Разбирање на хируршкиот зафат на срцето
Често нарекувана "CABG хирургија" или " операција на отворено срце" операција на коронарен артериски бајпас хируршки третман на избор за блокирани артерии околу срцето.
Срцето пумпа крв за целото тело, но сепак зависи од серија крвни садови наречени коронарни артерии за сопствено снабдување со крв. Ако артериите стануваат сериозно блокирани - состојба позната како коронарна артериска болест - кислородот не го достигне срцевиот мускул и се случува оштетување.
Операцијата на отворено срце или операцијата за бајпас се смета за "златен стандард" за третман на коронарна артериска болест .
За да се спречи оштетување на срцето, протокот низ коронарните артерии мора да се зголеми. За време на операција на отворено срце, блокираните артерии се отстранети или се заобиколат со крвни садови земени од друг дел од телото. Во повеќето операции, две до четири коронарни артерии се накалемени за да се обезбеди соодветен проток во срцето.
Обиколната хирургија често е опишана во смисла на тоа колку бајпаси се завршени, како што се двоен бајпас , троен бајпас или четворица бајпас .
Индикации за хирургија за балон со отворено срце:
- Големи диета промени, откажување од пушењето и зголемување на вежбање не се подобри коронарна артериска болест.
- Ангиопластика е неуспешна, не е соодветна или артеријата повторно станува блокирана по ангиопластика.
- Тешка болка во градите се јавува со активност.
- Тестирањето покажува тешка болест во левата главна коронарна артерија .
- Тестирањето покажува тешка болест кај повеќе артерии .
- Стентите не функционираа, не можеа да бидат поставени или повторно потребни.
- Левата комора не работи правилно поради коронарна артериска болест.
- Постои непосреден ризик од оштетување на срцето.
Подготовка за хирургија за заобиколување на отворено срце:
Многу кардиохирури нарачаат екстензивно тестирање пред операција за да утврдат кои артерии се попречени и сериозноста на блокадата.
Ангиограм е еден амбулантски тест кој користи х-зраци за да се утврди сериозноста на коронарната болест.
Стрес-тест, електрокардиограм (ЕКГ) и крвни тестови обично се прават пред операцијата. Тестовите на крвта може да се повторат непосредно пред операцијата за да се утврди дали пациентот може да крвави за време на операцијата, заедно со нивното општо здравје.
Хирургот може да има многу специфични инструкции за пациент закажан за бајпас хирургија. Овие инструкции може да вклучуваат промени во лекови на рецепт, исхрана и навики за пиење и пушење .
За повеќе информации за човечкото срце и хирургија на срцето
На пумпата за отворање на срцето за бајпас хирургија:
Оперативната операција за бајпас со отворени срца се изведува под општа анестезија , која бара пациентот да биде на вентилатор за време на операцијата.
Операцијата започнува со собирање на крвните садови кои ќе станат графтови. Сафенозната вена во ногата најчесто се користи бидејќи е доволно долго за да создаде повеќе графтови. Ако сафенозната вена не може да се користи, наместо тоа, може да се користат садови од раката. Левата внатрешна мамарна артерија се користи за еден графт и се зема еднаш градите се отвораат за операција.
Откако ќе се обнови сафенезната вена, градите се отвараат со засекување долж градната коска или градниот кош.
Хирургот потоа ја пресекува градната коска, овозможувајќи отворање на градниот кош, давајќи му на хирургот пристап до срцето.
Во традиционалната CABG процедура, срцето е запрено со раствор од калиум, така што хирургот не се обидува да работи на подвижен сад, а крвта циркулира машина на белодробна машина. Во тоа време машината на белите дробови ја врши работата на срцето и белите дробови, а вентилаторот не се користи.
Хирургот ги става графтите, или пренасочува крв околу блокадата, или отстранување и замена на блокираниот сад. Количината на времето на машината за бајпас на белите дробови е одредена од брзината со која хирургот може да работи, првенствено, колку графтови се потребни.
Откако графтите се завршени, срцето се стартува и обезбедува крв и кислород до телото. Щерната се враќа во првобитната положба и се затвора со помош на хируршка жица, за да обезбеди сила на коската треба да се лекува, а засекот е затворен.
