Има неколку информации за лекарите со цел да се дијагностицира рак на панкреасот . Тестовите за снимање може да вклучуваат посебен тип на абдоминален КТ скен, ендоскопски ултразвук, МРИ или ERCP. Тестовите на крвта можат да бараат причини за жолтица, како и тумор маркери. И важна е медицинската историја фокусирана на фактори на ризик, заедно со физички преглед.
Биопсија може или не може да биде потребна, во зависност од другите наоди. По поставувањето на дијагнозата, се прави стопалисување за да се одредат најсоодветните третмани за болеста.
Секој треба да биде свесен за потенцијалните предупредувачки знаци и симптоми на рак на панкреасот , за да можат да побараат медицинска евалуација што е можно порано.
Лаборатории и тестови
Евалуацијата за можниот рак на панкреасот обично започнува со внимателна историја и физички преглед. Вашиот лекар ќе ви поставува прашања за сите фактори на ризик што може да ги имате, вклучувајќи и семејна историја на болеста, и ќе се распрашате за вашите симптоми. Таа потоа ќе изврши физички преглед во потрага по вашата кожа и очи за докази за жолтица ; испитување на стомакот за можна маса или зголемување на црниот дроб, или било каков доказ за асцитес (зголемување на течност во абдоменот) и проверка на вашата евиденција за да видите дали сте ја изгубиле тежината.
Абнормалностите за тестирање на крвта со рак на панкреасот се прилично неспецифични, но понекогаш се корисни во правењето на дијагнозата кога се комбинирани со тестови за снимање.
Тестовите може да вклучуваат:
- Тестови на функцијата на црниот дроб, кои понекогаш се зголемуваат
- Комплетна крвна слика (CBC), која бара зголемен број на тромбоцити (тромбоцитоза), особено
- Тест на билирубин: Постојат различни типови на билирубин, и врз основа на специфичниот тестиран тип, лекарите може да добијат индиции за изворот на секоја жолтица што ја имате. Со опструктивна жолтица (поради туморот на панкреасот што турка на заедничкиот жолчен канал), има покачувања и во конјугираниот и во вкупниот билирубин.
Шеќерот во крвта често се зголемува, бидејќи околу 80 проценти од луѓето со рак на панкреасот ќе развијат инсулинска резистенција или дијабетес. Околу половина од луѓето имаат покачувања во серумската амилаза и серумска липаза во раните фази на болеста, но помалку кај напредната болест.
Тумор маркери
Туморските маркери се протеини кои се секретираат од клетките на ракот и може да се детектираат преку крвен тест. Еден од овие маркери, carcinoembryonic antigen (CEA), е покачен кај приближно половина од луѓето дијагностицирани со оваа болест, но исто така е покачена и во неколку други видови на состојби. CA 19-9 нивоа може да се тестираат, но бидејќи тие не се секогаш покачени и покачени нивоа, исто така, може да укажуваат на други медицински состојби, ова не е особено корисно во правењето дијагноза на рак на панкреасот. Овој резултат, сепак, е корисен во одлучувањето дали туморот на панкреасот може да се отстрани хируршки, и за следење на текот на третманот.
Неуроендокрини тест на крвта на туморот
Одредени анализи на крвта исто така може да бидат корисни во дијагностицирањето на ретките видови на рак на панкреасот што се нарекуваат невроендокрини тумори. За разлика од повеќето тумори на панкреасот, кои се составени од клетки кои прават дигестивни ензими, овие тумори вклучуваат ендокрини клетки кои создаваат хормони како инсулин, глукагон и соматостатин.
Мерењето на нивоата на овие хормони, како и спроведувањето на неколку други тестови за крв, може да биде корисно во дијагностицирањето на овие тумори.
Слики
Тестови за снимање обично се примарен метод за потврдување или одбивање на присуството на маса во панкреасот. Опциите може да вклучуваат:
КТ Скенирање
Компјутеризираната томографија (КТ) користи Х-зраци за да создаде пресек на регион на телото и често е потпора на дијагнозата. Ако лекарот осомничен за рак на панкреасот конкретно, специјален тип на КТ скен наречен мултифазен спирален КТ скенирање или панкреатичен протокол КТ скен често се препорачува.
КТ скенот може да биде корисен и за карактеризирање на туморот (одредување на нејзината големина и локација во панкреасот) и бараат какви било докази за ширење на лимфните јазли или други региони.
КТ може да биде поефективен од ендоскопскиот ултразвук при одредувањето дали ракот се шири до супериорната мезентерична артерија (важно во изборот на третманот).
Ендоскопски ултразвук (ЕУС)
Ултразвук користи звучни бранови за да создаде слика на внатрешноста на телото. Конвенционален (транскутан) ултразвук обично не се прави ако лекарот се сомнева во рак на панкреасот, бидејќи цревниот гас може да ја отежни визуелизацијата на панкреасот. Но, тоа може да биде корисно кога барате други абдоминални проблеми.
