Алергија е само една од многуте можни причини
Ангиоедемот е отекување на долниот слој на ткиво токму под кожата или мукозните мембрани. Отекувањето најчесто го погодува лицето, јазикот, усните, грлото, рацете и нозете, но може да стане сериозен, па дури и опасен по живот, ако се јави во грлото, белите дробови или гастроинтестиналниот тракт. Angioedema често е предизвикана од алергија, но исто така може да биде предизвикана од не-алергиска реакција на лекови, инфекција, рак, генетика, па дури и стрес.
Третманот зависи од основната причина, но може да вклучува антихистаминици, стероиди и избегнување на познатите предизвикувачи.
Симптоми
Додека ангиоедемот е тесно поврзан со коприва ( уртикарија ) со тоа што ги делат истите основни причини, симптомите се разликуваат.
Ангиоедем се јавува во поткожното ткиво под најоддалечените слоеви на кожата (наречен дермис и епидермисот). Како таква, предизвикува подлабок, генерализиран оток кој има тенденција да трае подолго од коприва. Спротивно на тоа, уртикаријата го вклучува епидермисот и дермисот и се карактеризира со зголемени количества со јасно дефинирани граници.
Со ангиоедем, отокот може да започне за неколку минути или да се развие во текот на часовите. Отечената површина на кожата обично не е чеша (освен ако е придружена со уртикарија), но често може да има печење, пецкање или вкочането чувство. Отекувањето може да трае неколку часа или денови. Кога отокот конечно ќе се разреши, кожата обично ќе се појави нормално без шлаг, лупење, лузни или модринки.
Одредени типови на ангиоедем можат да бидат многу посериозни, особено ако се протегаат надвор од екстремитетите, лицето или багажникот. Меѓу компликациите:
- Ангиоедемот на гастроинтестиналниот тракт може да предизвика насилно повраќање, силна болка во средишната секција и дехидрација (поради неможноста да се задржат течности надолу).
- Ангиоедемот на белите дробови може да предизвика отежнато дишење, недостаток на воздух и опструкција на дишните патишта.
- Ангиоедемот на ларинксот (гласната кутија) може да доведе до задушување и смрт.
Причини
Од широка перспектива, ангиоедемот е предизвикан од абнормален одговор на имунолошкиот систем во кој хемикалии познати како хистамин или брадикинин се ослободуваат во крвотокот.
Хистамин , кој претставува дел од имунолошката одбрана, предизвикува дилатација на крвните садови, така што имуните клетки можат да се доближат до местото на повредата. Брадикинините, исто така, предизвикуваат проширување на крвните садови, но го прават тоа за да ги регулираат функциите на телото, како што се крвниот притисок и дишењето. Кога се ослободуваат абнормално, или сами или заедно, овие состојки може да предизвикаат оток што го препознаваме како ангиоедем.
Ангиоедемот обично се класифицира во една од две групи:
Стекнуван ангиоедем
Стекнат ангиоедем (AAE) може да биде предизвикан од имунолошки (поврзани со имунолошкиот систем) и не-имунолошки причини. Тие вклучуваат:
- Алергиска реакција на лекови , храна , убоди од инсекти или контакт со супстанции како латекс или никел
- Неалергиски реакции на лекови, како што се оние кои вклучуваат опијати (особено кодеин и морфиум) и нестероидни антиинфламаторни лекови, НСАИЛ (особено аспирин)
- Физички предизвикувачи како топлина, студ, напорна вежба, вибрации , изложеност на сонце, па дури и емоционален стрес
- Автоимуни болести како лупус и тиреоидитис на Хашимото
- Ракчиња како лимфом и миелом
- Вирусни инфекции како што се хепатитис, ХИВ, цитомегаловирус и Епштејн-Бар вирусот
Исто така, ќе има случаи кои немаат позната причина. Овие се нарекуваат идиопатски ангиоедем.
Хроничниот идиопатски ангиоедем е состојба која ги погодува жените повеќе од мажите. Некои претпоставуваа дека се поврзани со менструалниот циклус, при што зголемувањето на естрогенот честопати е придружено со зголемување на брадикинините.
Наследен ангиоедем
Наследен ангиоедем (HAE) е автозомно доминантно нарушување , што значи дека можете да го наследите проблематичниот ген од само еден родител. Мутациите на гените вообичаено резултираат со хиперпродукција на брадикинини и можат да влијаат на сите органи, вклучувајќи ја и кожата, белите дробови, срцето и гастроинтестиналниот тракт.
