаканите ефекти од овие третмани се додаваат на несаканите ефекти од третманите што се користат за лекување на ракот на прво место.
- Пропуштени третмани - Една компликација што не е често прифатена, е како коскените метастази може да го намалат вниманието од другите третмани за рак. На овој начин, настаните поврзани со скелетот (како што се фрактури) може да бидат дел од еден маѓепсан круг во кој ракот предизвикува проблем (на пример, фрактура), што пак може да ја ограничи употребата на лекови и хирургија за лекување на рак.
Дијагноза
Тестовите кои се користат за да се бараат коскени метастази може да вклучуваат:
- Коскени скенови : Коскените скенирања се користат поретко за да се бараат коскени метастази отколку во минатото, и понекогаш може да биде тешко да се направи разлика помеѓу ракот и другите состојби на коските.
- ПЕТ скенира : ПЕТ скеновите се многу чувствителни за откривање на коскени метастази , бидејќи бараат области на активен раст на туморот во коските.
- МНР скенира
- КТ скенови
Третман
Третманот за рак на белите дробови со коскени метастази е првенствено палијативен - тоа е, тој е наменет за ублажување на симптомите, но не и за лекување на рак. Примарна цел на третманот е да се намали болката предизвикана од метастазите и да се третираат или спречат фрактури и други компликации. Тоа, рече, за луѓе со само неколку метастази (нешто што се нарекува олигометастатик), лекарите може да размислат за лекување на метастазите агресивно со надеж за долгорочен преживување (види подолу).
Опции за лекување на коскените метастази се наведени подолу. Меѓутоа, најважно е да се има предвид дека целта на третманот треба да биде да се ослободи болката или непријатноста што ја доживувате. Студиите ни кажуваат дека е возможно добро олеснување на болката. Тоа, рече, неколку работи можат да бидат сигурни дека тоа се случува. Важно е за луѓето со рак да сфатат дека лековите за болка, кога се користат како режисер, ретко доведуваат до зависност и нема да ги намалите шансите да имате болка во иднина доколку сега користите лекови за болка. Исто така е важно да се биде ваш сопствен застапник во грижата за ракот и да го известите вашиот лекар ако имате болка која се меша со вашиот квалитет на живот.
Опциите за третман вклучуваат и системски (низ телото) и локални (адресирање само на коскените метастази) терапии. Ајде да погледнеме во секоја од нив посебно.
Опции за системско лекување
Општите третмани за метастатски рак на белите дробови, како што се хемотерапија, целни терапии и имунотерапија, може да ги намалат коскените метастази. Првиот имунотераписки лек за рак на белите дробови беше одобрен во 2015 година, а сега се достапни четири лекови за рак на белите дробови. Како позитивен наод, студија од 2018 година покажа дека присуството на коскени метастази е независен индикатор дека Opdivo (nivolumab) може да биде ефикасен за ракот.
Локални опции за третман
Постојат неколку опции на располагање за лекување на коскените метастази, покрај секој третман кој го имате за вашиот рак. Овие третмани може да се користат сами или во комбинација во зависност од тежината на болката и компликациите што може да се појават. Опциите вклучуваат:
Лекови за болка - Двете антивоспалителни лекови и наркотици, како што е морфинот, може да се користат за контрола на болката од коскените метастази. Еве повеќе информации за ракувањето со болка поради рак.
Радиотерапија - зрачењето е најчестиот третман кој се користи за намалување на болката, спречување на фрактури и ублажување компресија на 'рбетниот мозок од коскените метастази. Повеќето луѓе добиваат значително олеснување на болката од терапијата со зрачење, а за многу луѓе, зрачењето може целосно да ја ублажи болката.
Хирургија - Хирургијата се користи првенствено за стабилизирање на коските ако се скршат или за спречување на фрактура во коска која е многу ослабена од рак (претстојна фрактура). Понекогаш може да се користи хирургија ако туморот предизвикува значителен притисок врз 'рбетниот мозок, како што е со синдром на cauda equina.
Коскени насочени терапии или терапии кои го менуваат коскеното ткиво - може да го чуете вашиот лекар да зборува за терапии кои го менуваат коскеното ткиво . Овие терапии вклучуваат и употреба на бисфосфати (дискутирани подолу) и употребата на деносумаб).
Бисфосфонати - Бисфосфонати се лекови кои се користат за лекување на остеопороза (тенки коски), но исто така можат да помогнат да се спречи раскинување на коските кај луѓе со коскени метастази поради рак. Лековите кои се користат кај луѓето со рак на белите дробови вклучуваат Zometa (золедронска киселина) и Пролиа (denosumab.)
Овие лекови се релативно безбедни, во ретки случаи тие можат да предизвикаат компликација позната како остеонекроза на вилицата (оштетување на коските во вилицата) и оштетување на бубрезите. Тие можат да се користат откако ќе се појави компликација на коскените метастази, или да се спречат компликации на прво место. Zometa и Prolia имаат уште една предност да имаат антиканцерогени својства. И Zometa и Prolia се даваат како интравенозни терапии (IV) на секои три до четири недели за Zometa, или на секои две до четири недели со Пролиа.