Предности на пумпата Отворена хирургија на срце:
- Хирургот може да работи побрзо, бидејќи срцето е сеуште
- Многу малку крв ја отежнува операцијата
- Соодветен за нестабилни пациенти
Конс од пумпа Отворена хирургија на срце:
- Зголемено воспаление / згрутчување по операција
- Трансфузијата е поверојатно по операцијата отколку со пумпата
- Повеќе задржување на течности од пумпата
- Поголем ризик од оштетување на бубрезите од пумпата
- Подолг престој во болница отколку пумпа
- Зголемен ризик од мозочен удар
Исклучена пумпа Отворена хирургија на срце:
Постапката за тепање на срцето или операција "надвор од пумпата" е во основа иста како и на хирургијата на пумпата, но протокот на крв низ телото го одржува срцето за време на постапката. Наместо да користи машина на белите дробови, срцето продолжува да победува, но подрачјето што е пресадено се одржува со помош на хируршки инструменти. Околу 20% од пациентите со CABG прв пат имаат операција на пумпа .
Предности на Off Pump Отворено хирургија на срце:
- Срцето се движи, забавувајќи ја операцијата
- Помалку загуба на крв и помалку трансфузии
- Намален ризик од мозочен удар
- Намалена должина на болничкиот престој
- Поевтини
Конс од пумпа отворена хирургија на срце:
- До 70% од пациентите неподобни поради анатомија или здравствена состојба
- Ретко се изведува кај нестабилен пациент
За повеќе информации за човечкото срце и хирургија на срцето
Обнова од операција на отворено срце:
Во многу операции , се даваат лекови за да се разбуди пациентот веднаш по затворањето на засекот. Повеќето хирурзи се одлучат да им дозволат на пациентите со CABG бавно да се разбудат, за да се спречи стресот врз срцето што може да се случи кога бурно се буди.
Пациентот ќе биде однесен во областа за обновување, обично во единицата за интензивна нега за срце или хируршка интервенција, за нега додека излегува од анестезија. Критериумот за критична нега е неопходен за да му се обезбеди на пациентот една на една нега и постојано следење. Во овој момент вентилаторот ќе остане во употреба, обезбедувајќи поддршка за дишење додека пациентот останува седишен.
Една или повеќе тубуси во градите, големи цевки кои се вметнуваат околу хируршката страна, помагаат да се отстрани крвта што може да се собере околу срцето. Голем IV наречен Swan-Ganz, исто така, ќе биде на место, дозволувајќи им на вработените да ги следат критичните функции на срцето и да внесуваат лекови.
Откако лековите за анестезија ќе се истрошат и пациентот е буден, цевката за дишење се отстранува (процес наречен екстубација) и пациентот може да дише самостојно. Веднаш по екстубацијата може да се даде дополнителен кислород од носот, за да се помогне при дишење. Нивоата на кислород и дишењето ќе бидат внимателно следени и ако пациентот не може да дише адекватно без вентилаторот, цевката за дишење ќе биде повторно вметната.
Откако ќе се разбудат и ќе дишат сами, пациентот ќе започне ригорозна рехабилитација, почнувајќи со седење на работ од креветот или стоење и одење по неколку чекори до стол. Пациентот ќе се советува на начини да се премести, со што се минимизира болката и како да се заштити хируршката рана . Во овој момент, лекови за болка се достапни за да му се овозможи на пациентот да се движи без интензивна болка.
Пациентот со CABG обично ќе остане во околината на интензивна нега најмалку дваесет и четири часа. Црвените цевки обично се отстрануваат во рок од четириесет и осум часа на операција, пред да се пренесат во единица за повлекување. Многу пациенти со CABG укажуваат на значително подобрување на нивото на болка кога ќе се отстранат цевките на градниот кош.
Животот по отворањето на хируршки зафат на отворено срце:
CABG не е лек за срцеви заболувања; тоа е високо ефективен третман. Пациентот со CABG кој не ги следи упатствата на својот лекар за промена на нивната исхрана, престанок со пушење, вежбање, губење на тежината или контрола на нивниот шеќер во крвта може да открие дека нивната коронарна артериска болест се врати и ги блокира новите графтови .
Некои пациенти може да бараат рехабилитација по враќањето дома за да им помогнат со сила и издржливост. Некои установи имаат специјализирана програма за рехабилитација на срцето, додека други ги користат услугите на физиотерапевти .
За повеќе информации за човечкото срце и хирургија на срцето
> Извори:
> Памфлет за пациенти. Здравствената библиотека на Мајо Клиника 1995-2007
> Raja Raja S, Dreyfus G, "Дали хируршката операција на коронарната артерија вон-пумпа ќе ја замени конвенционалната операција на коронарна артерија?" Весник на Кралското друштво за медицина, том 97, јуни 2004.
> Turley А, Робертс АП, Морли Р, Торнли Ари, Овенс ВА, де Белдер М.А. "Секундарната превенција по коронарната артерија за бајпас калемење е подобрена, но останува не-оптимална: потребата за целна следење" Интерактивна кардио-торакална хирургија. 30 јануари 2008 година