Симптоми и напредоци во лекувањето со рак
Белодробниот аденокарцином е форма на рак на белите дробови на белите дробови , најчестиот тип на рак на белите дробови. Рак на белите дробови на белите дробови сочинува 80 проценти од малигнитет на белите дробови, а од нив околу 50 проценти се аденокарциноми.
Аденокарциномот денес е најчестата форма на рак на белите дробови кај жените, Азијците и луѓето на возраст под 45 години . Помамливо, со поголема е веројатноста да се нападнат непушачите (или никогаш не пушачи или поранешни пушачи) од оние кои моментално пушат.
Додека стапката се намалува кај мажите и се изедначува кај жените, бројките продолжуваат да растат кај млади, несакани жени и не сме сосема сигурни зошто. Во голема мера се верува дека генетиката, пасивното пушење и изложеноста на радон во домот се фактори кои придонесуваат.
Симптоми
Аденокарциномите на белите дробови обично почнуваат во ткива во близина на надворешниот дел на белите дробови и може да бидат таму долго време пред појавата на симптомите. Кога конечно се појавуваат, знаците често се помалку очигледни од другите форми на рак на белите дробови, манифестирајќи со хронична кашлица и крвав спутум само во подоцнежните, понапредни фази.
Поради тоа, некои од поопштните, рани симптоми (како што се замор, суптилна недостаток на здив или болки во горниот дел на грбот и градниот кош) може да се пропуштат или да се припишат на други причини. Како резултат на тоа, често се јавуваат дијагнози, особено кај младите и кај непушачите, кои можеби никогаш не го сметале за рак како закана.
Дијагноза
Ракот на белите дробови најчесто се открива кога абнормалностите се гледаат на Х-зраци, обично во форма на слабо дефинирана сенка . Додека е вознемирувачки, откритието барем нуди можност за рана дијагноза. Во околу 25 проценти од случаите на рак на белите дробови, рентгенската слика на градниот кош нема да открие какви било неправилности и ќе врати совршено "нормална" дијагноза.
Ако постои сомневање за рак, може да се користи друга, посензитивна дијагностика, вклучувајќи:
- Компјутеризирана томографија (КТ скенирање) , скенирање на градниот кош што може да открие многу помали абнормалности од рентген на градите
- Магнетна резонанца (МРИ) која користи магнетни полиња за правење слики
- Бронхоскопија , постапка во која флексибилен опсег се вметнува низ грлото за визуелно испитување на големите дишни патишта во белите дробови
- Позитронска емисиона томографија (PET скенирање) која може да ги визуелизира областите на метаболичка хиперактивност, како што може да се случи со клетките на ракот
Цитологијата на спутум , во која се евалуираат примерокот од полна плунка и слуз, исто така може да се користи, но се смета за помалку корисен во дијагностицирањето на раниот канцер.
Во зависност од резултатите, вашиот лекар може да сака да добие примерок од белодробно ткиво за да ја потврди дијагнозата. Во прилог на повеќе инвазивни биопсии на белодробните ткива , поновиот тест за крв наречен течна биопсија може да биде во можност да ги следи специфичните генетски абнормалности кај клетките на ракот на белите дробови, како што се мутации на EGFR.
Генетски профилирање и PD-L1 тестирање
Еден од повозбудливите достигнувања е употребата на генетско тестирање за профилирање на клетките на ракот. Со тоа, лекарите можат да изберат третмани способни да ги насочат овие специфични генетски варијанти.
Овој таргетиран пристап е далеку помалку генерализиран од претходните генерации третмани кои широко ги нападнаа и здравите и нездравите клетки, што резултира со тешки, па дури и неподносливи несакани ефекти.
Сегашните упатства препорачуваат сите лица со напреднат или метастатски аденокарцином на белите дробови да бидат генетски тестирани и да имаат тестирање PD-L1 за профилот на нивниот специфичен канцер.
Специфични третмани се достапни не само за оние кои имаат EGFR мутации , ALK преуредувања и ROS1 преуредувања , туку BRAF, ERBB2, МЕТ спојување мутации и засилувања, RET преуредувања и многу повеќе. Покрај тоа, клиничките испитувања се во процес на испитување на понатамошни мутации и насочени терапии.
ПД-Л1 тестирањето е направено со цел да се предвиди потенцијалната ефективност на трите лекови за имунотерапија кои сега се одобрени за рак на белите дробови. Дискутирање за вашето молекуларно тестирање и PD-L1 тестирање е еден од најважните чекори кога првпат сте дијагностицирани со напреден аденокарцином на белите дробови, бидејќи оваа област брзо се менува. На пример, првиот лек за имунотерапија беше одобрен во 2015 година.
Фази
Откако ќе се потврди дијагнозата за рак, докторот ќе ја извести болеста врз основа на низа стандардни тестови. Целта на постановката е да се утврди колку е напреднат ракот, дали се шири, и што, ако има, може да бидат вклучени и други ткива. Поставувањето им помага на директен третман на посоодветен начин, ниту превземање на малигнитет или превртување и предизвикување поголема штета отколку добро.