Ендоскопскиот ултразвук може да биде важна процедура за поставување на дијагнозата. Готово преку ендоскопија, флексибилна цевка со ултразвучна сонда на нејзиниот крај се вметнува низ устата и се наведнува надолу во стомакот или тенкото црево, така што скенирањето може да се направи однатре. Бидејќи овие области се многу блиску до панкреасот, тестот им овозможува на лекарите да добијат многу добар поглед на органот.
Со употреба на лекови (свесна седација), луѓето обично толерираат постапката добро. Тестот може да биде попрецизен од КТ за проценување на големината и обемот на туморот, но не е толку добар во откривањето на било какво далечно ширење на туморот (метастази) или одредување дали туморот вклучува крвни садови.
Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија (ERCP)
Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија (ERCP) е тест кој вклучува ендоскопија плус Х-зраци со цел да се визуелизираат жолчните канали. ERCP може да биде чувствителен тест за откривање на рак на панкреасот, но не е толку прецизен во разликувањето на болеста од други проблеми, како што е панкреатит. Тоа е, исто така, повеќе инвазивна процедура во однос на тестовите погоре.
МНР
Магнетната резонанца (МРИ) користи магнети отколку Х-зраци за да создаде слика на внатрешни структури. МРИ се користи поретко од КТ со рак на панкреасот, но може да се користи во одредени околности. Како и кај КТ, постојат посебни видови на МНР, вклучувајќи МР холангиопанкреатографија (MRCP). Бидејќи не е проучувано колку што е погоре наведеното, се користи првенствено за луѓе чија дијагноза е нејасна врз основа на други студии или ако некое лице има алергија на контрастната боја што се користи за КТ.
Octreoscan
Тест наречен октрисоскална или соматостатинска рецепторна сцинтиграфија (SRC) може да се направи ако постои сомневање за неуроендокрин тумор на панкреасот. Во окторескан, радиоактивен протеин (наречен трасер) се инјектира во вена. Ако присутен невроендокрин тумор, трасерот ќе се поврзе со клетките во туморот. Неколку часа подоцна, направена е скенирање (сцинтиграфија) која го зема секое зрачење кое се емитира (невроендокрините тумори ќе светнат, ако се присутни).
ПЕТ скенирање
ПЕТ скеновите, често комбинирани со КТ (ПЕТ / КТ), повремено можат да се направат, но се користат многу поретко кај ракот на панкреасот отколку кај некои други видови на рак. Во овој тест, мала количина на радиоактивен шеќер се инјектира во вена и се прави скенирање откако шеќерот има време да се апсорбира од клетките. Активно растечките клетки, како што се клетките на ракот, ќе "светнат", за разлика од областите на нормални клетки или ткиво на лузни.
Биопсија
Понекогаш е потребен примерок од ткиво (биопсија) за да се потврди дијагнозата, како и да се разгледаат молекуларните карактеристики на туморот.
А фина игла биопсија (постапка во која тенка игла е насочена преку кожата во стомакот и во панкреасот за да се извлече примерок од ткиво) најчесто се прави користејќи насоки со ултразвук или КТ. Постои одредена загриженост дека овој тип на биопсија може да го "засади" туморот или да резултира со ширење на ракот долж линијата каде што иглата е воведена. Не е познато колку често сее се јавува, но според студијата од 2017 година, бројот на извештаи за случаи на сеење поради ендоскопска аспирација со ултразвук со водена игла, брзо се зголемува.
Бидејќи биопсиите се прават првенствено за да се види дали операцијата може да се направи (единствениот третман кој го подобрува долгорочниот опстанок), ова е загрижувачка за која треба да зборувате со вашиот лекар.
Како алтернативен пристап може да се користи лапароскопија , особено ако туморот може да се отстрани (ресектибилно). Во лапароскопија се прават неколку мали засеци во стомакот и се вметнува тесен инструмент за да се изврши биопсија. Бидејќи околу 20 проценти од времето, луѓето открија дека имаат неоперабилна болест откако операцијата веќе започнала за рак на панкреасот, некои лекари препорачуваат да го направат овој тест за секој кој ќе има операција (за да се избегне непотребна екстензивна операција).
Диференцијални дијагнози
Постојат голем број на услови кои можат да ги имитираат симптомите на рак на панкреасот или да резултираат со слични наоди за испитувања на крвта и снимање на слики. Лекарите ќе работат за да се исклучи следново пред да се постави дијагнозата:
- Стриктура на желудни канали: Стрикувањето на жолчниот канал е абнормално стеснување на жолчниот канал. Може да биде предизвикана од жолчни камења или операција за да ги отстрани, но исто така може да биде предизвикана од рак на панкреасот.
