Инциденца и третман на пост-трансплантација на не-Хочкинов лимфом
Ризикот од развој на лимфом е значително зголемен по трансплантација на цврст орган, на пример трансплантација на бубрег, трансплантации на црн дроб, трансплантација на срце или трансплантација на бели дробови. Овие лимфоми се медицински се нарекуваат "пост-трансплантација на лимфопролиферативни нарушувања" или ПТЛД.
Колку е чест лимфом по трансплантација на органи?
PTLD вклучува широк спектар на лимфопролиферативни состојби по трансплантација на цврсти органи или хематопоетски матични клетки (HSCT) и може да се појави 10 проценти од возрасните пост транспланти.
Опсег од 1 до 20 проценти, исто така, се користи за проценка на вкупната инциденца на посттрансплантациона ЛПД.
Зошто лимфомите се појавуваат по трансплантацијата на органи?
Пост-трансплантантните лимфоми скоро секогаш се поврзани со инфекција со вирусот Епштајн Бар (EBV) . Инфекцијата од вирусот Епштајн Барр предизвикува трансформација на Б-клетки (вид на лимфоцит или бели крвни клетки) што станува канцероген. Во нормални поединци, другите клетки на имунолошкиот систем може да се справат со инфекцијата со EBV, но за лицата со трансплантација на органи, мора да се администрираат високи дози на лекови кои го потиснуваат имунолошкиот систем. Без ништо за контрола на инфекцијата, шансите за развој на лимфоми се зголемуваат.
Кои фактори го зголемуваат ризикот од посттрансплантацискиот лимфом?
Двата главни фактори кои ги одредуваат шансите за добивање на лимфом се:
- Колку имуносупресивен третман е потребен - колку повеќе имуносупресијата, толку повеќе шансите за ЕБВ инфекција.
- Статус на EBV серологија на примателот на трансплантатот - Ако поединецот претходно бил инфициран од EBV (има историја на постоење на моно), шансите се дека телото се сеќава на инфекцијата и крвта веќе има специјални протеини наречени антитела кои можат да да се идентификува и убие вирусот. Тоа може да се тестира со земање примерок од крв.
Како се однесуваат посттрансплантациските лимфоми?
Во просек, ако се појави PTLD, типично време за тоа е на околу 6 месеци по трансплантација кај пациенти со трансплантација на цврст орган и 2-3 месеци кај приматели на HSCT, но тоа е пријавено веднаш штом 1 недела и дури 10 години по трансплантацијата.
Пост-трансплантациските лимфоми обично се разликуваат од вообичаените не-Хоџкинови лимфоми . Клеточните клетки на овој лимфом се мешавина од различни форми и големини. Додека повеќето пациенти имаат инволвираност главно од лимфни јазли, други органи се многу често зафатени - феномен наречен "екстранодална" вмешаност . Тука спаѓаат мозокот, белите дробови и цревата. Трансплантираниот орган исто така може да се вклучи.
Како се третира посттрансплантацискиот лимфом?
Секогаш кога е можно, имуносупресивниот третман треба да се намали или прекине. Кај оние кои имаат мала и локализирана болест, може да се направи обид за хирургија или зрачење. Ако не, првата линија на третман е обично Ритуксан (ритуксимаб) , моноклонално антитело кое конкретно ги насочува лимфомските клетки. Само кога ова не успее е обид за хемотерапија. Хемотерапијата се одложува додека не биде потребна, бидејќи кај делумно имуносупримираните индивидуи хемотерапијата може дополнително да го зголеми ризикот од инфекции .
Кај оние кои развиваат лимфоми по трансплантација на коскена срцевина, трансфузиите на донорните леукоцити може да бидат многу ефикасни.
Кои се резултатите со посттрансплантациските лимфоми?
Генерално, PTLD е главната причина за болест и смрт, историски со објавени стапки на смртност до 40-70 проценти кај пациенти со трансплантација на цврсти органи и 90 проценти кај пациенти по HSCT. Не-Хочкиновите лимфоми кои се појавуваат по трансплантацијата на органи имаат послаб исход од другите НХЛ. Друга објавена бројка е дека околу 60-80% на крајот се подлегнуваат на нивниот лимфом. Сепак, употребата на Ритуксан ја промени стапката на преживување, а некои поединци прават многу подобро и можат да се излечат.
Вклучувањето на други органи, особено во мозокот, има лоша прогноза.
Извори:
Тој, Г., Ванг, В., Тан, Х. и С. Тој. Ритуксимаб по трансплантација на автологна матична клетка го подобрува преживувањето на пациентите со Б-клеточни лимфоми: мета-анализа и систематски преглед. Трансплантација на постапки . 2015 47 (2): 517-22.
Катабатина, В., Менијаш, В., Пикарт, П., Лубнер, М., и С. Прасад. Компликации на имуносупресивната терапија при трансплантација на цврсти органи. Радиологија клиники на Северна Америка . 2016. 54 (2): 303-19.
> Metser U, Lo G. FDG-PET / CT во абдоминална лимфопролиферативна болест после трансплантација. Br J Radiol . 2016; 89 (1057): 20150844.
Петрара, М., Џунко, С., Сераино, Д., Долчети, Р., и А. Де Роси. Пост-трансплантантни лимфопролиферативни нарушувања: од епидемиологија до патогенеза-терапија. Писма за рак . 2015. 369 (1): 37-44.