Жолчката е течност направена од црниот дроб и се чува во жолчното кесе. Биле помага да се разрушат мастите најдени во храната. Жолчниот канал го поврзува жолчното кесе и црниот дроб во тенкото црево. Жолчниот канал служи како премин за жолчката да се влева во тенкото црево , каде што жолчката помага да се вари храната.
Билијарниот тракт (или билијарниот систем) се однесува на сите структури кои ја прават и зачувуваат жолчката, вклучувајќи ги жолчните канали и внатре и надвор од црниот дроб и жолчниот меур.
Жолчните канали во внатрешноста на црниот дроб се нарекуваат интрахепатични, а жолчните канали надвор од црниот дроб се нарекуваат екстрахепатични.
Двата главни типа на рак на билијарниот тракт се ракот на жолчниот канал (т.е. холангиокарциномот) и ракот на жолчното ќесе. Ако е фатен рано, ракот на жолчното кесе и ракот на жолчниот канал можат успешно да се третираат со отстранување на овие структури. Сепак, повеќето луѓе кои се присутни со овие видови на рак го прават тоа откако ракот веќе се ширел или метастазирал . И овие рак може да метастазираат до црниот дроб, другите делови од абдоминалната празнина или други делови од телото.
Ајде внимателно да го разгледаме ракот на жолчниот канал.
Статистика
Според Американското здружение за рак, секоја година во САД, најмалку 8000 луѓе се дијагностицирани со рак на жолчниот канал. Овој број вклучува луѓе дијагностицирани со рак на интрахепатичен жолчен канал и рак на екстрахепатичен жолчен канал. Понатаму, иако ракот на жолчниот канал може да влијае врз помладите луѓе, просечната возраст на дијагностицирање на рак на интрахепатијата е 70, а на екстрахепатична е 72.
Местото на рак на жолчниот канал обично може да се класифицира на еден од трите начини:
- Интрахепатичен карцином : проксимални тумори во црниот дроб
- Рак на перихилар : централни тумори се наоѓаат на ниво на црниот дроб, каде што се здружуваат десни и лева канализација за да се формира жолчниот канал
- Рак на дистален жолчен канал : тумори кои се наоѓаат најдалеку од црниот дроб во долниот дел од жолчниот канал
Перихиларните тумори се најчестиот тип на тумор-сметководство за околу 65 проценти од карциномите на билијарниот тракт. Екстрахепатичните тумори сочинуваат 30 проценти. Интрахепатичните тумори се најмалку чести и претставуваат околу пет проценти од туморите.
Перихиларните тумори се нарекуваат и хиларни тумори или Клацкински тумори. Рак на перихиларниот и дисталниот рак на жолчниот канал се групирани заедно како екстрахепатични карциноми.
Петгодишните преживувања се вообичаен показател што го користат лекарите за да се опише изгледот на ракот или прогнозата. Петгодишното преживување се однесува на процентот на пациенти кои живеат најмалку пет години по дијагнозата. Петгодишните стапки на преживување за рак на жолчниот канал се расчленети од тоа колку рано се шири - локализиран, регионален или далечен - и дали туморот е интрахепатичен или екстрахепатичен.
Еве петгодишни стапки на преживување за различни видови на интрахепатичен карцином базиран на ширење на туморот:
| Локализиран | 15% |
| Регионален | 6% |
| Далеку | 2% |
Еве ги оние за екстрахепатичен карцином:
| Локализиран | 30% |
| Регионален | 24% |
| Далеку | 2% |
Фактори на ризик
Фактор на ризик е нешто што го зголемува ризикот од рак. Различни видови на рак имаат различни фактори на ризик.
Постојат неколку болести на црниот дроб кои служат како фактори на ризик за рак на жолчниот канал:
- Примарен склерозантен холангитис
- Цироза
- Камења со двоен канал
- Холедохални цисти
- Хепатитис Б
- Хепатитис Ц
- Улцеративен холитис
- Кронова болест
- Панкреатитис
- ХИВ инфекција
- Вродени аномалии на панкреасот или жолчниот канал
- Полицистично заболување на црниот дроб
Еве некои други фактори на ризик за рак на жолчниот канал:
- Историја на семејството
- Постари години
- Етничка припадност (на пример, шпанска, Индијанци и азиски)
- Дебелината
- Дијабетес
- Пушењето
- Панкреатитис
Ве молиме имајте предвид дека некои фактори на ризик се модифицираат; додека други не се модификуваат. Изменливи фактори на ризик може да се променат - можете да направите нешто за да ги промените. На пример, пушењето и дебелината се модифицираат затоа што едно лице може да престане да пуши или да изгуби тежина, соодветно.
Исто така, ризикот од одредени инфекции може да се модифицира. На пример, постои вакцинација за хепатит Б. Немодифилизираните фактори на ризик, како што се возраста и семејната историја, не можат да се променат.
Ако сте заинтересирани да ги намалите ризичните фактори за рак и други болести, Ве молиме да дискутирате за овие опции со вашиот лекар. Има многу работи што можете да ги направите за да промовирате здрав начин на живот.
