За луѓето со тешка болест на аортната валвула, замена на хируршки залисток често е единствениот третман кој нуди значително олеснување. Сепак, операцијата на аортната валвула вклучува значителни ризици. Транскатетерната аортна валвуларна имплантација (ТАВИ) беше развиена како обид да се изготви помалку инвазивен пристап за замена на заболените аортни валвули .
Во TAVI, вештачки аортна валвула е вграден со помош на софистицирана процедура за катетеризација.
Додека ТАВИ сеуште се смета за нова процедура, таа е одобрена во САД и во Европската унија за третман на одредени високоризични пациенти со тешка аортна стеноза. Во Европа, исто така, е одобрен за лекување на некои лица со тешка аортна регургитација.
За болест на аортната валвула
Во аортна стеноза, аортниот валвул станува делумно опструиран, што го принудува срцето да работи многу потешко за да ја насочи крвта во телото. Во аортната регургитација , аортната валвула не може целосно да се затвори, дозволувајќи крвта да се врати назад во срцето кога вентилот треба да се затвори. Конечно, било која од овие состојби на аортната валвула може да напредува до срцева слабост , предизвикувајќи едем (оток), диспнеа и (често) смрт.
Додека симптомите на аортна валвуларна болест може да се управуваат за време на користење на медицинска терапија за срцева слабост , ниедно лекарство не може да ослободи механички проблем со аортната валвула.
Единствениот ефикасен третман е хируршки да го замени болниот аортен валвул со вештачки вентил.
За жал, стандардниот метод за замена на аортната валвула бара голема хируршка процедура со отворено срце, и особено кај постарите пациенти кои најчесто развиваат аортна стеноза, тоа е постапка која носи значителен ризик.
Постапката TAVI е развиена како потенцијално понизок ризичен пристап за замена на аортната валвула.
Како се вметнати TAVI уредите?
Два TAVI уреди се одобрени од FDA во САД - вентилот Edwards SAPIEN и Medtronic CoreValve. Неколку дополнителни TAVI уреди се одобрени во Европа. Сите овие уреди работат слично: Вештачкиот вентил е прицврстен за пропадна жичана рамка, која е прикачена на катетер. Катетерот се вметнува во крвен сад (обично, феморалната артерија во близина на препоните), и се преместува во областа на аортната валвула. Кога е во позиција, жичната рамка се проширува со разгорување на балон. Ова им овозможува на вештачкиот вентил да се отвори и да почне да функционира.
Кои се резултатите со ТАВИ?
Раните студии со TAVI беа ограничени на пациенти со тешка аортна стеноза, кои беа премногу болни за операција на отворено срце неопходна за "стандардна" замена на аортната валвула. Кај овие многу болни пациенти, оние кои биле рандомизирани да примаат ТАВИ имале значително намалена стапка на смртност и значително ги подобрија симптомите по една година, во споредба со оние кои примале само медицинска терапија.
Сепак, пациентите рандомизирани во ТАВИ имале инциденца од 5% за мозочен удар , споредено со само 1% кај пациенти со медицински третман.
Мозочните удари поврзани со ТАВИ се емболични потези .
Една подоцнежна студија го спореди ТАВИ со стандардната замена на аортната валвула кај 690 пациенти со тешка аортна стеноза. Стапките на морталитет, стапката на мозочен удар и подобрувањето на симптомите биле слични во една година во двете групи.
Оние кои биле третирани со ТАВИ имале повеќе големи компликации во крвните садови, а оние кои биле третирани со операција на отворено срце имале повеќе компликации во крварењето и повеќе пост-оперативна атријална фибрилација .
Компликации
Додека ТАВИ е многу помалку инвазивен од операцијата на отворено срце, сепак носи значителни ризици. Двата најчести и сериозни ризици се сериозни оштетувања на главните крвни садови и мозочен удар.
Двете од овие компликации се должат на често неизбежна траума предизвикана со вметнување на голем и релативно строги механизам на валвула во често заболени артерии. Како резултат на такви компликации, ризикот од смрт кај ТАВИ е околу 6% во рок од 30 дена од денот на постапката.
Неодамнешните докази сугерираат дека постои стрмна "крива на учење" поврзана со изведувањето на процедурата ТАВИ. Особено, ризикот од сериозни компликации се чини дека е највисок во текот на првите 30 TAVI процедури што ги извршува лекарот.
Компаниите кои ги развиваат ТАВИ уредите продолжуваат да работат на подобрување на технологијата, во обид да ги намалат ризиците поврзани со нивната употреба. Меѓутоа, за сегашноста, ризиците остануваат значителни.
Тековната состојба на ТАВИ
Во моментов во САД, TAVI е одобрен од страна на ФДА само за пациенти со тешка аортна стеноза за кои се смета дека се со исклучително висок ризик за стандардна, отворена градна аортна валвуларна замена.
Ако ТАВИ се препорачува за вас или за некој близок, треба да бидете сигурни дека постапката ќе ја изврши лекар кој има значително искуство со оваа техника.
Во иднина, веројатно е дека ТАВИ ќе стане одобрена алтернатива на операцијата на отворено срце за барем некои пациенти со значајна аортна стеноза, кои сеуште не се "премногу болни" за стандардната хирургија на отворено срце. Но, со оглед на компликациите кои, досега, се поврзуваат со ТАВИ, сè уште не сме.
> Извори:
> Зајарија А, Cribier AG. Резултати и безбедност на замена на перкутаниот аортен валјак. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1829.
> Леон МБ, Смит ЦР, Мак М, и сор. Транскатетерна аортна валвуларна имплантација за аортна стеноза кај пациенти кои не можат да се подложат на хирургија. N Engl J Med 2010; 363: 1597.
> Смит ЦР, Леон МБ, Мек МЈ, и сор. Транскатетер наспроти хируршки замена на аортален вен во пациенти со висок ризик. N Engl J Med 2011; 364: 2187.
> Нишимура РА, Ото ЦМ, Боноу РО, и сор. 2014 AHA / ACC Упатство за управување со пациенти со валвуларна срцева болест: извештај на Американскиот колеџ за кардиологија / Американска асоцијација за срцеви здруженија за упатства за практики. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.