Деносумаб - Деносумаб е човечко антитело кое со одреден успех се користи за луѓе со рак на дојка и простата кои се шират на коски. Досега се смета дека може да ги намали компликациите, како што се фрактури, поврзани со рак на белите дробови, кој се шири на коските. Исто така, се мислеше дека тоа може да има некаков ефект врз самиот рак, бидејќи има анти-туморски својства. Деносумаб се дава како супкутикуларна инјекција (веднаш под кожата) на секои четири недели.
Третман на радионуклиди - третманот со радионуклиди е пристап за лекување на коскените метастази кои претходно се користеле првенствено за рак на простата и дојката. Преглед на неколку испитувања направени до денес покажа дека овој третман резултираше со олеснување на болката за 75 проценти од луѓето со рак на белите дробови почнувајќи од една до пет недели по третманот и трае до шест месеци. Се надеваме дека поголемите студии ќе ја оценат употребата на овој метод во блиска иднина.
Клинички испитувања - Во тек се клинички испитувања кои бараат подобри начини за третирање на коскените метастази поради рак.
Алтернативни третмани - Истражувачите, исто така, бараат комплементарни методи за лекување на коскената болка поради метастатски рак, а акупунктурата може да се одржи ветување кога се користи како додаток на овие други третмани.
Третман на солитарни и олигометастази
Како што е наведено погоре, во ретки случаи за луѓе со една или само неколку метастази на коските од рак на белите дробови, може да се разгледа стереотактичката терапија со зрачење ( СБТТ ). Досега ова е направено првенствено за луѓе со еден или неколку метастази во мозокот или црниот дроб.
Прогноза
Средното преживување - тоа е, времето по кое 50 проценти од луѓето се живи и 50 проценти поминале - за жал е помалку од шест месеци за луѓе со коскени метастази од рак на белите дробови. Преживувањето е нешто повисоко кај жените , оние со аденокарцином , луѓе со само една коскена метастаза и поединци кои немаат фрактури. Тоа, рече, некои луѓе преживеале и добро работеа многу години по дијагнозата на рак на белите дробови со коскени метастази.
Збор од коскените метастази од рак на белите дробови
Учење дека имате коскени метастази од рак на белите дробови е скромен. Тоа значи дека вашиот рак е фаза 4 (метастатски) и не е повеќе лекуван. Покрај тоа, коскените метастази може да бидат многу болни и да влијаат на вашата способност да се приближите. Тоа, рече, третманите се подобруваат. Третманите за метастатски рак, како што се хемотерапија, целни терапии и имунотерапија, исто така, можат да помогнат со коскените метастази. Покрај тоа, коскените метастази може да се третираат локално со опции како лекови за модифицирање на коските (кои можат да имаат антиканцерозни ефекти) и терапија со зрачење. Додека прогнозата е лоша во целост, некои луѓе живееле многу години со коскени метастази од рак на белите дробови.
> Извори:
> Де Кастро, Ј, Гарсија, Р., Гаридо, П. и др. Терапевтски потенцијал на Деносумаб кај пациенти со рак на белите дробови: Надвор од спречувањето на скелетни компликации. Клинички рак на белите дробови . 2015. 16 (6): 431-46.
> Хендрикс, Л., Херманс, Б., ван ден Бекен-ван Евердинген, М., Хохстенбаг, М., и А. Дингеманс. Ефект на бисфосфонати, деносумаб и радиоизотопи врз болките во коските и квалитетот на животот кај пациенти со рак на белите дробови на белите дробови и коскените метастази: систематски преглед. Весник на торакална онкологија . 2016. 11 (2): 155-73.
> Лангер, В. и В. Хирш. Скелетниот морбидитет кај пациенти со рак на белите дробови со коскени метастази: покажува потреба за рана дијагноза и третман со бисфосфонати. Рак на белите дробови . 2010. 67 (1): 4-11.
> Oyewumi, M. et al. Новите терапевтски цели за рак на белите дробови базирани на патогенезата на коскените метастази. Меѓународен весник на клеточна биологија . Epub 2014 14 август.
> Tamiya, M., Tamiya, A., Inoue, T. et al. Метастатска локација како предвидувач за ефективноста на Ниволумаб кај пациенти со напреден немаларен рак на белите дробови: ретроспективно мултицентрично судење. PLoS One . 2018. 13 (2): e0192227.
> Зачо, Х., Картигасеу, Н., Фонагер, Р., и Л. Петерсен. Третман со радионуклиди кои бараат коски за болни коскени метастази кај пациенти со рак на белите дробови: систематски преглед. BMJ поддршка и палијативна нега . 2016 јануари 27. (Epub пред печатење).