Третманот на дилатирана кардиомиопатија (ДЦМ) - најчеста форма на срцева слабост - драматично се подобри во текот на изминатите неколку години.
За жал, истражувањата покажуваат дека многу пациенти со ДЦМ не ги примаат третманите што треба да ги примаат. Поради оваа причина, важно е да бидете свесни за третманите што се препорачуваат за DCM - само за да бидете сигурни дека вашиот лекар ги покрива сите основи.
Однесувајте се кон основната причина
Првото правило во лекувањето на ДЦМ е да се идентификува и лечи основната причина. Лекувањето на основната причина често може да го забави, запре или дури и да го промени прогресијата на ДЦМ. Можете да прочитате тука за многу причини за DCM .
Третман на лекови на ДЦМ
Бета блокатори. Бета блокаторите го намалуваат вишокот на стрес кај срцето кое не успеало, и докажано е дека значително ја подобруваат целокупната функција на срцето, симптомите и опстанокот на пациентите со ДЦМ. Бета блокаторите сега се сметаат како потпора за лекување на ДЦМ. Coreg (carvedilol), Toprol (metoprolol) и Ziac (бисопролол), се бета блокатори најчесто користени во DCM, но неколку други се исто така достапни.
Диуретици. Диуретиците , или "апчиња за вода", се потпора на терапијата за лица со срцева слабост. Овие лекови ја зголемуваат елиминацијата на водата преку бубрезите и го намалуваат задржувањето на течности и едемот кој често се јавува кај ДКМ. Најчесто користени диуретици вклучуваат Lasix (фуросемид) и Bumex (буметанид).
Нивниот главен несакан ефект е дека тие можат да предизвикаат ниско ниво на калиум, што може да доведе до срцеви аритмии .
АКЕ инхибитори. ACE инхибитори (лекови кои го блокираат ангиотензин конвертирачкиот ензим ) се покажаа како многу ефикасни во подобрувањето на симптомите и преживувањето кај пациенти со срцева слабост. Главните несакани ефекти се кашлица или низок крвен притисок , но повеќето луѓе со DCM добро ги толерираат АКЕ инхибиторите.
Најчесто употребуваните АКЕ инхибитори вклучуваат Вазотек (еналаприл), Алтас (Рамиприл), Акупирил (кинаприл), Лотенсин (Бензаприл) и Принивил (Лизиноприл).
Ангиотензин II рецептор блокатори (ARBS). ARBS се лекови кои работат слично на ACE инхибитори. Тие можат да се користат кај луѓе со DCM кои не можат да земаат ACE инхибитори. ARBS кои биле одобрени за срцева слабост вклучуваат Atacand (кандесартан) и Диован (валсартан).
Антагонисти на алдостерон. Алдактон (спиронолактон) и Инспра (еплеренон) се антагонисти на алдостерон, уште една класа лекови убедливо покажа дека го подобруваат преживувањето кај некои луѓе со срцева слабост. Кога тие можат безбедно да се користат, обично се препорачува еден од овие лекови, покрај ACE инхибиторите (или лекот ARB) и бета блокатор, кај луѓе со DCM. Меѓутоа, ако пациентот ја намали функцијата на бубрезите, овие лекови може да предизвикаат значителна хиперкалемија (високи нивоа на калиум). Антагонистите на алдостерон треба да се користат со голема претпазливост, ако воопшто, кога функцијата на бубрезите не е нормална.
Хидралазин плус нитрати. Кај лицата со DCM кои имаат постојани симптоми и покрај бета-блокаторите, ACE инхибиторите и диуретиците, комбинирајќи хидралазин и орален нитрат (како што е изосорбид), може значително да се подобрат исходите.
Неприлизин инхибитор. Првиот инхибитор на неприлизин (нова класа на лекови), беше одобрен за лекување на срцева слабост од страна на ФДА во 2015 година. Овој лек, Entresto , всушност е комбинација на ARB (валсартан) со инхибитор на неприлсин (савубитрил) . Раните студии со Entresto биле доста ветувачки, а некои експерти веруваат дека треба да се користат на местото на ACE инхибитор или ARB. Сепак, искуството со лекот останува ограничено, а долготрајните несакани ефекти се уште се знак за знак . Исто така, лекот е многу скап. Така, генерално, неговата употреба денес е главно кај пациенти кои не можат да толерираат или не успеат соодветно да одговорат на ACE инхибиторите или ARB.
Како што се акумулира повеќе искуство со Entresto, неговата употреба многу веројатно ќе се зголеми.
Ивабрадин . Ивабрадин е лек кој се користи за да го забави срцевиот ритам. Се користи во услови како несоодветна синусна тахикардија , каде што срцевиот ритам е несоодветно покачен. Луѓето со DCM, исто така, можат да имаат стапки на мирување, кои се значително повисоки отколку што се смета за нормално, и постојат докази дека намалувањето на покаченото срцево стапче со ивабрадин може да ги подобри резултатите. Повеќето кардиолози сметаат дека употребата на ивабрадин кај луѓе кои се на максимална терапија со други лекови (вклучувајќи и бета блокатор) и кои сеуште имаат отчукувања на срцето над 70 отчукувања во минута.