Додека HAE може да биде предизвикана од стрес или повреда, повеќето напади немаат позната причина. Повторувањето е вообичаено и може да трае секаде од два до пет дена. ACE инхибитори и контрацепција базирана на естрогени , кои можат да влијаат на нивоата на брадикинин, се познати како зголемување на фреквенцијата и сериозноста на нападите.
ХАЕ е ретка, се јавува кај само еден од 50.000 лица и најчесто се сомнева кога антихистаминиците или кортикостероидите не успеваат да ги олеснат симптомите.
Дијагноза
Ангиоедемот често може да се дијагностицира врз основа на неговиот клинички изглед и преглед на вашата медицинска историја и придружни симптоми.
Ако постои сомневање за алергија, вашиот лекар може да ви предложи да се подложувате на тестирање на алергија за да го идентификувате причинско-последичниот алерген (алерген). Ова може да вклучи тест на кожата (во кој се вметнува мала количина на сомнителен алерген под кожата), тест на лепенка (со помош на адхезивен лепенка внесена со алерген) или крвни тестови за да се провери дали алергиските антитела се во крвта .
Тестови за крв може исто така да се користат за дијагностицирање на HAE. Ако сите други причини за ангиоедем се исклучени, вашиот лекар може да одлучи да го провери нивото на супстанцата наречена C1 esterase inhibitor , која ги регулира брадикинините , во крвта. Оние со HAE се помалку способни да го произведат овој протеин, па затоа ниското ниво на C1 естераза инхибитор се смета за силен показател за овој тип на ангиоедем.
Третман
Меѓу најдобрите начини да се спречат идните напади е да се избегне било кој познат активист. Ако ова не е можно, третманот би бил фокусиран на намалување на имунолошкиот одговор за намалување на нивоата на хистамин или брадикинини во крвта.
Меѓу опции:
- Оралните антихистаминици обично се препишуваат за лекување на ангиоедем поврзан со алергија. Зиртец (цетиризин) е особено ефикасен за акутни напади, но исто така може да се земе како пониска, ноќна доза за постојано олеснување.
- Ако тестирањето на алергијата потврди дека сте преосетливи на одредени алергени, може да се препишат алергиски снимки за постепено намалување на вашата чувствителност.
- Хроничните случаи можат добро да одговорат на системските кортикостероиди, доставени преку интрамускулна инјекција. Преднизон е една од поретко препишаните опции, но се користи само за краткорочно олеснување поради ризикот од несакани дејства .
- HAE може да се третира со лекови Kalbitor (ecallantide) или Firazyr (icatibant). Калибор ги блокира ензимите кои го стимулираат производството на брадикинини, додека Фиразир ги спречува брадикинините да ги прицврстуваат рецепторите на целните клетки. Гадење, замор, главоболка и дијареа се чести несакани ефекти.
- Луѓето со HAE, исто така, можат да најдат олеснување со земање андрогени (машки хормони), како што се метилтестостерон и даназол. Овие работи ги супримираат нивоата на брадикинини кои циркулираат во крвта. Долготрајната употреба може да предизвика маскинизирачки ефекти кај жените (вклучувајќи машки плевел и лицева коса) и зголемување на градите (гинекомастија) кај мажите.
- Тежок ангиоедем на гркланот треба да се третира со итна инјекција на епинефрин (адреналин). Луѓето со позната тешка алергија често треба да носат претходно наполнет епинефрин, кој се нарекува EpiPen , во случај на напад.
Од збор до
Ангиоедемот може да биде вознемирувачки, особено ако отокот е тежок или повторлив. Дури и ако нема други видливи симптоми, треба да се обратите кај лекар ако отокот продолжува повеќе од неколку дена.
Ако се верува дека ангиоедемот е поврзан со алергија, но не ја знаете причината, чувајте дневник за да ги снимите сите јадења што ги јаделе или алергените за животната средина на кои можеби сте биле изложени. Тоа може да помогне да се намали пребарувањето и да се избегне проблематични предизвикувачи.
Од друга страна, ако се развие отекување на грлото придружено со тешкотии во дишењето од било кој вид, јавете се на 911 или некој ќе ве брка во најблиската просторија за итни случаи.
> Извор:
> Бернштајн, Ј .; Кремонези, П .; Хофман, Т, и сор. Angioedema во одделот за итни случаи: практичен водич за диференцијална дијагноза и менаџмент. Int J Emerg Med. 2017; 10 (1): 15. DOI: 10.1186 / s12245-017-0141-z.
> Бернштајн, Ј .; Ланг, Д .; Khan, D. et al. Дијагноза и третман на акутна и хронична уртикарија: ажурирање 2014 година. J Алергија Клима Имунол. 2014; 133 (5): 1270-7.