Преглед
Синдромот на комплексна регионална болка (CRPS) е состојба на хронична болка за која се верува дека е резултат на дисфункција во централниот или периферниот нервен систем. Постарите термини кои се користат за да се опише комплексниот регионален синдром на болка се:
- Синдром на рефлексна симпатична дистрофија (RSDS)
- Causalgia
Causalgia беше термин кој прво се користеше за време на Граѓанската војна за да се опише интензивната, жешка болка што ја чувствувале некои ветерани долго откако нивните рани исцелиле.
Типичните карактеристики на синдромот на комплексна регионална болка вклучуваат драматични промени во бојата и температурата на кожата преку засегнатиот екстремитет или дел од телото, придружени со:
- интензивна болка за горење
- чувствителност на кожата
- потење
- оток
CRPS I често се предизвикува со ткивна повреда; терминот ги опишува сите пациенти со горенаведените симптоми, но без основна повреда на нервите. Луѓето со CRPS II ги имаат истите симптоми, но нивните случаи се јасно поврзани со повреда на нервите. Синдромот на комплексни регионални болки може да нападне на која било возраст и да влијае на мажите и жените, иако повеќето експерти се согласуваат дека тоа е почеста кај младите жени.
Симптоми
Клучниот симптом на комплексни регионални болни синдром е континуирана, интензивна болка, пропорционална на тежината на повредата (ако се случила повреда), што се влошува, а не е подобро со текот на времето. Комплексниот регионален синдром на болка најчесто влијае на еден од екстремитетите како што се:
- оружје
- нозе
- раце
- нозе
Симптомот на комплексна регионална болка честопати е придружен со:
- "горење" болка
- зголемена чувствителност на кожата
- промени во температурата на кожата: потопла или поладна во споредба со спротивниот екстремитет
- промени во бојата на кожата: често блескави, виолетови, бледа или црвени
- промени во текстурата на кожата: сјајна и тенка, а понекогаш и прекумерно испотени
- промени во моделирањето на растот на ноктите и косата
- оток и вкочанетост во зафатените зглобови
- моторна попреченост, со намалена способност за движење на зафатениот дел од телото
Честопати болката се шири за да ја вклучи целата рака или нога, иако повредата што може да се иницира може да била само на прст или пети. Болката може понекогаш да отпатува за спротивниот крај. Тоа може да се зголеми со емоционален стрес.
Симптомите на комплексни регионални болни синдром се разликуваат по тежината и должината. Некои експерти веруваат дека постојат три фази поврзани со комплексен регионален болен синдром, обележан со прогресивни промени во кожата, мускулите, зглобовите, лигаментите и коските на погодената област, иако оваа прогресија сеуште не е потврдена со клиничките истражувања.
- Се смета дека првата фаза трае од 1 до 3 месеци и се карактеризира со тешка, согорувачка болка, заедно со мускулен спазам , вкочанетост на зглобовите , брз раст на косата и промени во крвните садови кои предизвикуваат кожата да ја промени бојата и температурата.
- Фаза 2 трае од 3 до 6 месеци и се карактеризира со интензивирање на болката, оток, намален раст на косата, напукнати, кршливи, жлебови или залепени нокти, омекна коски, вкочанети зглобови и слаб мускулен тон.
- Во третата фаза синдромот напредува до точка каде промените во кожата и коската веќе не се реверзибилни. Болката станува непопустлива и може да го вклучи целиот екстремитет или погодената област. Може да има значителна загуба на мускулите (атрофија), строго ограничена подвижност и несакани контракции на мускулите и тетивите кои ги извиткуваат зглобовите. Екстремитетите можат да бидат изобличени.
Причини
Лекарите не се сигурни што предизвикува комплексен регионален синдром на болка. Во некои случаи симпатичкиот нервен систем игра важна улога во одржувањето на болката. Најновите теории сугерираат дека рецепторите за болка во погодениот дел од телото стануваат реагирачки на семејството на гласници на нервниот систем познати како катехоламини.
Студиите за животни покажуваат дека норепинефрин, катехоламин ослободен од симпатичките нерви, се стекнува со способност да ги активира патиите на болка после повреда на ткивата или нервот. Инциденцата на симпатично одржуваната болка кај синдромот на комплексна регионална болка не е позната.
Некои експерти сметаат дека важноста на симпатичкиот нервен систем зависи од фазата на болеста.
