Користењето на лекови за инхибитори на ангиотензин-конвертирачкиот ензим (АКЕ) е важен дел од лекувањето на срцевата слабост . Кај лица со срцева слабост, покажано е дека ACE инхибиторите ја намалуваат потребата за хоспитализација, ги подобруваат симптомите и го продолжуваат преживувањето. Ако сте биле дијагностицирани со конгестивна срцева слабост , треба да се лекувате со ACE инхибитор, освен ако вашиот лекар има многу добра причина да не го стори тоа.
Што прават инхибиторите на АКЕ?
ACE инхибиторите го блокираат клучниот ензим во системот за ренин-ангиотензин-алдстрон (RAAS) . RAAS е каскада на ензими кои работат заедно за да го регулираат крвниот притисок и концентрацијата на натриум во крвта.
Кога се намалува протокот на крв во бубрезите, ензимот наречен ренин се ослободува во крвотокот. Ренин предизвикува друг ензим, ангиотензин I, да се зголеми. Ангиотензин I се конвертира со АКЕ во ангиотензин II. Ангиотензин II го зголемува крвниот притисок и (со стимулирање на ослободување на хормонот алдостерон од надбубрежните жлезди) предизвикува телото да го задржи натриумот.
RAAS има тенденција да работи прекувремено во лицата со срцева слабост, со што се зголемува задржувањето на натриум и крвниот притисок и предизвикува срцето да работи понапорно отколку што треба.
АКЕ инхибиторите дејствуваат со блокирање на формирањето на ангиотензин II. Кај лица со срцева слабост ова го намалува крвниот притисок и го намалува задржувањето на натриум.
Со ова значи, ACE инхибиторите го намалуваат стресот врз срцето и им овозможуваат на ослабениот срцев мускул да пумпа поефикасно.
ACE инхибиторите исто така се многу корисни во третманот на хипертензија , и тие се покажаа дека ги подобруваат резултатите кај луѓето кои имале срцев удар . Покрај тоа, тие можат да помогнат да се спречи оштетување на бубрезите кај луѓето со дијабетес .
АКЕ инхибитори во срцева слабост
Неколку големи клинички испитувања ја разгледаа употребата на АКЕ инхибитори кај луѓе со срцева слабост. Сите од нив покажаа значителна корист. Мета-анализа на пет такви испитувања, кои вклучуваа над 12.000 лица со срцева слабост, покажаа дека АКЕ инхибиторите значително ја намалија потребата за хоспитализација, го подобрија преживувањето и го намалија ризикот од срцев удар. Симптомите на срцева слабост, како што се диспнеа (отежнато дишење) и замор, исто така беа подобрени.
Актуелните упатства од Американскиот колеџ за кардиологија и Американското здружение за срце ги препорачуваат ACE инхибиторите да бидат дадени на секој кој има срцева слабост, а освен тоа, на секој кој има намалена лева вентрикуларна ејекциона фракција (помалку од 0.4), без оглед дали имаат или не имаше вистинска срцева слабост.
Неколку АКЕ инхибитори се на пазарот, и генерално се смета дека се подеднакво корисни во третманот на срцева слабост. Најчесто употребуваните АКЕ инхибитори вклучуваат каптоприл (Капотен), еналаприл (Васотек), лизиноприл (Зестрел), рамиприл (Алтаце) и трендоллаприл (Мавик).
Кога прво се препишува, ACE инхибиторите обично се започнуваат со ниска доза, а дозата постепено се зголемува до повисоките дози што се користат во клиничките испитувања.
Постепено зголемување на дозата помага да се спречат негативните ефекти. Доколку целните повисоки дози не се толерираат добро, третманот обично се продолжува со пониска, подобра толерирана доза. Повеќето експерти веруваат дека пониските дози на АКЕ инхибиторите се речиси исто толку ефикасни како и повисоките дози, но повисоките дози се претпочитаат, бидејќи тие биле формално тестирани во клинички студии.
