Перикардијална ефузија е создавање на течност во рамките на перикардот, слој на ткива што го насочува срцето. Перикардијален излив може да се развие бавно (хронична перикардијална ефузија) и да предизвика неколку симптоми. Наместо тоа, ако се развива брзо (акутен перикардијален излив), често предизвикува опасни по живот симптоми и е итна медицинска помош. Кога доволно течност се гради во оваа област и сериозно го ограничува движењето на срцето, состојбата е позната како срцева тампонада .
Перикардијален излив може да се појави поради многу причини (некои од нив се наведени подолу), но се премногу чести кај луѓето со рак на белите дробови. Тие се јавуваат кај 21 процент од луѓето со рак и обично се поврзани со лоша прогноза, но брзото препознавање и дијагностицирање даваат можност за палијативна нега. Стапката на морталитет значително се намали во изминатите неколку децении заради брза дијагностика и управување. Кај околу две третини од луѓето, изливот не предизвикува очигледни симптоми.
Симптоми
Ако имате перикардијален излив кој е мал и развиен полека, може да знаете само за неговото присуство поради наодите на рентген или КТ скенирање. Спротивно на тоа, ако перикардијалната ефузија е голема, или ако се развива брзо, може да предизвика симптоми, вклучувајќи:
- Недостаток на здив (особено со лежење)
- Лесноглавост
- Болка во градите
- Брзиот пулс на срцето (бидејќи срцето е ограничено и не може да го победи како насилно, срцевиот ритам се зголемува за да го задржи истиот проток на крв во ткивата)
За жал, симптомите на перикардијален излив можат да ги имитираат оние на рак на белите дробови, одложувајќи ја дијагнозата.
Причини
Постојат многу причини за перикардијални ефузии. Некои од нив вклучуваат:
- Инфекции
- Автоимуни состојби (како што е со ревматоиден артритис)
- Ракчиња (и оние кои се шират во перикардот од други делови на телото и оние кои започнуваат во перикардот)
- Бубрежна инсуфициенција
- Воспаление (вклучувајќи перикардитис )
- Операција на гради
- Срцеви удари
- Лекови
Некои лекови кои можат да предизвикаат перикардијални ефузии вклучуваат:
- Хемотераписките лекови Адријамицин (доксорубицин) и Цитоксан (циклофосфамид)
- Туберкулозен лек Изониазид
- Нападот лекови Дилантин (фенитоин)
- Лекот Ругаин (миноксидил) се користи за машки тренд на ќелавост и висок крвен притисок
Перикардијална ефузија со рак
Перикардијалните ефузии може да се појават со било кој тип на рак, но најчести се ракот на белите дробови, ракот на дојката и лимфомите.
Кај рак на белите дробови, перикардијалните ефузии се многу чести, при што приближно половина од луѓето кои се подложени на терапија со радиотерапија за рак на белите дробови развиваат одреден степен на инфузија. Изгледа дека адјувантната хемотерапија го зголемува овој ризик.
Кај околу 50 проценти од луѓето со рак кои имаат перикардијална ефузија, перикардијалниот излив е првиот знак и води кон дијагностицирање на ракот.
Третмани
Третманот на перикардијалните ефузии е двократен. Прво, перикардијалната ефузија треба да се третира, честопати итно, ако го компресира срцето. Второ, треба да се разгледа причината за перикардијалната ефузија.
Со инфекции, ќе бидат потребни антибиотици или антивирусни лекови.
Со воспаление, може да се користат антиинфламаторни лекови или стероиди. Ако ефузијата се должи на лекови, лекот обично се прекинува и се користат алтернативни лекови кога е можно. Со рак, ракувањето со ракот ќе варира во зависност од степенот на рак (види подолу).
Третманите за решавање на перикардијална ефузија може да вклучуваат:
- Перикардиоцентеза
- Внесување на шант (често во абдоменот за постојано да се исцеди течноста)
- Балон перикардиотомија
- Перикардијактомија (отстранување на перикардот) преку торакоскопска или отворена операција
Ако ефузијата е голема или симптоматска, може да се изврши процедура позната како торакоскопска (торакакоскопска) перикардијална (видео-помош) перикардијакција.
За луѓе кои имаат перикардијални ефузии поради бенигни причини) (како што е инфекција), прогнозата со оваа постапка е добра. Со оглед на причините за развојот на перикардијалните ефузии кај луѓе со рак, прогнозата е прилично слаба, без оглед на избраниот третман.
Третман
Третманот може да варира во зависност од тоа колку е раширен ракот. Во некои случаи, хемотерапијата и терапијата со радиотерапија го намалија перикардиалниот излив, така што операцијата подоцна може да биде успешна. Меѓутоа, поголемиот дел од времето, перикардијалната ефузија е поврзана со други области на метастази на ракот, а третманот е палијативен: направен од комфорни причини, но не со обид за лекување на рак.
Прогноза
Прогнозата на перикардијална ефузија во голема мера зависи од причината. Со инфекции, инфламаторни заболувања или болести на бубрезите кои можат да се менаџираат, прогнозата може да биде многу добра.
Со рак на белите дробови, развојот на перикардијален излив е лош прогностички знак, дури и со многу мали ефузии.
Една третина од луѓето кои имаат метастази на рак на перикардот ќе умрат од перикардијалната тампонада.
> Извори:
> Хоит, Б. Дијагноза и третман на перикардијална ефузија. UpToDate. Ажурирано 05/31/17.
> Като, Р., Хајаши, Х., Чиба, Ј.и. Прогностичко влијание на минималната перикардијална ефузија кај пациенти со напреден рак на бели дробови кај белите дробови. Клинички рак на белите дробови . 2017 мај 10 (Epub пред печатење).
> Мизуками, Ј., Уеда, Н., Адачи, Х., Арикура, Ј., И К. Кондо. Долгорочни исходи по видео-помош на торакоскопска перикардијактомија за перикардијална ефузија. Анали на торакална и кардиоваскуларна хирургија . 2017 август 9. (Epub пред печатење).
> Национален институт за рак. Кардиопулмонални синдроми (PDQ): Професионална здравствена верзија. 25.07.17.
> Нинг, М., Танг, Л., Гомез, Д. и др. Инциденца и предвидувачи на перикардијална ефузија по хемордијациона терапија за локално напредна не-мала клеточна рак на белите дробови. Меѓународен весник за радијациона онкологија, биологија и физика . 2017. 99 (1): 70-79.