Четирите фази се класифицирани како следните:
- Фаза 0 : Ракот сè уште не е инвазивен, но е прилично карцинома .
- Окултен карцином на бели дробови: окултен рак на белите дробови се смета дека е присутен ако клетките на ракот се наоѓаат во спутумот, но туморот не може да се најде во белите дробови преку студии на слики.
- Фаза 1 : Ракот е локализиран и не се шири на лимфни јазли. Ова е најраната фаза на "инвазивен" рак на белите дробови.
- Фаза 2 : Ракот се проширил на лимфните јазли, поставата на белите дробови или главните премини на белите дробови.
- Фаза 3 : Ракот се проширил на блиското ткиво. Фаза 3 е повторно поделена на фаза 3А и фаза 3Б, кои често се третираат многу поинаку.
- Фаза 4 : Ракот се шири (метастазиран) во други делови на телото или постои малиген плеврален излив . Ракот на белите дробови метастазира најчесто се шири на коските, мозокот, црниот дроб и надбубрежните жлезди.
Кога ќе научите за опциите за лекување, веројатно ќе се слушне за рак на белите дробови што се дефинира на еден од следниве начини:
- Рана фаза на рак на белите дробови : терминот рана фаза се користи за да се опишат ракот на белите дробови кои се фаза 1, фаза 2 и фаза 3А. Ова се тумори кои се потенцијално излечиви со операција.
- Локално напреден рак на белите дробови: Овој термин најчесто се користи за да се опишат раковите кои се фаза 3А. Можно е хирургија, но адјувантниот третман со хемотерапија и радиотерапија обично е потребен за контрола на туморот.
- Напреден рак на белите дробови : терминот напреден рак на белите дробови често се користи за рак на стадиум 3Б и фаза 4, и е фаза во која не-хируршки третмани се најдобрата опција.
Опции за третман
Во зависност од фазата на болеста, третманот може да вклучува една или комбинација од следниве:
- Операцијата може да се понуди во раните фази, или самостојно или придружена со хемотерапија и / или радиотерапија.
- Хемотерапијата може да се користи самостојно, во комбинација со радиотерапија, или пред или по операцијата.
- Целни терапии се лекови наменети за напад на специфични генетски мутации. Тие работат со препознавање на специфични протеини на клетките на ракот и блокирање на способноста на клетката да се реплицира. Опции вклучуваат Tarceva (erlotinib), Iressa (gefitinib), Gilotrif (афатиниб), Xalkori (crizotinib), Zykadia (ceritinib), Alectinib (alecnensa) и Tagrisso (освенртибин).
- Терапијата со радијација може да се користи или за лекување на рак или за контрола на симптомите кај оние со метастатски рак. Повеќе насочени форми на третман, познати како стереотактичка радиотерапија на телото (SBRT) , или протонска терапија може да се користат за помали видови на рак кои операцијата не може да ги постигне.
- Имунотерапијата е форма на третман кој има за цел да го искористи имунолошкиот систем на телото за борба против ракот. Тековните опции вклучуваат Opdivo (nivolumab), Keytruda (pembrolizumab) и Tecentriq (atezolizumab).
Од збор до
Поради тоа што раните симптоми на аденокарциномот на белите дробови често се тешки за забележување, просечната петгодишна стапка на преживување е само околу 18 проценти. За оние дијагностицирани во раните фази, изгледите се далеку пообедишни.
Она што го истакнува е потребата за поголема свесност за неспецифичните или атипичните симптоми на рак на белите дробови. На свој начин, симптомите може да биде лесно да се пропушти. Заедно, тие можат да предизвикаат црвено знаме кое може да доведе до рана дијагноза и порано, поефикасно лекување.
Третманот на аденокарциномот на белите дробови брзо се подобрува и стапките на преживување се подобруваат. Во некои случаи, дури и напредните тумори може да се чуваат во проверка подолго време со насочени терапии. За помал процент на луѓе, третманите за имунотерапија резултирале со "траен одговор" што значи дека докторите претпазливо се прашуваат дали може да се излечи. Со комплексноста на молекуларни наоди, многу е корисно да се најде онколог кој специјализира во рак на белите дробови. Исто така, важно е да се биде ваш сопствен застапник во грижата за ракот .
> Извори:
> Американското здружение за рак. "Рак на белите дробови (не-малите клетки.) Стапки на преживување на ракот на белите дробови на не-малите клетки". Атланта, Џорџија; ажурирани 16 мај 2016 година.
> Chaleela, R., Curull, V., Enriquez, C. et al. Белодробен аденокарцином: Од молекуларна основа до терапија со геном и имунотерапија. Весник на торакални болести . 2017. 9 (7): 2142-2158.
> ДиБардино, Д., Саги, А., Елвин, Ј. И др. Принос и клиничка корисност за секвенција на следната генерација кај одбрани пациенти со аденокарцином на белите дробови. Клинички рак на белите дробови . 2016 година. 17 (6): 517-522.e3.
> Шол, Л. Молекуларна дијагностика на рак на белите дробови во клиниката. Преведувачки истражувања за рак на белите дробови . 2017. 6 (5): 560-569.