Срцевата тампонада е опасна по живот состојба во која или типична перикардијална ефузија (т.е. акумулација на абнормална количина на течност во перикардијалната ќесе) или крварење во перикардијалната кесичка, ја нарушува нормалната функција на срцето. Срцевата тампонада може да се појави акутно или може постепено да се развива. Во секој случај, симптомите обично се доста впечатливи, а решавањето на симптомите бара експедитивно отстранување на вишокот на течност од перикардијалната кесичка.
Како се произведува кардијалната тампонада?
Срцева тампонада се јавува кога зголемениот притисок во перикардијалната ќеса, предизвикан од вишокот на течност, станува доволен за ограничување на полнењето на срцето за време на дијастолата . Бидејќи срцето не може да се пополни целосно, помалку крв се исфрла со секое отчукување на срцето, а срцето мора да работи многу потешко за да ги задоволи потребите на телото. Понатаму, крвта што се обидува да влезе во срцето има тенденција да се повлече, предизвикувајќи метеж во белите дробови и вените.
Количината на перикардијална течност која е неопходна за да се произведе тампонада зависи во голема мера од тоа колку брзо течноста се акумулирала. Ако перикардијалната течност брзо се зголемува, перикардот нема време да се "истегне", а притисокот во перикардиалниот простор може многу да се зголеми - дури и со релативно мала количина на течност. Од друга страна, ако перикардијалната течност се акумулира постепено (на пример, во период од неколку дена или недели), перикардот има време да се протега надвор за да се прилагоди на екстра течност.
Во овој случај, притисокот во перикардиалниот простор не може значително да се зголеми додека перикардијалниот излив не стане доста голем, до точка во која перикардот не може да се протега понатаму.
Кои се причините за срцева тампонада?
Срцевата тампонада може да биде предизвикана од било кој од условите кои предизвикуваат перикардијален излив.
Тие вклучуваат:
- Перикардитис
- Фудлеров синдром
- Инфекции (вирусни, бактериски или габични)
- Автоимуни болести како лупус
- Траума во градите поради несреќа или хируршка траума
- Рак
- Зрачење терапија на градите област
- Хипотироидизам
- Аортна дисекција
- Лекови (особено хидралазин, изониазид и прокаинамид)
Кои се симптомите на кардијалната тампонада?
Видот и сериозноста на симптомите зависи од тоа дали тампонадата се развила акутно или постепено. Акутната тампонада најчесто се продуцира од траума на градите, кардијална хирургија или други инвазивни срцеви процедури, како што се срцева катетеризација или од аортна дисекција . Во сите овие состојби, крвта може да ја пополни перикардијалната вреќа за неколку секунди или минути, предизвикувајќи брз и тежок срцев компромис. Бидејќи вишокот течност (односно крвта) во перикардијалната вреќичка брзо се акумулира во овие услови, тампонадата може да се развие дури и со релативно мала количина на перикардијална течност. Симптомите се веднаш впечатливи и тешки. Болка во градниот кош, тешка недостаток на здив, и тахикардија и палпитации се чести. Може да се случи многу низок крвен притисок, заедно со невообичаено ладна кожа, сина боја на кожата и намалување на излезот на урината.
Акутна тампонада е медицински итен случај, и брза смрт е веројатно ако не се третира брзо.
Срцевата тампонада која резултира од услови различни од траума, медицински процедури или аортна дисекција има тенденција да се развие малку повеќе постепено, обично во текот на денови или недели. Плевралните изливи во овие "под-акутни" случаи имаат тенденција да бидат многу поголеми отколку во акутните случаи, бидејќи перикардот обично има време да се испружи за да се приспособи на постепената акумулација на течности. Симптомите исто така се помалку драматични. Пациентите со под-акутна тампонада обично доживуваат полнота или непријатност на градите, лесно уморни способности, отежнато дишење со минимална активност и едем во нозете и нозете. Но, додека симптомите може да се развијат помалку драматично отколку со акутната тампонада, тие на крајот можат да станат доста тешки.
Оваа постепена форма на срцева тампонада, исто така, може да стане фатална, и експедитивен третман е сè уште неопходен.
Како се дијагностицира срцевата тампонада?
Лекарот обично ќе се сомнева во срцева тампонада со слушање на симптомите на пациентот, од клиничките околности (како што е сомнителното присуство на било која од медицинските состојби за кои се знае дека предизвикуваат тампонада) и со физичкиот преглед. Дополнителни индиции може да се добијат со х-зраци на градниот кош и електрокардиограм . Откако оваа состојба се сомнева, дијагнозата може лесно да се потврди со ехокардиограм .
Како се третира кардијалната тампонада?
Третманот на срцевата тампонада е да се отстрани вишокот перикардијална течност од перикардијалната кесичка. Отстранувањето на течноста го ублажува притисокот во перикардијалната вреќа и му овозможува на срцето да продолжи со својата нормална функција.
Отстранувањето на перикардијалната течност обично се постигнува со помош на перикардиоцентеза - тоа е, исфрлање на течноста преку флексибилен катетер вметнат во перикардиалниот простор. Наизменично, отстранувањето на течности може да се постигне преку хируршка процедура за дренажа. Хируршко одводнување обично се прави ако, покрај исцедувањето на течноста, од дијагностички причини е потребна биопсија на перикардот. Ако перикардијалната ефузија се враќа откако ќе се исцеди, може да стане неопходна перикардијактомија (хируршко отстранување на перикардот) за да се спречат понатамошните повторувања.
Додека брзо се дијагностицира и се обраќа набрзо, срцевата тампонада практично секогаш може да се третира ефективно, а долгорочниот исход обично зависи главно од природата и тежината на основната медицинска причина.
Извори:
Maisch B, Сеферович Премиерот, Ристиќ АД, и сор. Упатство за дијагностицирање и управување со перикардијални заболувања Извршно резиме; Работната група за дијагностицирање и управување со перикардијални болести на Европското здружение за кардиологија. Eur Heart J 2004; 25: 587.
Spodick DH. Акутна срцева тампонада. N Engl J Med 2003; 349: 684.