Дали е вашата тешка астма навистина еозинофилна астма?
Еозинофилната астма, која е исто така позната како е-астма, е најчестиот подтип на астма кој обично се дијагностицира во зрелоста. Таа е класифицирана како атопична , што значи дека постои генетска тенденција за алергии да бидат причина за болеста. За разлика од другите видови на астма, еозинофилната астма има воспаление на дишните патишта од вашите синусни празнини до најниските дишни патишта на белите дробови.
Воспалението од еозинофилната астма се јавува како дел од алергискиот или имунолошкиот систем, кој ослободува одредена бели крвни клетки наречени еозинофили . Кога имате зголемување на белите крвни клетки, обично ќе имате воспалителен одговор, што доведува до задебелување на вашите дишни патишта. Течноста и слузта што резултира може да доведе до грчеви во вашите дишни патишта (бронхиоли) и да предизвикаат симптоми на астма.
Преваленца
Астмата е воспалително нарушување на вашите дишни патишта, што може да го отежни дишењето. Околу 1 од 13 луѓе страдаат од оваа хронична болест, а речиси половина од луѓето погодени од астма секоја година напаѓаат астма. Знајте дека повеќето од овие егзацербации може да се спречат ако астмата е правилно контролирана. Додека првично се сметало дека е едно нарушување, астмата всушност има многу подтипови кои можат да ја сменат начинот на кој вашата астма најдобро може да се контролира.
Околу 1 од 10 лица со астма имаат тешка астма.
Иако преваленцата на еозинофилна астма е релативно непозната, постојат некои шпекулации дека 50 до 60 од 100 случаи на тешка астма кај возрасни може да бидат еозинофилна астма. Ако сте постари од 35 години кога сте дијагностицирани со тешка астма, имате поголем ризик да бидете дијагностицирани со еозинофилна астма.
Вашиот ризик е ист без оглед на вашиот пол, и имате мал ризик да бидете дијагностицирани со еозинофилна астма во детството и тинејџерските години.
Симптоми
Многу од симптомите на еозинофилна астма се исти како и други форми на астма, вклучувајќи:
- Недостаток на здив
- Кашлање
- Венец
- Вкочанетост во градите
Постојат неколку симптоми кои исто така може да бидат присутни, обично не се поврзани со астма, вклучувајќи:
- Назална дренажа и конгестија ( хроничен ринозинузитис )
- Назални полипи
- Зголемена назална мукозна мембрана
- Губење на мирис (анозија)
Додека еозинофилната астма е имунолошки одговор поврзан со алергии, многу луѓе со кои се дијагностицира не страдаат од алергии како што се калапи, мувла или други вообичаени алергени.
Дијагноза
Еозинофилната астма често е дијагностицирана. Не се смета за честа, иако застапеноста се смета дека е повисока отколку што претходно се верувала.
Ако еозинофилната астма е причина за вашата астма и не е дијагностицирана, може да се борите да ја контролирате тешката астма. Обично сакате да бидете видени од пулмонолог ако сте загрижени. Сепак, алергиите и имунолозите исто така може да бидат корисни во вашата темелна евалуација.
Број на еозинофилни клетки
Изведувањето на бројот на клетки на еозинофилите од индуцирана примерока на спутум се смета за златна стандардна мерка на бројот на воспалителни клетки, но тешко е да се добие, одзема време и зависен од набљудувачот.
Честопати се бара користење на специфична лабораторија составена од експерти.
Кога го собирате примерокот, сакате да бидете сигурни дека не плукате плунка, туку го кашлате спутумот од вашите дишни патишта. За да помогне во индуцирањето на спутумот, вашиот лекар може да има респираторен терапевт да ви даде доза на албутерол или друг брзо бронходилататор. Потоа следи третманот со небулизиран хипертоничен солен раствор. Повисоката концентрација на солен кога се вдишува иритира на дишните патишта и помага да се предизвика кашлање. Исчистениот примерок потоа може да се анализира во лабораторија за да се види дали постои присуство на повеќе од 1 до 3 од 100 еозинофили.