ACE инхибитори и раса. Некои студии укажуваат дека ACE инхибиторите може да бидат помалку ефикасни кај црните луѓе отколку кај белците, но доказите се спротивни. Актуелните упатства препорачуваат користење на ACE инхибитори на секои со срцева слабост, без оглед на расата.
ACE инхибитори и пол. Клиничките испитувања не покажале иста големина на корист со ACE инхибиторите кај жените, како што е докажано кај мажите. Сепак, преовладувањето на докази сеуште се залага за користење на ACE инхибитори кај сите жени со срцева слабост.
Несакани ефекти на инхибитори на АКЕ
Иако ACE инхибиторите обично се толерираат многу, може да се појават одредени несакани ефекти.
АКЕ инхибиторите може премногу да го намалат крвниот притисок, предизвикувајќи симптоми на слабост, вртоглавица или синкопа . Овој проблем обично може да се избегне со почеток со ниски дози и постепено градење до повисоки дози.
Особено кај луѓето кои имаат основна бубрежна болест, употребата на АКЕ инхибитори може дополнително да ја намали функцијата на бубрезите. Поради оваа причина, функцијата на бубрезите (крвни тестови) треба да се следи кај луѓе кои имаат заболување на бубрезите и почнуваат ACE инхибитори.
ACE инхибиторите може да го зголемат нивото на калиум во крвта. Иако овој ефект е обично многу скромни и не е медицински значаен. Сепак, кај некои луѓе (околу 3%) нивоата на калиум може да станат премногу високи.
Најзначајниот несакан ефект на АКЕ инхибиторите е сува, хакерска кашлица , што може да се забележи кај 20% од луѓето кои ги земаат овие лекови. Иако не е опасен проблем, овој несакан ефект може да биде доста вознемирувачки и обично бара прекинување на лекот.
Многу ретко, луѓето кои земаат АКЕ инхибитори можат да доживеат ангиоедем - тешка алергиска реакција која може да стане доста опасна.
АРБ како замена за инхибиторите на АКЕ
Блокаторите на рецепторите на ангиотензин II (ARB лекови) се слични на ACE инхибиторите со тоа што ја прекинуваат RAAS каскадата и го намалуваат ефектот на ензимот на ангиотензин II. Бидејќи ARBs ретко предизвикуваат кашлица и ангиоедем, тие понекогаш се користат како замена кај луѓе кои ги имаат овие негативни ефекти со ACE инхибитори.
ARBs се покажа дека се ефикасни во третманот на срцева слабост, иако во помала мера од ACE инхибиторите. Покрај тоа, ARBs се приближно исто толку ефикасни како ACE инхибитори во третманот на хипертензија. Најчесто користените АРБ лекови вклучуваат кандесартан (Атаканд), ласартан (Козаар) и валсартан (Диован). Неколку други АРБ лекови се исто така достапни.
Во крајна линија
Ако имате срцева слабост, за да ги минимизирате симптомите и да го оптимизирате вашиот исход, треба да се препише АКЕ инхибитор, освен ако не постои многу добра причина да не.
> Извори:
> Flather MD, Yusuf S, Køber L, et al. Долгорочна терапија со ACE-инхибитор кај пациенти со срцева слабост или лево-вентрикуларна дисфункција: систематски преглед на податоци од индивидуалните пациенти. АКЕ-Инхибиторска група за инфаркт на миокардот. Lancet 2000; 355: 1575.
> McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD, et al. ЕСЦ Упатство за дијагностицирање и лекување на акутна и хронична срцева слабост 2012: Работната група за дијагностицирање и лекување на акутна и хронична срцева слабост 2012 на Европското здружение за кардиологија. Развиен во соработка со Асоцијацијата за срцева слабост (HFA) на ЕСС. Eur Heart J 2012; 33: 1787.
> Yancy CW, Џесуп М, Бозкурт Б, и сор. 2013 ACCF / AHA Fuideline за управување со срцева слабост: извештај на Американската академија за кардиологија / Американска асоцијација за срцеви здруженија за практични упатства. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147.