Во аортната регургитација аортната валвула станува непропустлива. Пропуштената аортна валвула често доведува до значителни проблеми со срцето.
Аортниот вентил го штити отворот помеѓу левата комора и аортата. Аортниот вентил се отвара додека левата комора почнува да пумпа, овозможувајќи крв да исфрли од срцето и во аортата. Кога комората завршува со тепање, аортниот вентил се затвора за да ја задржи крвта од перење назад во левата комора.
Кога ќе се развие аортна регургитација, аортната валвула не може целосно да се затвори, овозможувајќи крвта да тече назад од аортата во левата комора. Оваа "регургитација" на крв предизвикува срцето да работи многу потешко, а дополнителниот стрес на срцето може да доведе до срцева слабост и други значајни проблеми.
Кои се причините за аортна регургитација?
Неколку медицински нарушувања може да предизвикаат аортна регургитација. Тие вклучуваат:
- Ендокардитис. Ендокардитисот (инфекција на срцевите залистоци) може да предизвика да се влоши аортниот вентил, предизвикувајќи регургитација.
- Бикуспидна аортна валвула. Аортната регургитација може да биде предизвикана од бикуспидалната валвула, конгенитална состојба во која аортната валвула се состои од само два "куспа" (т.е. клапи) наместо нормалните три. Бикуспидните аортни валвули се особено склони кон формирање на депозити на калциум, кои често продуцираат аортна стеноза . Па пациентите со бикуспидна аортна валвула може да развијат и стеноза и регургитација.
- Ревматска срцева болест . Пред педесет години, ревматската срцева болест беше водечка причина за аортна регургитација во развиениот свет. Со доаѓањето на антибиотици, ревматските срцеви заболувања стана релативно невообичаено.
- Конгенитална аортна регургитација. Неколку видови на вродени срцеви заболувања може да предизвикаат аортна регургитација, вклучувајќи го и Тарнеров синдром, тетралогија на Фалот и тромкус артериозус.
- Дилатација на аортниот корен. Аортниот корен е дел од аортата веднаш над аортната валвула. Неколку состојби може да предизвикаат проширување или проширување на аортниот корен. Оваа дилатација може да го наруши аортниот вентил себе, предизвикувајќи регургитација. Некои од причините за дилатација на аортниот корен вклучуваат хронична хипертензија , аортитис (воспаление на аортата, што може да биде предизвикано од болести како сифилис), повреда на градите, аортна дисекција (ненадејно кинење на ѕидот на аортата, предизвикана од дегенеративна васкуларна болест ) и Марфанов синдром.
Кои проблеми се предизвикани со аортна регургитација?
Во аортната регургитација, левата комора треба да работи многу потешко за да ги снабди ткивата на телото со доволна количина крв. Поточно, со секое отчукување на срцето, комората мора да ја исфрли целата крв која му е потребна на телото, плус количеството крв што се враќа назад во комората. Овој дополнителен волумен на крв предизвикува срцевиот мускул да се згусне (или "хипертрофија") и предизвикува проширување на левата комора.
Овој дополнителен стрес на левата комора на крајот може да доведе до срцева слабост и срцеви аритмии како атријална фибрилација , вентрикуларна тахикардија и вентрикуларна фибрилација.
Благите форми на аортна регургитација обично не произведуваат симптоми. Меѓутоа, ако се влоши регургицијата, комората станува понагласена и срцевата слабост почнува да се развива. Во оваа фаза, лице со аортна регургитација ќе почне да забележува диспнеа (отежнато дишење) со напор и рано замор. Овие симптоми се влошуваат бидејќи регургитација станува позначајна, и на крајот може да стане доста тешка.
Додека аортната регургитација обично се развива постепено - во период од неколку години - во некои случаи може да се случи многу одеднаш. Акутната аортна регургитација најчесто е предизвикана од ендокардитис, аортна дисекција или траума во градите.
Акутната аортна регургитација често предизвикува ненадејна и тешка срцева слабост, и може да се лекува само со операција за замена на итна валвула.
Како се дијагностицира аортната регургитација?
Дијагнозата на аортна регургитација е прилично јасна. Аортната регургитација предизвикува карактеристичен шум на срцето што повеќето лекари веднаш ќе ги препознаат. Дијагнозата може лесно да се потврди или да се исклучи со ехокардиограм .
Третман на аортна регургитација
На крајот, третирањето на аортна регургитација бара хируршка замена на оштетениот вентил. Лековите кои ги прошируваат крвните садови (најчесто, блокаторите на калциумовите канали или АКЕ инхибиторите ) можат да помогнат да се намали количината на протекување крв назад во левата комора и може да помогне да се контролираат симптомите. И, секако, некои луѓе со лесна аортна регургитација воопшто не бараат операција. Но, аортната регургитација е механички проблем, и за да се справите со тоа, потребен ви е механичко решение.
Оптималниот тајминг на операцијата е многу важен. Како општо правило, операцијата на аортната валвула треба да се изврши непосредно пред започнувањето на аортната регургитација со симптоми. Периодични физички прегледи и особено периодични ехокардиограми се корисни за оптимизирање на времето на операција.
Друга важна одлука е типот на резервен вентил кој ќе се користи. Протеичните аортни валвули се состојат целосно од вештачки материјали (механички вентили) или се направени од срцевиот вентил на животно, обично свиња (биопротетски вентил). Одлучувањето за тоа кој тип на вештачки вентил да се користи зависи од возраста на пациентот и дали земањето хронична антикоагулација е проблем.
Сите вештачки срцеви залистоци имаат зголемена склоност да формираат згрутчување на крвта. Сепак, згрутчувањето на крвта е помалку проблематично со биопротезите од механичките вентили, така што луѓето со биопротетски вентили можеби нема да треба да земат антикоагулант, додека оние со механички вентили секогаш прават. Од друга страна, механичките вентили генерално траат подолго од биопротетски вентили.
Покрај тоа, минимално инвазивен тип на аортна валвуларна замена е сега одобрена од FDA - транскатетерна аортна валвуларна имплантација, или TAVI . Додека операцијата за ТАВИ е значително помалку инвазивна отколку за типична замена на валвулата, оваа постапка сè уште носи значителен ризик. Општо земено, денес е резервирано за пациенти кои се сметаат за "премногу болни" за стандардна замена на валвулата. Сепак, како што искуството со TAVI се акумулира, несомнено ќе стане достапно за пошироки категории на пациенти на кои им треба аортална валвуларна замена.
Значи: Ако ви треба замена на валвулата за аортна регургитација, а вие сте на возраст под 65 или 70 години и може да земете антикоагулант, вашиот лекар најверојатно ќе препорача механички вентил. Ако сте постари од 65 или 70 години, или не можете да земете антикоагулант, најверојатно ќе биде препорачан биопротестички вентил. Ако вашиот хируршки ризик се смета за многу висок, треба да се разгледа TAVI.
Во крајна линија е дека постојат добрите и лошите страни на сите видови на замени вентили. Одлучувањето за оптималниот тип на вентил треба да биде заедничка одлука помеѓу вас и вашиот лекар.
Извори:
Нишимура РА, Ото К.М., Боноу Р.О., и др. 2014 AHA / ACC упатство за управување со пациенти со валвуларна срцева болест: извештај на Американскиот колеџ за кардиологија / Американската асоцијација за срцева асоцијација за практични упатства. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.