Третманот на болеста Шагас зависи од тоа кога се дијагностицира болеста . Луѓето кои се дијагностицирани за време на акутната фаза на болеста се третираат поинаку од оние кои се дијагностицирани за време на хроничната фаза.
Третман на акутната фазна болест
Единствената добра можност за лекување на Шагасовата болест - односно целосно искоренување на Трипаносома Крузи (Т.
cruzi) паразитот од телото - е ако третманот може да се започне рано во текот на болеста, за време на акутната фаза.
Кај секое лице дијагностицирано со акутна T. cruzi инфекција или ако детето се најде дека има конгенитална инфекција, третманот треба да се даде со антитрипаносомални лекови. Двете лекови за кои се покажа дека се ефикасни против T. cruzi се бензнидазол и нифуртимокс. Жените кои се бремени не треба да ги примаат овие лекови.
Ако се заврши целосен курс на лекување со било кој од овие лекови, искоренувањето на T. cruzi се постигнува до 85 проценти од времето.
Бенздидазол
Беннидазолот обично има помалку несакани ефекти и најчесто е третман на избор. Овој лек мора да се зема 60 дена. Нејзиниот најчест несакан ефект е осип на кожата.
Nifurtimox
Нифуртимокс (кој не е одобрен во САД) има тенденција да предизвика гастроинтестинални симптоми. Исто така може да предизвика несоница, дезориентација и периферна невропатија .
Овие несакани ефекти ја ограничуваат неговата корисност. Оваа дрога треба да се зема најмалку 90 дена.
Лекување на хронична инфекција
Со хронична болест на Шагас, искоренувањето на T. cruzi паразитот со антитрипаносомална терапија е многу потешко отколку во текот на акутната фаза и може да биде невозможно.
Сепак, повеќето експерти препорачуваат лекување со бенздидазол или нифуртимокс ако инфицираната личност е во неодредена фаза на хронична Шагасова болест (т.е. нема кардијални или гастроинтестинални манифестации на Шагасова болест) и е под 50 години.
Луѓе над 50-годишна возраст имаат повисока инциденца на несакани ефекти од антитрипаносомални лекови, но терапијата сеуште може да се разгледа.
Антитрипаносомалната терапија не се препорачува ако срцевата болест на Шага е веќе присутна, ако е присутна тешка гастроентестинална болест на Шагас (како што е мегаколон ) или ако е присутна значајна болест на црниот дроб или бубрезите. Кај овие луѓе шансите за искоренување на T. cruzi инфекцијата се многу ниски, а ризикот од несакани ефекти е висок.
Третирање на Chagas срцева болест
Третманот со антитрипанозомални лекови не е корисен за воспоставената срцева болест на Шагас. Наместо тоа, третманот треба конкретно да биде насочен кон управување со самата срцева болест.
Шагасовата срцева болест е форма на дилатирана кардиомиопатија која често предизвикува срцева слабост , а луѓето со оваа болест треба да ги добијат сите стандардни третмани за проширена кардиомиопатија .
Третман на срцева слабост
Медицинската терапија обично вклучува третман со бета блокатори , АКЕ инхибитори и спиронолактон. Диуретичната терапија се користи за намалување на едемот и диспнејата.
Срцевата ресинхронизациска терапија (CRT) се чини дека е исто толку корисна за срцевата болест на Шагас, како и во било која друга форма на срцева слабост. Сепак, корисноста на CRT во лекувањето на срцева слабост е во голема мера ограничена на луѓе кои го напуштиле блокот на гранките на гранките , дали имаат Chagas или било која друга форма на проширена кардиомиопатија.
И, за жал, во Chagas-овата болест, блокот на десниот блок е почест отколку блокот на гранките на левиот сноп, така што CRT е погоден за помалку луѓе со срцева слабост во Chagas отколку со други видови на срцева слабост.
Луѓето со Chagas болест се чини дека го прават истото со срцева трансплантација како пациенти со други видови на срцева слабост. Една загриженост во вршењето на трансплантационата хирургија во срцевата болест на Шагас е дека имуносупресивната терапија потребна по трансплантацијата може да предизвика реакција на T. cruzi инфекцијата. Сепак, клиничките студии покажаа дека реактивацијата на инфекцијата по трансплантацијата не се чини дека е чест проблем кај срцевата болест на Шагас.
