Маневрот на Валсалва е техника која е корисна за транзиторно зголемување на тонот на вагусниот нерв и за минливо зголемување на притисокот во грлото, синусите и внатрешните уши. Маневрот Валсалва има неколку практични цели во медицината и во секојдневниот живот.
На пример, кардиолозите често го препорачуваат маневрирањето на Валсалва на своите пациенти кои имаат епизоди на суправентрикуларна тахикардија (СВТ) , како средство за запирање на аритмијата кога се јавува.
Маневрата Валсавала е исто така корисна техника за нуркачи, луѓе со икони - и многу други.
Како се маневрира Валсалва?
Маневрот на Валсалва (кој е именуван по AM Valsalva, кој прв го опиша како 300 години пред да го истера гнојот од средното уво), се изведува со обид да се издигне силно против затворен дишен пат. Ова може да се направи со задржување на устата затворена и стискање на носот, додека се обидувате да издишите насилно. Овој маневар веднаш го зголемува притисокот во синусите и внатрешните уши. За да се постигне зголемување на вагалниот тон, присилниот обид за издишување треба да се одржува за 10-15 секунди.
Што прави манжерот на Валсалва?
Маневрот Валсалва во голема мера ги зголемува притисоците во носните синуси, а особено во градите шуплина. Едноставно, зголемениот притисок на градниот кош го стимулира вагусниот нерв и го зголемува вагалниот тон. Сепак, маневрот Валсалва всушност произведува прилично сложена серија на физиолошки настани што лекарите ги користеле во текот на годините за неколку намени.
Од физиолошка гледна точка, маневар на Валсалва од 15 секунди има четири различни фази :
- Во фаза 1 , акутно дувајќи против затворени дишни патишта, го зголемува притисокот во внатрешноста на градниот кош, кој веднаш ја турка крвта од пулмоналната циркулација во левиот атриум на срцето. Значи, за неколку секунди количината на крв што се пумпа од срцето се зголемува. ( Прочитајте ги коморите и вентилите на срцето. )
- Во фаза 2 , износот на крв што пумпа од срцето одеднаш се намалува. Овој пад на срцевиот исход се јавува затоа што поради зголемениот притисок во градите шуплина спречува повеќе крв да се врати во градите од остатокот од телото, а со тоа и од враќање во срцето. За да се компензира овој пад во срцевиот минутен волумен, крвните садови на телото се стегаат и крвниот притисок се зголемува. Овој покачен крвен притисок продолжува за времетраењето на маневрот Валсавала.
- Фаза 3 се јавува веднаш по продолжувањето на нормалното дишење. Притисокот во градите одеднаш се намалува, а пулмоналната циркулација повторно се шири и повторно се полни со крв. Сепак, за време на ова повторно проширување на градите (кое трае 5 до 10 секунди), срцевиот излез може да падне понатаму.
- Конечно, во Фаза 4 протокот на крв во срцето и во белите дробови се враќа во нормала, како и срцевиот и крвниот притисок.
За што се користи маневрот на Валсалва?
Лекарите сметаат дека маневрата на Валсалва е корисна за разликување на различните видови валвуларна срцева болест . Повеќето срцеви шумови ќе се намалат за време на фазата 2 од маневрирањето на Валсалва, бидејќи срцето во овој момент не троши многу крв. Но, шумите поврзани со пролапс на митрална валвула и хипертрофична кардиомиопатија често ќе се зголемуваат за време на фазата 2 на маневрирањето на Валсалва.
Зборувајќи практично, главната медицинска употреба на маневрирањето на Валсалва е да се зголеми одеднаш вагалниот тон (кој исто така се јавува главно за време на фаза 2). Зголемениот вагален тон го забавува спроведувањето на срцевиот електричен импулс низ AV-јазолот , и оваа транзиторна забавена спроводливост е доста корисна во прекинувањето на некои типови SVT (особено AV-nodal reentrant тахикардија и атриовентрикуларна реентрантна тахикардија ). ( Прочитајте за електричниот систем на срцето. )
Ова значи дека луѓето кои имаат рекурентни епизоди на овие сорти на СВТ (кои се двата најчести типови) честопати можат брзо и сигурно да ја запрат аритмијата секогаш кога ќе се случат со користење на маневрирање на Валсалва.
Маневрот Валсалва најчесто се користи од нуркачи за време на спуштање, за да се изедначат притисоците во средното уво со покачените амбиентални притисоци под вода.
Маневрот на Валсалва може да им помогне на лекарите да ја откријат повредата на грлото на матката. Овој маневар транзитно ги зголемува интраспиналните притисоци - па ако постои нервно оштетување (на пример, како резултат на оштетен интервертебрален диск), секоја болка предизвикана од повредата може моментално да се зголеми.
Уролозите може да го искористат маневрирањето на Валсавле за да им помогнат да дијагностицираат стресна инконтиненција, бидејќи зголемениот абдоминален притисок што оваа техника произведува може да предизвика истекување на урина.
И многу луѓе сметаат дека можат да се ослободат од епизода на икање со изведување на маневар на Валсалва. Можеби ова е најчестата и најпрактичната примена на маневрот Валсалва.
Од збор до
Маневрот на Валсалва е метод на минлив притисок во рамките на синусите и средните уши и на зголемување на вагалниот тон. Има практични примени во практиката на медицината и во секојдневниот живот.
> Извори:
> Апелбоам А, Рубун А, Ман Ц, и сор. Постурална модификација на маневар на стандардниот валсалва за итна терапија на суправентрикуларни тахикардии (РЕВЕРТ): рандомизирано контролирано судење. Лансет 2015; 386: 1747.
> Страна RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 ACC / AHA / HRS Упатство за управување со возрасни пациенти со суправентрикуларна тахикардија: извештај на Американскиот колеџ за кардиологија / Американската асоцијација за срцева асоцијација за упатства за клиничка пракса и за општеството за срцеви ритми. Циркулација 2016; 133: e506.