Студиите ги изложуваат ограничувањата на популарната постапка
Ако вие или некој близок е дијагностициран со коронарна артериска болест (CAD) , може да ви биде презентирана опцијата за процедура позната како перкутана коронарна интервенција (PCI). PCI вклучува две различни техники:
- Ангиопластика, во која цевка е наведната во артерија и надуена за да го прошири садот и да го зголеми протокот на крв
- Вметнување на стент, мала мрежа цевка која го држи садот отворена и спречува блокадата да се преобликува.
Додека постапката е прилично јасна и релативно лесно да се сфати, дали всушност може да го зголеми животниот век или да ја подобри шансата за преживување?
Клиничка студија дава изненадувачки резултати
Како одговор на ова вообичаено прашање, истражувачки тим финансиран од Единицата за истражување и развој на ветеранската администрација ги спореди резултатите кај лицата кои обезбедија оптимална медицинска терапија (ОМТ) за да ги третираат нивните ЦД-а со оние што се обезбедени како ОМТ и ППИ.
Истражувањето во 2007 година заклучило дека лицата што го давале само ОМТ немале поголем ризик од срцев удар или смрт отколку оние што ги нуделе ОМТ и ПИС (клиничките резултати користејќи реваскуларизација и агресивна евалуација на лекови). Покрај тоа, PCI не понуди никаква предност над ОМТ во олеснување на симптомите на ангина .
Продолжувањето во 2015 година понатаму ги потврди овие резултати.
Објаснување на резултатите
Резултатите беа изненадувачки за многумина во медицинската заедница, кои долго време сметаа дека ПСИ е поволна за оние со тешка артериска блокада.
По испитувањето на однесувањето на пациентите, како и ограничувањата на самата процедура, истражувачите успеале да ги објаснат наодите.
Меѓу нивните заклучоци:
- Лицата кои биле подложени на PCI обично се враќале во претходните навики во исхраната еднаш дома (вклучувајќи ја и прекумерната потрошувачка на црвено месо и нездравите масти ).
- Самиот PCI има тенденција да го повреди ѕидот на артеријата и да го зголеми ризикот од секундарна опструкција. Всушност, 21 отсто од PCI групата бараа уште еден стент во рок од шест месеци, додека 60 отсто од третираните крвни садови бараа повторно стент.
- Процедурата на PCI исто така беше поврзана со поголем ризик од компликации во крварењето, срцеви напади и мозочен удар, ефикасно бришење на многу од придобивките од третманот.
Друг важен фактор е тоа што плаките третирани во PCI не се оние кои најверојатно ќе предизвикаат срцев удар или мозочен удар. Наместо тоа, загриженоста е поврзана повеќе со не-опструктивните плаки, кои се помеки, помалку стабилни и со поголема веројатност да прекинат.
Додека ангиопластика и стентирање може да обезбедат краткотрајно олеснување, главниот товар на болеста останува непроменет, како и ризикот од идните кардиоваскуларни настани.
Медицински практики под надзор
Недостатоците се однесуваат и на медицинските практики. Евалуацијата од 2010 година на испитувањето на КУРУЖЕ објави дека помалку од 45 проценти од пациентите со CAD биле подложени на стрес тестирање пред изборниот PCI. Што ова сугерира е дека многу лекари не успеале да се справат со други модифицирани фактори, како што се исхраната и вежбањето, пред да понудат постапка.
Поради ова, многу луѓе можеби биле помалку свесни за потребата од промена на однесувањето, вклучувајќи го и прекинувањето на пушењето , откако ќе бидат ослободени од нега.
Што ни кажува ова
Како резултат на судењето CURAGE, Американското здружение за срце и Американскиот колеџ за кардиологија објавија упатства во кои се наведува соодветна употреба на PCI кај луѓе со срцеви заболувања. Тие ги нагласуваат промените во животниот стил и соодветната употреба на лекови во третман на прва линија, каде што состојбата на срцето е стабилна.
Во упатствата, исто така, се потврдува потребата да се осигура дека лицето целосно се придржува кон третманот, дури и пред да размисли за PCI. Во многу случаи, подобрувањето на придржувањето директно кореспондира со подобрување или стабилизација на состојбата на срцето.
За таа цел, ако имате срцеви заболувања, никогаш не треба да гледате PCI како "брзо поправање". Подолготрајното решение секогаш ќе биде рутинска вежба , добро избалансирана исхрана со малку масти и оптимална придржување кон вашите хронични лекови.
> Извори:
> Боден, В. О'Рурк, Р .; Тео, К. и сор. "Оптимална медицинска терапија со или без PCI за стабилна коронарна болест". N Engl J Med. 2007, 356: 1503-16. DOI: 10.1056 / NEJMoa070829.
> Десаи, Н .; Бредли, С .; Parzynski, C. et al. "Соодветен критериум за употреба на коронарна реваскуларизација и трендови во користењето, изборот на пациентот и соодветноста на перкутаната коронарна интервенција". JAMA. 2015; 314: 2045-53. DOI: 10.1001 / jama.2015.13764.
> Фин, А .; Накано, М .; Narula, J. et al. "Концептот на ранлива / нестабилна плакета". Arterioscler Thromb Vasc Biol . 2010; 30: 1282-92. DOI: 10.1161 / ATVBAHA.108.179739.
> Левин, Г .; Банки, Е .; Blankenship, J .; et al. "2015 ACC / AHA / SCAI фокусиран ажурирање на примарната перкутана коронарна интервенција за пациенти со миокарден инфаркт со ST-елемент .." Циркулација. 2015; 87 (6): 1001-19. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000336.
> Селис, С .; Хартиган, П .; Тео, К. и сор. "Ефект на PCI на долготрајно преживување кај пациенти со стабилна исхемична срцева болест". N Engl J Med . 2015; 373: 1937-46. DOI: 10.1056 / NEJMoa1505532.