Дијагностичка биопсија
Друг начин да се одреди е-астма е да се земе биопсија на дишните патишта за време на бронхоскопија. Оваа постапка може да се изврши за финализирање на неколку дијагнози. Сепак, овој метод не се препорачува единствено за да се идентификува еозинофилната астма, бидејќи е инвазивна процедура која бара седација, освен ако не може да се добие доволен примерок на спутум.
Други методи
Други методи се развиени за да помогнат во дијагностицирањето на е-астмата. Вашиот лекар може да провери ПС (комплетна крвна слика) за да провери за еозинофилија (зголемен број на еозинофили). Сепак, толкувањето на покачените еозинофили во крвта треба да го врши само лекар, бидејќи зголемените вредности во крвта не гарантираат дека имате еозинофилна астма. Сепак, може да му помогне на вашиот лекар во понатамошното разликување на сите други симптоми што ги имате.
Други дијагнози кои може да се земат предвид ако имате зголемено количество на еозинофил во крвта вклучуваат хипереозинофилен синдром, автоимуни нарушувања, надбубрежна инсуфициенција и реакции на лекови.
Два дополнителни испитувања може да се сметаат за сурогат на индуцираниот број на еозинофили во спутумот или крвта: тест за дишење со фракционо ослободување на азотен оксид (FeNO) и тест на периостинска крв. Ако имате еозинофилна астма, обично ќе се покаже зголемен еозинофилс во вашата крв и спутум, имуноглобулин Е, FeNO и периостин.
FeNO може да биде корисно во помагањето да се предвиди дали ќе реагирате на инхалирани кортикостероиди. Тестот може да се направи со користење на уред наречен NIOX. Сепак, многу фактори можат да влијаат врз нивото на FeNO, вклучувајќи ја и употребата на стероиди, возраст, пол, атопија (тенденција за развој на алергии) и статус на пушење.
Периостин е биомаркер во епителните клетки на дишните патишта. Нивоата на периостин имаат тенденција да бидат покачени во астма која активира одредени имуни клетки (ТХ2) и во некои студии се покажало како одличен сурогат за тестирање на спутум. Сепак, резултатите се променливи во други студии и тестот не е лесно достапен. Индуцираниот број на еозинофили во спутум и крв сеуште се препорачува за FeNO и периостин според повеќето лекари и упатства.
Третман
Првиот третман на еозинофилна астма треба да го вклучи вашиот стандарден третман за третман на астма. Често ќе доживеете добри резултати од инхалираните кортикостероиди (ICS) кои се користат како дел од стандардните упатства за третман на астма. Меѓутоа, ако вашиот лекар ви дијагностицира еозинофилна астма, тие може да го сменат стандардниот пристап користен со кортикостероиди. Кортикостероидните лекови вклучуваат:
- QVAR (беклометазон пропионат HFA)
- Пуликорт (будесонид)
- Flovent (fluticasone proprionate)
- Асманекс (мометазон)
- Azmacort (триамцинолон ацетонид)
Додека инхалираните кортикостероиди често имаат корисни ефекти, некои луѓе имаат еозинофилна астема стероид-рефрактерна, што едноставно значи дека вашата астма нема симптоматска или клиничка корист од земање инхалирани кортикостероиди. Ако сте испитувале еден или повеќе од инхалираните кортикостероиди наведени погоре без симптоматско олеснување, тогаш ќе сакате да разговарате со вашиот лекар за некои од неодамна откриените лекови за лекување на еозинофилна астма.