Ризикот од тромбоемболизам (состојба која често предизвикува длабока венска тромбоза , пулмонална емболија или мозочен удар ) е зголемена кај секој со срцева слабост, но се чини дека е посебен ризик за луѓето со срцева болест на Шагас. Повеќето луѓе со срцева болест на Шагас треба да бидат поставени на терапија со антикоагулантна терапија (со Coumadin или NOAC лек ) или профилактичен аспирин за намалување на висок ризик од тромбоемболизам.
Третман на срцеви аритмии и спречување на ненадејна смрт
Терапијата за спречување или третирање на сериозни срцеви аритмии често е неопходна за луѓе со срцева болест на Шага, бидејќи тие се изложени на зголемен ризик за брадикардија (бавни ритмови на срцето) и тахикардија (брзи ритмови на срцето).
Брадикардиите се појавуваат со одредена фреквенција кај луѓето со Шагасова болест. Брадикардиите се предизвикани и од болести на синусниот јазол и од срцевиот блок . Ако бавниот ритам на срцето предизвикува симптоми, или ако се чини дека може да предизвика сериозни симптоми како што е синкопа , потребно е терапија со пејсмејкер .
Навистина голема загриженост поврзана со срцеви аритмии кај луѓе со срцева болест на Шага, сепак, е ненадејна смрт предизвикана од вентрикуларна тахикардија или вентрикуларна фибрилација . Ризикот од појава на овие опасни по живот аритмии е поврзан со сериозноста на срцевото оштетување што го направил Чагас.
Ако срцевата функција е депресивна до точка каде што овие опасни аритмии се особено веројатни, треба да се земе предвид вметнувањето на имплантибилен дефибрилатор . Сепак, особено во Латинска Америка, каде што имплантабилната дефибрилаторна терапија честопати не е достапна, пациентите со Chagas-ова болест многу веројатно ќе бидат третирани со амиодарон на антиаритмички лек, во обид да го намалат ризикот од ненадејна смрт.
Третман на гастроинтестинални заболувања
Антитрипаносомалната терапија не ја подобрува гастроинтестиналната болест предизвикана од Чагас. Третманот има за цел да ги намали симптомите со намалување на гастроинтестиналниот рефлукс и контролирање на гадење и запек со лекови и исхрана. Хируршката интервенција може да стане неопходна ако се присутни мегаколон или мегазофагус.
Превенција
Во последниве децении неколку земји од Латинска Америка презедоа големи напори за искоренување или барем значително намалување на болеста на Шагас.
Општо земено, овие напори се фокусираа на отстранување на векторот на болеста - т.е. "бакнежи" кои го пренесуваат T. cruzi паразитот од човечки на човек. Искоренувањето на бакнувањето со бакнежи е направено со користење на долгорочни инсектициди во домовите на луѓето. Овие напори значително помогнаа, но не го отстранија проблемот - а болеста Шагас останува ендемична во многу рурални области во Латинска Америка.
Пренаталното тестирање на T. cruzi помогна да се намали конгениталниот пренос на болеста. Жените не можат да бидат третирани со антитрипанозомални лекови за време на бременоста, но третманот пред бременоста е доста ефикасен. Жените кои се инфицирани со T. cruzi исто така се советуваат да не дојат, иако преносот на болеста преку мајчиното млеко не е докажан.
> Извори:
> Андраде Ј.П., Марин Нето Ј.А., Паола А.А., и др. Јас Латиноамерикански упатства за дијагностицирање и лекување на срцевата болест на Шагас: Извршно резиме. Arq Bras Cardiol 2011; 96: 434.
> Болеста на Берн В. Чагас. N Engl J Med 2015; 373: 456.
> Марти-Carvajal AJ, Kwong JS. Фармаколошки интервенции за лекување на срцева слабост кај пациенти со Chagas Cardiomyopathy. Cochrane база на податоци Syst Rev 2016; 7: Cd009077.
> Пиназо М.Ј., Канас Е., Елизалде Ј.И., и др. Дијагноза, третман и третман на хроничните Чагас-гастроинтестинални заболувања во областите каде што трипаносома кризи инфекцијата не е ендемична. Гастроентерол Хепатол 2010; 33: 191.
> Пиназо МЈ, Муњоз Ј, Посада Е, и сор. Толеранција на бензнидазолот во третманот на болеста на Шагас кај возрасните. Антимикробни агенти хемикари 2010; 54: 4896.