Знаци и симптоми
Рак на билијарниот тракт се јавува како жолтица, чешање на кожата (пр. Пруритус) и губење на тежината. Кога пациентот се презентира со овие знаци и симптоми, тестовите за крвта на хемијата и туморските маркери се прават за да бараат повисоки нивоа на одредени супстанции во крвта.
Високите нивоа на алкална фосфатаза и билирубин оценети за време на тестот за хемотерапија во крвта укажуваат на дисфункција на жолчниот канал. Понатаму, ракот на жолчниот канал може да предизвика висок степен на тумор маркери карциноембрионски антиген (ЦЕА), CA19-9 и CA-125.
Врз основа на резултатите од тестот за крвна хемија и туморските маркери, специјалист може да нареди биопсија на жолчниот канал за да дознае дали е канцерозна. Биопсија се однесува на отстранување на мала количина на ткиво за хистолошко испитување под микроскоп.
Третман
Откако пациентот се дијагностицира со рак на билијарниот тракт, се прават слики (како што се ултразвук и ERCP) за да се утврди фазата или ширењето на туморот и да се разграничи туморот.
Иако повеќето проксимални тумори на жолчниот канал се неупотребливи, половина од сите дистални тумори на жолчниот канал може да се ресецираат или отстранат. За дисталните тумори, ресекцијата вклучува панкреатодидукенектомија или Whipple процедура. Процедурата на Випл е голема и озлогласена тешка хируршка интервенција која вклучува отстранување на главата на панкреасот, жолчното кесе, жолчниот канал и дуоденумот, кој е првиот дел од тенкото црево. Постапката Whipple се изведува од страна на хируршки онколог.
За жал, дури и за пациентите кои се кандидати за ресекција и за отстранување на билијарниот тракт, петгодишните стапки на преживување се ниски: помеѓу 20 и 25 проценти. За оние пациенти кои имаат inoperable рак, преживувањето може да се мери во недели или месеци.
Чувствителната локација на жолчниот канал ја прави операцијата слабо. Операцијата е ограничена од тоа колку се проширил туморот и неговата големина. Тумори кои се метастазираат или се шират, се неупотребливи. Во зависност од специфичните карактеристики на туморот на жолчниот канал, може да се извршат и други операции, вклучувајќи:
- Делумна хепатектомија (т.е. отстранување на дел од црниот дроб)
- Хируршко отстранување на жолчниот канал
- Трансплантација на црниот дроб
Системските третмани за рак на билијарниот тракт, како што се хемотерапијата и радиотерапијата, нудат малку корист. Сепак, радиотерапијата може да се користи за да се убијат клетките на ракот што го блокираат жолчниот канал или притискаат врз нерви - палијативна терапија.
Палијативната терапија се дава за олеснување на болката и контролата на симптомите на доцната болест. Покрај палијативната радиотерапија, постојат и неколку други опции за палијативна нега.
- Болка лекови, како што се опиоидни лекови
- Поставување на билијарен стент или катетер за да се одржи жолчниот канал отворен и контрола за жолтица
- Билијарни бајпас во кој хирургот создава заобиколен пат околу туморот што го блокира жолчниот канал
- Туморска аблација која користи топлина и електрична енергија за да ги убие клетките на ракот
- Алкохолни инјекции за да ги замрзнат нервите кои ја пренесуваат болката околу жолчниот канал и тенкото црево
- Фотодинамичната терапија користи лек кој е осетлив на светлина со специфична бранова должина за да ги уништи клетките на ракот
Рак на билијарниот тракт наспроти карцином на карцином на црниот дроб
Иако билијарниот тракт е интимно поврзан со црниот дроб, ракот на билијарниот тракт е многу различен од оние на црниот дроб.
Како што сугерира името, карциномите на црниот дроб произлегуваат од клетките на црниот дроб или хепатоцитите. Ракот на билијарниот тракт произлегуваат од епителните клетки на билијарниот тракт и главно се аденокарциноми. Аденокарциномите се однесуваат на малиген тумор кој потекнува од вроден епител, или клетки кои го ставаат жолчниот канал.
Стави во други термини, иако билијарниот тракт е анатомски близок до црниот дроб, тие се направени од различни типови на клетки. Тумори произлегуваат од овие различни типови на клетки.
> Извори:
> Американското здружение за рак. Каков е рак на жлебови? www.cancer.org
> Американското друштво за клиничка онкологија. Cancer.Net. Рак на Биле Дуче (холангиокарцином) Вовед. www.cancer.net
> Carr BI. Тумори на црниот дроб и билијарното стебло. Во: Каспер Д, Фаучи А, Хаусер С, Лонго Д, Џејмсон Ј, Лосхалцо Ј.д.с. Принципи на Харисон за внатрешна медицина, 19е Њујорк, Њујорк: МекГра-Хил; 2014.
> Matheny SC, Long K, Roth J. Хепатобилијарни нарушувања. Во: South-Paul JE, Matheny SC, Lewis EL. eds. ТЕКОВНА дијагностика и третман: семејна медицина, 4е Њујорк, Њујорк: McGraw-Hill.