Важноста на хибернирачкиот миокард
Мојот сопруг има срцева слабост поради неговата коронарна артериска болест. Првиот доктор што го видовме му рекол дека бајпас хирургијата нема да прави добро затоа што блокираната артерија снабдува срцев мускул кој веќе е мртов. Но, вториот лекар вели дека е можно срцевиот мускул не е трајно оштетен, туку само "хибернира". Тој вели дека операцијата за бајпас може да му овозможи на мускулот да се "разбуди" и да го подобри срцето. Што можете да ми кажете за хибернирачки срцев мускул, и мислите дека вториот кардиолог можеби е во право?
Одговор:
Важен концепт за "хибернација на миокардот" (миокардот значи срцевиот мускул) сепак се чини дека е странска идеја за некои лекари, но кардиолозите се свесни за тоа. Кај некои луѓе со коронарна артериска болест (CAD) , делови на срцевиот мускул кои се чини дека се сериозно оштетени и нефункционални се всушност уште остварливи и може да се "оживеат" ако се врати снабдувањето со крв.
Се проценува дека помеѓу 20-50% од лицата со срцева слабост предизвикани од CAD имаат значителен износ на хибернирачки миокардиум и затоа имаат потенцијал за реализирање на значајно подобрување ако протокот на крв може да се врати во нивниот кардијален мускул.
"Стариот" начин на размислување за одржливоста на срцевите мускули
Традиционалната медицинска мисла не остави простор за такво нешто како хибернирачки миокард.
Срцевиот мускул функционира нормално се додека има доволен проток на крв. Ако протокот на крв станува недоволен за задоволување на потребите на срцевиот мускул (на пример, кога лицето со CAD започнува да вежба), мускулот станува транзиентно исхемичен (гладува за кислород) и може да се појави ангина .
Исхемичниот срцев мускул не функционира нормално. Всушност, изведувањето на ехокардиограм за време на вежбањето е еден начин да се дијагностицира исхемија, бидејќи ехо-тест може да ги визуелизира сегментите на срцевиот мускул кои не успеваат нормално да се договорат кога се лишени од доволен кислород.
Начинот на кој лекарите традиционално мислеа на CAD, или наскоро ќе исчезне исхемијата (бидејќи, на пример, лицето со CAD ќе престане да вежба кога ќе се појави ангината), или исхемијата ќе опстане до срцев удар (миокарден инфаркт или смрт на срце мускулите) .
Така, класично, миокард кој е снабден од заболена коронарна артерија може да постои во едно од трите состојби: нормално, исхемично или мртво.
Но, излегува дека срцевиот мускул, исто така, може да остане во четврта состојба, состојба што се нарекува хибернација.
Што е миокардот со хибернирање?
Хибернирачкиот миокард е токму она што звучи. Како мечка која хибернира низ зима, и покрај сите појави, хибернирачкиот срцев мускул не е мртов, туку претпоставуваше дека е "заспан" состојба. Тоа повеќе не функционира нормално - не се склучува со секое отчукување на срцето, и не придонесува за работата на срцето.
Но, ниту е тоа мртво. Тоа е само во состојба на самозаштитна неактивност. Таа ја затвори секоја од своите функции што не е веднаш критична за да остане жив.
Срцевиот мускул може да влезе во состојба на хибернација кога CAD е доволно силен за да произведе исхемија што е хронична и релативно константна, наместо потипична исхемија што доаѓа и оди релативно ретко (што е случај кај повеќето луѓе со ангина). Значи, во суштина, срцевиот мускул никогаш не добива доволно проток на крв за да функционира нормално, но едвај - добива доволно проток на крв за да остане жив.
Зошто е важно миокардот со хибернирање?
Хибернирачкиот срцев мускул е важен концепт, бидејќи мускулот се уште е потенцијално одржлив, а хибернацијата може да се промени.
Ако снабдувањето со крв во хибернирачкиот мускул може да се врати - преку бајпас хирургија или стентирање - има разумно добри шанси хибернирачкиот миокард да се "разбуди" и да започне уште еднаш да придонесе за кардиолошка работа. Кај лице со срцева слабост , овој зголемен кардијален капацитет може да ја направи целата разлика.
Во случајот на вашиот сопруг Звучи како вториот лекар да докаже дека вашиот сопруг може да има хибернирање на миокардот и дека отворањето на една или повеќе од неговите коронарни артерии со операција за бајпас може да овозможи барем дел од неговиот срцев мускул да почне да функционира повторно.
Постојат специјални тестови кои кардиолози можат да ги направат за да помогнат во диференцијацијата на хибернирачкиот миокард од срцевиот мускул кој е неиздржлив (што е мртов), вклучувајќи и МРИ студии и специјално ехокардиографско тестирање.
Во крајна линија
Бидејќи овој вид тестирање е неинвазивен и во суштина без ризик, потрагата по можноста за хибернирање на миокардот би можела да биде целосно разумна во случајот на вашиот сопруг.
Ако оваа проценка открие дека тој веројатно има значителен износ на хибернирачки миокард, тогаш "будењето" на тој дел од срцевиот мускул би можел значително да го подобри неговото срцево оштетување. Така би било многу логично да се разгледа операцијата за бајпас што кардиологот препорачува ако тестирањето го поддржува присуството на хиберниран миокард.
> Извори:
> Алман КЦ, Шоу ЛЈ, Хачамович Р, Уделсон Ј.Е. Тестирање на одржливост на миокард и влијанието на реваскуларизацијата врз прогнозата кај пациенти со коронарна артериска болест и лево вентрикуларна дисфункција: Мета-анализа. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1151.
> Ким С.Ј., Пепас А, Хонг СК, и сор. Постојано зашеметување предизвикува миокардна хибернација и заштита: проток / функција и метаболни механизми. Circ Res 2003; 92: 1233.
> Parasher PS, Daher IN. Закрепнување на миокард после хипоксија: зачудувачко заздравување. Ехокардиографија 2008; 25: 1011.
> Rahimtoola SH, La Canna G, Ferrari R. Хибернирачки миокард: уште едно парче од мозаикот паѓа во место. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 978.
> Yancy CW, Џесуп М, Бозкурт Б, и сор. 2013 ACCF / AHA Упатство за управување со срцева слабост: Извештај на Американската академија за кардиологија / Американска асоцијација за срцеви здруженија за практични упатства. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147.