Друга теорија е дека синдромот на комплексни регионални болки во пост-повреди (CRPS II) е предизвикан од активирање на имунолошкиот одговор, што доведува до карактеристични воспалителни симптоми на црвенило, топлина и оток во погодената област. Поради тоа, комплексниот регионален синдром на болка може да претставува нарушување на процесот на лекување. Поверојатно, сложениот регионален болен синдром нема една причина, туку е повеќе резултат на повеќе причини кои предизвикуваат слични симптоми.
Дијагноза
Синдромот на комплексна регионална болка (CRPS) се дијагностицира првенствено преку набљудување на знаците и симптомите. Но, бидејќи многу други состојби имаат слични симптоми, може да биде тешко за лекарите да направат цврста дијагноза на комплексен регионален болен синдром рано во текот на нарушувањето кога симптомите се малку или благи. Или, на пример, едноставно зафаќање на нервите понекогаш може да предизвика болка доволно силна за да потсетува на комплексен регионален синдром на болка. Дијагнозата е дополнително комплицирана од фактот дека некои луѓе постепено ќе се подобруваат со текот на времето без третман.
Бидејќи не постои специфичен дијагностички тест за комплексен регионален синдром на болка, најважната улога за тестирање е да помогне да се исклучат другите состојби. Некои лекари применуваат стимул за областа за да видат дали предизвикува болка како што се:
- допир
- pinpricks
- топлина
- студ
Лекарите исто така можат да користат скенирање на коски со три фази за да ги идентификуваат промените во коската и во циркулацијата на крвта.
Третмани
Бидејќи не постои лек за синдромот на комплексна регионална болка, третманот е насочен кон ослободување на болните симптоми, така што луѓето ќе можат да продолжат со нормалниот живот. Често се користат следните терапии:
- Физичка терапија: постепено растечката физикална терапија или програма за вежбање за да се задржи болната екстремитет или дел од телото може да помогне во враќањето на одреден опсег на движење и функција.
- Психотерапија: Синдромот на комплексни регионални болки често има длабоки психолошки ефекти врз луѓето и нивните семејства. Оние со комплексен регионален болен синдром може да страдаат од депресија, анксиозност или посттрауматско стресно нарушување , што ја зголемува перцепцијата на болката и отежнува напорите за рехабилитација.
- Симпатички нервен блок: Некои пациенти ќе добијат значително намалување на болката од блокадите на симпатичкиот нерв. Симпатичките блокови може да се направат на различни начини. Една техника вклучува интравенска администрација на фентоламин, лек кој ги блокира симпатичките рецептори. Друга техника вклучува поставување на анестетик до 'рбетниот столб за директно блокирање на симпатичките нерви.
- Лекови: Многу различни класи на лекови се користат за лекување на комплексни регионални болни синдром, вклучувајќи:
Сепак, ниту еден лек ниту комбинација на лекови не предизвикале постојано долготрајно подобрување на симптомите.
- тематски аналгетски лекови кои дејствуваат локално на болни нерви , кожа и мускули
- антисезивни лекови
- антидепресиви
- кортикостероиди
- опиоиди
- Хируршка симпатектомија: Употребата на хируршка симпатектомија, техника која ги уништува нервите кои се вклучени во комплексен регионален синдром на болка, е контроверзна. Некои експерти сметаат дека тоа е неоправдано и го влошува сложениот регионален синдром на болка; други пријавуваат поволен исход. Симпатектомијата треба да се користи само кај пациенти чија болка е драстично намалена (иако привремено) со селективни симпатички блокови.
- Стимулација на 'рбетниот мозок : Поставувањето на стимулирачки електроди веднаш до' рбетниот мозок обезбедува пријатно печење сензација во болната област. Оваа техника се чини дека им помага на многу пациенти со болка.
- Интратекални пумпи за лекови: Овие помагала администрираат лекови директно на 'рбетниот течност, така што опиоидите и локалните анестетици може да се доставуваат до целите на болка кои сигнализираат за' рбетниот мозок во дози далеку пониски од оние кои се потребни за орална администрација. Оваа техника ги намалува несаканите ефекти и ја зголемува ефикасноста на лекот.
Прогноза
Прогнозата за комплексни регионални болни синдром варира од личност до личност. Во одредени луѓе се јавува спонтана ремисија од симптоми. Други може да имаат незапирлива болка и осакатеност, неповратни промени и покрај третманот. Некои лекари веруваат дека раниот третман е корисен во ограничувањето на нарушувањето, но ова верување сеуште не е поддржано со докази од клиничките студии. Потребни се повеќе истражувања за да се разберат причините за синдромот на комплексни регионални болки, како напредува и улогата на раниот третман.
Извор: публикација NIH бр. 04-4173 (изменето)