Лево вентрикуларен асистент (LVAD) е хируршка имплантирана пумпа управувана од батерии дизајнирана да го зголеми пумпното дејство на заболена лева комора, која е премногу слаба од срцева слабост за да функционира ефикасно самостојно.
Како функционираат LVADs?
Развиени се неколку видови на LVAD уреди. Повеќето од нив повлекуваат крв од цевка вметната во левата комора, а потоа пумпаат крв преку друга цевка вметната во аортата.
Собранието за пумпање обично се наоѓа под срцето, во горниот дел од стомакот. Електричниот кабел (мал кабел) од LVAD продира во кожата. Оловото се приклучува на LVAD кон надворешна контролна единица и на батериите што ја напојуваат пумпата.
LVADs се целосно преносливи. Потребните батерии и контролни уреди се носат на појас или ремен за гради. LVADs им овозможуваат на пациентите да бидат дома и да се вклучат во многу нормални активности.
Еволуција на LVADs
Технологијата на LVAD еволуирала значително, бидејќи овие уреди за прв пат биле користени во 1990-тите. Првобитно, LVADs се обиделе да го репродуцираат пулсирачкиот проток на крв, бидејќи претпоставувало дека пулсот би бил неопходен за нормална физиологија на телото.
Сепак, секој LVAD што генерира дискретен пулс бара многу подвижни делови, користи многу енергија и создава доволно можности за механички оштетувања. Првата генерација LVADs страдаше од сите овие проблеми.
Наскоро беше признаено дека луѓето го прават истото со постојан проток на крв, како и со пулсирачки проток. Ова овозможи да се развие втората генерација на LVADs кои беа помали, имаа само еден подвижен дел и бараа многу помалку енергија. Овие понови LVADs траат многу подолго и се посигурни од уредите од првата генерација.
HeartMate II и Jarvik 2000 се LVADs со континуиран проток од втората генерација.
Третата генерација на LVADs доаѓа на линија, кои се уште помали и се дизајнирани да траат 5-10 години. The HeartWare и Heartmate III LVADs се трета генерација на уреди.
Кога се користат LVADs?
LVADS се користат во три клинички ситуации. Во сите случаи, LVADs се резервирани за пациенти кои прават лошо и покрај агресивната медицинска терапија.
1) мост за трансплантација. LVADs може да се користат за поддршка на пациенти со тешка хронична срцева слабост, кои чекаат за трансплантација на срце.
2) дестинација терапија. LVADs може да се користат како "дестинација терапија" кај луѓе со тешка срцева слабост во завршна фаза, кои не се кандидати за трансплантација (поради други фактори како што се возраста, болести на бубрезите или болест на белите дробови) и кои имаат исклучително лоша прогноза без механички поддршка. Кај овие пациенти, LVAD е третман; има малку разумно очекување дека НУАД некогаш може да се отстрани.
3) мост за обновување. Кај некои пациенти со срцева слабост, вметнувањето на LVAD уред може да дозволи оштетената лева комора да се "одмори" и да се поправи со " обратно ремоделирање ". Примери во кои основниот кардијален проблем понекогаш може да се подобри со одмор вклучува срцева слабост по кардиохируршки процедури, или со големи акутни срцеви напади , или со акутен миокардитис .
Кај пациентите кои спаѓаат во една од овие категории, LVADs често се многу ефикасни во враќањето на крвта што срцето пумпа до нормални нивоа. Ова подобрување обично ги намалува симптомите на срцева слабост , особено диспнеа и сериозна слабост, значително. Исто така може да ја подобри функцијата на други органи кои често се јавуваат со срцева слабост, како што се бубрезите и црниот дроб.
Проблеми со LVADs
Безбедноста на LVADs е значително подобрена во текот на годините, а компаниите што ги дизајнирале многу напорно работеа да ја намалат нивната големина за да ги направат погодни за мали возрасни лица. Но, сè уште постојат многу проблеми поврзани со LVADs.
Тие вклучуваат:
- LVADs бараат прецизно дневно одржување и внимателно следење за да бидете сигурни дека тие се секогаш прицврстени за добар извор на енергија. Па пациентот - или членовите на семејството - мора да биде способен да се справи со хроничните барања што ќе бидат поставени врз нив.
- Сериозни инфекции на крвотокот сеуште се јавуваат кај 25% од пациентите со LVADs, и овие инфекции често се фатални.
- Значителни проблеми со крварењето се јавуваат кај значително малцинство на пациенти.
- Ризикот од мозочен удар (од згрутчување на крвта) е помеѓу 10% и 15% годишно.
Овие проблеми очигледно се многу сериозни, па одлуката за внесување на LVAD е навистина монументална. Оваа одлука треба да се донесе само ако претходната смрт се чини дека е најверојатниот исход без него.
Дали да се користи LVAD како "дестинација терапија" е особено тешка одлука, бидејќи во тој случај, има малку надеж дека некогаш ќе може да го отстрани уредот. Во најголемата клиничка студија спроведена до денес со користење на LVADs како дестинативна терапија, само 46% од LVAD примачите биле живи и без мозочен удар на две години.
Дури и со проблемите што остануваат со LVADS, овие уреди нудат реална надеж за многу пациенти со срцева слабост во последната фаза, кои немаа надеж само пред неколку години.
Биркс ЕЈ, Џорџ РС, Хеџер М, и сор. Пренасочување на тешка срцева слабост со уред за лева вентрикуларна помош и фармаколошка терапија со континуиран проток: проспективна студија. Тираж 2011; 123: 381.
Извори:
Роуз, ЕА, Гелијнс, АЦ, Московиц, А.Ј., и др. Долготрајна употреба на помагало за лево вентрикула за срцева слабост во завршна фаза. N Engl J Med 2001; 345: 1435.
Биркс ЕЈ, Џорџ РС, Хеџер М, и сор. Пренасочување на тешка срцева слабост со уред за лева вентрикуларна помош и фармаколошка терапија со континуиран проток: проспективна студија. Тираж 2011; 123: 381.