Кардиолошкото ремоделирање е термин кој се однесува на промени во големината и формата на срцето што се јавуваат како одговор на срцевата болест или срцевото оштетување.
Кога лекарите зборуваат за "ремоделирање", тие обично зборуваат за левата комора, иако повремено овој термин се применува и на други кардијални комори .
Кога ја редиделувате куќата, тоа често се смета за добра работа.
Спротивното е точно со ремоделирање на срцето. Во принцип, колку е поголем степенот на вентрикуларното ремоделирање, толку е полошо исходот на пациентот.
Што предизвикува ремоделирање?
Кога левата комора е оштетена - на пример, со миокарден инфаркт (срцев удар) или со кардиомиопатија - често се јавуваат промени во големината и обликот на комората. Комората има тенденција да стане зголемена, неговата општа форма станува погробна и помалку елиптична, а мускулниот ѕид на комората често станува потентен. Ова ремоделирање се јавува поради механички стрес на срцевиот мускул произведен од основниот процес на болеста.
Во раните фази на срцев удар, одреден степен на ремоделирање може да му помогне на комората да ја надомести штетата што настанала. Но, ако овој иницијален процес на ремоделирање продолжи и промените во големината и обликот на комората стануваат понагласени, срцевата функција се влошува и се јавува срцева слабост .
Како е измерен износот на ремоделирање?
Лекарите можат да проценат дали е присутно ремоделирање на срцето и може да следи степенот на ремоделирање со текот на времето, со студии на слики кои им овозможуваат да ја проценат големината, обликот и функцијата на левата комора. Најчестите студии кои се користат за мерење на ремоделирање се ехокардиографијата и МРИ .
Овие тестови се неинвазивни и не го изложуваат пациентот на зрачење, така што тие можат да се повторуваат толку често колку што е потребно.
Корисна сурогатна мерка на ремоделирање е левата вентрикуларна ејекциона фракција (LVEF) . Типично, со оглед на тоа што големината на комората се зголемува, со оглед на тоа што станува се повеќе глобуларна во форма, и како што функцијата на срцевиот мускул се влошува, LVEF се влошува. Ако ремоделирањето се подобри, и LVEF се подобрува.
Зошто концептот на реконструкција станува важен?
И покрај тоа што е познато многу децении дека зголемувањето на срцето и намалениот LVEF се лоши, концептот на "реорганизација на срцето" е вообичаена употреба кај кардиолозите дури од 1990-тите.
Ова се покажа како корисен концепт бидејќи помага да се објасни зошто некои терапии за срцева слабост обично го подобруваат срцевиот опстанок и зошто другите терапии не го прават тоа.
На пример, во исто време употребата на инотропни лекови е широко распространета во лекувањето на срцевата слабост. Овие лекови ја подобруваат способноста на ослабениот срцев мускул да се справи посилно. Додека овие лекови не ја подобрија севкупната срцева функција, како и симптомите на срцева слабост, тие не го подобрија срцевиот опстанок и всушност ја забрзаа смртта. Имено, инотропните лекови обично не го подобруваат реорганизацијата на срцето.
Спротивно на тоа, други видови на терапија за срцева слабост - на пример, АКЕ инхибитори и бета блокатори - значително ги подобруваат не само симптомите, туку и опстанокот на пациентите со срцева слабост. Овие терапии, исто така, го ограничуваат ремоделирањето и каде што ремоделирањето веќе се случи, тие можат да ја подобрат големината и обликот на оштетената лева комора.
Оваа способност да се подобри реорганизацијата на срцето (особина која кардиолозите често го нарекуваат "обратно ремоделирање") сега се смета дека е исклучително важна во терапијата на срцева слабост.
Бета-блокаторите можеби нудат највпечатлив пример за ова ново размислување.
Бета блокаторите имаат тенденција да ја намалат силата на контракција на срцевиот мускул, и поради оваа причина, долго време се сметаше дека овие лекови треба апсолутно да се избегнуваат кај некој со срцева слабост. Но, бета блокаторите, исто така, ја подобруваат геометријата на левата комора, и кај пациенти со срцева слабост, се покажува дека овие лекови сигурно го намалуваат LVEF, ги подобруваат симптомите и го продолжуваат преживувањето.
Искуството со бета блокатори сега укажува на новата парадигма што се појавила во третманот на срцева слабост - најдобриот третман за срцева слабост се чини дека се оние кои го намалуваат или го менуваат вентрикуларното ремоделирање.
Кои терапии го подобруваат ремоделирањето?
Наоѓањето на третмани кои го спречуваат или ја реконструираат ремоделирањето сега е главна тема во третманот на срцева слабост. Еве листа на терапии за срцева слабост кои го подобруваат реорганирањето на срцето:
- бета блокатори
- АКЕ инхибитори и ангиотензин II рецептор блокатори
- хидралазин плус нитрати
- алдостерон инхибиција со спиронолактон
- бајпас хирургија или стентирање кај пациенти со хиберниран миокард
- терапија со срцева ресинхронизација
> Извори:
> Cohn JN, Ferrari R, Sharpe N. Кардиолошки ремоделирање - концепти и клинички импликации: консензус од меѓународниот форум за реорганизација на срцето. Од меѓународниот форум за реорганизација на срцето. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 569.
> Hunt SA, Аврам WT, Chin MH, et al. 2009 фокусирана ажурирање вклучена во упатствата на ACC / AHA 2005 за дијагностицирање и управување со срцева слабост кај возрасни: извештај на Американската академија за кардиологија / Американската асоцијација за срцева асоцијација за упатства за практики: развиен во соработка со Меѓународното друштво за срце и трансплантација на белите дробови. Тираж 2009; 119: e391.