Постојат 3 целни терапии кои добиле одобрение на ФДА за алергиска астма:
- Xolair (омализумаб) е анти-имуноглобулин Е (ИгЕ) класа лекови
- Нукала (меполизумаб), порано позната како Босатрија, е анти-интерлеукин-5 (ИЛ5) лек
- Cinqair (reslizumab) е уште еден анти-IL5 лек
- Fasenra (benralizumab) е најновата анти-IL5 лек за лекување со FDA одобрена од FDA
Трите лекови наведени погоре покажале поволни резултати ако сте сеуште симптоматски и покрај доброто придржување кон пропишаниот режим на кортикостероиди. Од трите лекови, омализумаб има тенденција да биде најмалку успешен, бидејќи влијае на алергии поконкретно од меполизумаб и резилизам. Овие лекови, исто така, генерално добро се толерираат со минимални несакани ефекти, со веројатност дека исто така ќе можете да ја намалите употребата на кортикостероиди. Минимизирање на употребата на стероиди, исто така, доведува до намалување на несаканите ефекти кои можат да го зголемат вашиот квалитет на живот.
Мониторинг третман
Се препорачува следење, бидејќи целните терапии не се лек, туку третман. Бидете подготвени за периодични тестирања и да разговарате за следното со вашиот лекар на следните состаноци:
- Тестирање на белодробна функција
- Симптоми доживеани од последната посета (подобрена или влошена)
- Фреквенцијата на егзацербации на астма
- Решавање на компликации како губење на мирис
- Севкупен здравствен статус
- Следење на анкети за квалитетот на животот
- Лабораториска анализа
Стандардно следење е околу 4 месеци по започнувањето на целните терапија. Ако сте доживеале позитивни резултати, ќе ве одржуваат на пропишаниот лек. Ако резултатите се малку до умерени, тогаш најверојатно, ќе продолжите да се испитувате на лекот до една година пред да ги оцените промените или додавањето дополнителни лекови. Ако немате одговор по четири месеци, тогаш вашиот лекар најверојатно ќе го прекине лекот и ќе ве префрли на друга насочена терапија.
Вашиот лекар, исто така, може да сака да ги следи нивоата на крвта на ИгЕ ако земаат омализумаб. Иако нивоата на IgE не ја дијагностицираат еозинофилната астма, типичен терапевтски одговор на омализумаб би бил да се види намалување на вкупните IgE нивоа на крвта.
Од збор до
Додека еозинофилната астма е поврзана со тешка астма, третманот е возможен ако е дијагностициран правилно. Нетретирана еозинофилна астма, најверојатно, ќе резултира со тешко да ги контролира егзацербациите на астмата, што не само што го влошува квалитетот на животот, туку може да биде опасно по живот. Работата со вашиот пулмолог со целни терапии може да ви помогне да го вратите квалитетот на животот што го заслужувате и може да ја намали фреквенцијата на егзацербациите на астмата.
> Извори:
> Клиничка корист на фракциониот издишан азотен оксид (FeNO) во третманот на астма. Агенција за истражување и квалитет на здравствена заштита. Ажурирано 20 декември 2017 година. Https://effectivehealthcare.ahrq.gov/topics/asthma-nitric-oxide/research/.
> Бул, Р, Хамберт, М, Бирмер, Л, Чанез, П, Хини, LG ,. Holgate, S. (2017). Тешка еозинофилна астма: патоказ за консензус. Европски респираторен весник. 49: 1700634, DOI: 10.1183 / 13993003.00634-2017.
> Еозинофилна астма. Веб-страница на Американското партнерство за еозинофили http://apfed.org/about-ead/eosinophilic-asthma. Ажурирано 19.12.2017.
> Најнови Астма Дат. Центри за контрола на болести и превенција. http://www.cdc.gov/asthma/most_recent_data.htm. Ажурирано 6/2017.
> Wagener AH, de Nijs SB, Lutter R, et al. Надворешна валидација на еозинофилите во крвта, ФЕ (НЕ) и серумски периостин како сурогати за еозинофилите во спутум кај астма. Thorax 2015; 70: 115
> Walford, HH & Doherty, TA. (2014). Дијагноза и управување со еозинофилна астма: американска перспектива. J Алергија на астма. 7: 53-65, doi: 10.2147 / JAAS39119.