Аортна дисекција се јавува кога ѕидот на аортата (главната артерија на телото) создава солза, која овозможува крвта да влезе во ѕидот на крвниот сад, дисектирајќи (или да ги распарчува) слоевите на ѕидот. Аортната дисекција може да предизвика голема повреда на разни органи и брза смрт, и секогаш треба да се смета за итна медицинска помош.
Причини
Аортна дисекција се јавува кога надворешниот слој на ѕидот на аортата станува ослабен, овозможувајќи да се формира солза.
Ова слабеење е најчесто поврзано со хипертензија . Исто така, може да се забележи со нарушувања на сврзното ткиво, како што се склеродерма и со Марфанов синдром , Тарнеров синдром, Елерс-Данлосов синдром , трауматска повреда (како што се случи со принцезата Дијана) и со воспаление на крвните садови. Аортната дисекција исто така е предизвикана од употребата на кокаин.
Аортна дисекција најчесто се среќава кај луѓе меѓу 50 и 70 години и се јавува почесто кај мажите отколку кај жените.
Што се случува со аортна дисекција
Кога се случува аортна дисекција, крвта што се движи под висок притисок се принудува во ѕидот на аортата, раздвојувајќи ги слоевите на ѕидот. Многу голем обем на крв може да оди во аортниот ѕид, и оваа крв е изгубена во циркулацијата - исто како да се случило тешко крварење. Дисективната крв може да помине по должината на аортата, со оклузија на крвните садови кои произлегуваат од аортата и предизвикувајќи оштетување на органите кои ги снабдуваат овие крвни садови.
Аортната дисекција може да доведе до аортна регургитација , перикардијална ефузија , миокарден инфаркт , невролошки симптоми, откажување на бубрезите и гастроинтестинално крварење . Освен тоа, аортната дисекција може целосно да ја прекине аортата, што доведува до масивно внатрешно крварење.
Поради сите овие причини, морталитетот со аортна дисекција, дури и со брз и агресивен третман, е доста висок.
Симптоми
Најчесто, аортната дисекција предизвикува ненадеен почеток на многу остра, тешка, "кинење" болка во градите или грбот, која често се зрачи со абдоменот. Болката може да биде придружена со синкопа (губење на свеста), со тешка недостаток на здив или со симптоми на мозочен удар . Општо земено, симптомите со аортна дисекција се толку застрашувачки и толку сериозни што има малку прашање во умот на жртвата за тоа дали е потребна итна медицинска помош.
Третман
Третманот зависи од тоа кој дел од аортата е вклучен, како и од состојбата на пациентот.
Во сите случаи, пациентите со аортна дисекција се доведени до единицата за интензивна нега и веднаш се ставаат на интравенски лекови (обично со нитропрусид ) со цел значително намалување на нивниот крвен притисок . Намалувањето на крвниот притисок може да ја забави континуираната дисекција на ѕидот на аортата.
На овие пациенти им се даваат и интравенозни бета блокатори (или пропранолол или лабеталол) за да се намали срцевата фрекфенција и да се намали силата на секој пулс. Овој чекор исто така има за цел ограничување на понатамошна дисекција.
Штом виталните знаци на пациентот се доволно стабилизирани, студија за слики (најчесто КТ скенирање или МРИ ) се изведува за целосно да се дефинира кој дел од аортата е вклучен.
Во зависност од нејзината локација, дисекцијата е означена како тип А или тип Б.
Тип А дисекции. Тип А дисекции се гледаат во асцендентната аорта (раниот дел на аортата која обезбедува крв до срцето, мозокот и рацете). Дискрецијата на тип А најчесто се третира со хируршка поправка, која обично се состои од отстранување на оштетениот дел од аортата и заменување со дакрон графт. Без операција, овие пациенти се со исклучително висок ризик за аортна регургитација, миокарден инфаркт или мозочен удар, и тие обично умираат од такви компликации. Операцијата е тешка и комплицирана, но ризикот од умирање со хируршка интервенција е до 35%.
Се препорачува хирургија за дискетирање тип А, бидејќи смртноста е уште поголема само со медицинска терапија.
Испитувања од тип Б. Во Тип Б, дисекцијата е ограничена на опаѓачката аорта (делот од аортата што лежи пред 'рбетот и обезбедува крв до абдоминалните органи и нозете). Во овие случаи, морталитетот не е мерливо подобро - и може да биде повисок - со операција отколку со медицинска нега. Така третманот најчесто се состои од постојана медицинска терапија, односно продолжување на крвниот притисок и бета блокатори. Доколку доказите се развијат од оштетување на бубрезите, интестиналниот тракт или долните екстремитети , сепак, операцијата може да стане неопходна.
Обнова од аортна дисекција
Откако ќе се лекува акутната аортна дисекција, пациентот кој се опоравува мора да остане на бета блокатори до крајот на неговиот / нејзиниот живот, а одличната контрола на крвниот притисок е задолжителна. Повторувањето на скенирање на МРИ се врши пред болничко празнење, уште неколку пати во текот на следната година и секоја една до две години после тоа. Ова внимателно следење е неопходно, бидејќи, за жал, околу 25% од преживеаните од аортна дисекција ќе бараат повторна операција за рекурентна дисекција во текот на следните неколку години.
Бидејќи аортната дисекција е барем промена на животот ако не е смртоносна, многу е подобро да се спречи отколку да се третира. Можете да ги намалите шансите да имате аортна дисекција со тоа што обрнувате внимание на вашите кардиоваскуларни фактори на ризик , особено хипертензија, и да работите агресивно за да го подобрите профилот на ризик.
> Извори:
> Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, et al. Упатства за дијагностицирање и управување со пациенти со торакална аортна болест: Извештај на Американската академија за кардиологија / Американска асоцијација за срцеви здруженија за пракса (ACCF / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS / Упатство, Американско здружение за торакална хирургија, Американски колеџ за радиологија, Американско здружение за мозочен удар, Друштво за кардиоваскуларни анестезиолози, Општество за кардиоваскуларна ангиографија и интервенции, Друштво за интервентна радиологија, Општество на торакални хирурзи и Општество за васкуларна медицина. Циркулацијата 2010; 121: e266.
> LeMaire SA, Расел Л Епидемиологија на торакалната дисекција на аортата. Nat Rev Cardiol 2011; 8: 103.
> Melvinsdottir IH, Lund SH, Agnarsson BA, et al. Инциденцата и морталитетот на акутната торакална дисекција на аортата: Резултати од цела нација студија. Eur J Cardiothorac Surg 2016; 50: 1111.