Дигоксин. Додека во минатите децении дигоксин се сметаше за потпора во лекувањето на срцевата слабост, неговите фактички придобивки во лекувањето на ДКМ сега се чини дека се маргинални. Повеќето доктори ја пропишуваат само ако поефективните лекови не се соодветни.
Инотропни лекови. Инотропни лекови се интравенски лекови кои го притискаат срцевиот мускул да работат понапорно и на тој начин да пумпаат повеќе крв. Пред неколку години имаше многу ентузијазам за овие лекови, бидејќи речиси секогаш произведуваат итно подобрување во срцевата функција. Особено два инотропни лекови (милринон и добутамин) се прилично широко распространети при стабилизирање на луѓето со акутна срцева слабост, а исто така се користеа и кај долготрајната терапија кај некои лица со тешка срцева слабост. Сепак, последователните студии покажаа дека луѓето кои се лекуваат со инотропни лекови - и покрај симптоматското подобрување што често го доживуваат - значително ја зголемиле смртноста. Овие лекови сега се користат многу ретко и само кај луѓе со многу тешка срцева слабост кои не успеале да одговорат на повеќе други третмани.
Срцева ресинхронизациска терапија
Срцева ресинхронизациска терапија (CRT) е форма на срцев пејсмејкер кој ги стимулира и двете комори (десно и лево) истовремено. (Стандардните пејсмејкери ја стимулираат само десната комора.) Целта на CRT е да ја координира контракцијата на коморите, со цел да се подобри ефикасноста на срцето. Студиите со CRT покажуваат дека оваа терапија, кај соодветно избрани пациенти, резултира со значителни подобрувања во функцијата на срцето и симптомите, ги намалува хоспитализациите и го продолжува животот. Било кој пациент со DCM и значаен блок на гранка на сноп треба да се земе во предвид за CRT.
Имплантирана дефибрилаторна терапија
За жал, луѓето со умерена до тешка ДЦМ имаат зголемен ризик од ненадејна срцева смрт од вентрикуларни аритмии . Се покажа дека имплантирачкиот кардиовертер дефибрилатор (ICD) значително ја намалува морталитетот кај одредени луѓе со DCM кои значително ги намалија фракциите на ејекцијата на левиот вентрикул . Ако имате ДКМ, треба да разговарате со вашиот лекар дали МКБ е нешто што треба да се разгледа во вашиот случај.
Срцева трансплантација
Успехот со кардијална трансплантација е значително подобрен во текот на последните неколку децении. Сепак, поради драстичната природа на терапијата и фактот дека донаторските срца се во многу краток промет, трансплантацијата на срцето е резервирана за најтешките пациенти со срцева слабост. Сепак, вреди да се забележи дека повеќето центри за трансплантација на срце откриле дека многу пациенти кои се нарекуваат "срцева слабост во последна фаза", всушност, никогаш не ја добиле агресивната терапија за срцева слабост, која им е потребна - и кога се воведува агресивна терапија, значително се подобруваат подолго бараат трансплантација на срце.
Експериментална терапија
Многу истражувања се прават за да се утврди дали генската терапија или терапијата со матични клетки може да биде корисна кај луѓето со DCM. Додека двата од овие експериментални третмани покажуваат одредено ветување, тие се многу рано во процесот на евалуација, и генерално не се достапни за пациенти со ДЦМ.
Од збор до
Студиите продолжуваат да покажуваат дека мнозинството лица со срцева слабост поради DCM не ја примаат целата терапија што треба да ја примаат. Поради оваа причина, ако вие или некој близок има оваа состојба, треба да бидете сигурни дека сте запознаени со сите препорачани третмани и дека ќе ги разговарате со вашиот лекар.
> Извори:
> Работна група за дијагностицирање и лекување на акутна и хронична срцева слабост 2008 на Европското здружение за кардиологија, Дикштајн К, Коен-Солал А, и сор. ЕСЦ Упатство за дијагностицирање и лекување на акутна и хронична срцева слабост 2008: Работна група за дијагностицирање и лекување на акутна и хронична срцева слабост 2008 на Европското здружение за кардиологија. Развиен во соработка со здружението за срцева слабост на ЕСС (HFA) и поддржано од Европското здружение за медицина за интензивна нега (ESICM). Eur Heart J 2008; 29: 2388.
> Yancy CW, Џесуп М, Бозкурт Б, и сор. 2013 ACCF / AHA Упатство за управување со срцева слабост: Извршно резиме: извештај на Американската академија за кардиологија / Американска асоцијација за срцева асоцијација за упатства за пракса. Тираж 2013; 128: 1810.