- Акутен или хроничен панкреатит: панкреатитис , воспаление на панкреасот, може да предизвика слични симптоми, но не резултира со маса. Кај околу 1 од 20 лица, акутен панкреатит е присутен во времето на дијагностицирање на рак на панкреасот.
- Камења со двоен канал: Камења во жолчниот канал може да предизвикаат симптоми на опструктивна жолтица и често може да се видат на ултразвук. Како стриктури на жолчниот канал, сепак, тие може да бидат присутни заедно со рак на панкреасот.
- Ампуларен карцином
- Рак на жолчното кесе : Ракот на жолчното кесе може да се појави многу слично на рак на панкреасот, но може да се диференцира со КТ или МРИ.
- Жолчни камења (холелитијаза)
- Гастрични или дуоденални улкуси
- Абдоминална аортна аневризма
- Панкреатичен лимфом
- Гастричен лимфом
- Рак на црниот дроб
- Рак на желудни канал
Поставување
Утврдувањето на фазата на рак на панкреасот е исклучително важно кога станува збор за одлучувањето дали ракот може хируршки да се отстрани или не. Ако поставеноста е неточна, може да доведе до непотребна операција. Поставувањето исто така може да помогне во проценувањето на прогнозата на болеста.
TNM Staging
Лекарите користат систем наречен ТНМ стадиум за да се утврди фазата на тумор. Ова може да биде страшно збунувачки на почетокот, но е многу полесно да се разбере ако знаете што значат овие букви.
Т претставува тумор. Тумор е даден број од Т1 до Т4 врз основа на големината на туморот, како и други структури кои туморот може да ги нападне.
| T1 | Тумор ограничен на панкреасот и е помал од 2 см |
| Т2 | Тумор ограничен на панкреасот и повеќе од 2 см |
| Т3 | Тумор се протега надвор од панкреасот (на дуоденумот, жолчниот канал, портата или мезентерична вена), но не ја вклучува целијачната оска или горната мезентерична артерија |
| Т4 | Тумор ја вклучува целијачната артерија или горната мезентерична артерија |
N претставува лимфни јазли. N0 би значело дека туморот не се шири на лимфните јазли. N1 значи дека туморот се проширил на околните лимфни јазли.
| N0 | Нема инволвирање на регионални лимфни јазли |
| N1 | Регионалните лимфни јазли се позитивни за ракот |
М се залага за метастази. Ако туморот не се шири, тоа би било опишано како М0. Ако се прошири во оддалечени региони (надвор од панкреасот), тоа би било наречено М1.
| М0 | Нема далечни метастази |
| М1 | Далечни метастази |
Врз основа на ТНМ, туморите потоа добиваат фаза помеѓу 0 и 4. Исто така постојат и потстаници.
Фаза 0: Фаза 0 исто така се нарекува карцином на самото место и се однесува на рак кој се уште не се шири минатото нешто што се нарекува базална мембрана. Овие тумори не се инвазивни (иако се следните фази) и теоретски треба да бидат целосно излечиви.
Фаза 1: Фаза 1 (T1 или T2, N0, M0) карциноми на панкреасот се ограничени на панкреасот и се со дијаметар помал од 4 см (околу 2 инчи).
Фаза 2: Тумори на фаза 2 (или Т3, N0, M0 или T1-3, N1, M0) се прошируваат и надвор од панкреасот (без вклучување на целијачната оска или супериорна мезентерична артерија) и не се шират на лимфните јазли, или се ограничени на панкреасот, но се прошириле на лимфните јазли.
Фаза 3: Тумори на фаза 3 (Т4, било кој Н, М0) се протегаат над панкреасот и вклучуваат или целијачна артерија или супериорна мезентерична артерија. Тие може или не може да се шират на лимфните јазли, но не се шират во далечни региони на телото.
Фаза 4: Тумори на Фаза 4 (Секој T, било кој N, M1) може да биде било која големина. Додека тие може или не може да се шират на лимфните јазли, тие се шират на далечни места како што се црниот дроб, перитонеумот (мембраните што ја повлекуваат абдоминалната празнина), коските или белите дробови.
> Извори:
> Американското друштво за клиничка онкологија. Cancer.Net. Ажурирано 12/2016. https://www.cancer.net/cancer-types/pancreatic-cancer/diagnosis
> Тековни и појавни терапии во рак на панкреасот, Спрингер Веранг, 2017.
> Де ла Круз, М., Јанг, А., и М. Руфин. Дијагноза и рак на панкреасот. Американски семеен лекар . 2014. 89 (8): 626-632.
> Кикујама, М., Камисава, Т., Курума, С. и сор. Рана дијагноза за подобрување на лошата прогноза за рак на панкреасот. Рак . 2018. 10 (2) :. pii: E48.
> Minaga, K., Takenaka, M., Katanuma, A. et al. Забавување на игли: занемарување на ретка компликација на ендоскопската аспирација со фино-игла со ултразвук. Онкологија . 2017. 93 Сл. 1: 107-112.