Правостраната срцева слабост е состојба во која десната страна на срцето не е во можност да пумпа крв во белите дробови толку ефикасно како нормално.
Неспособноста на срцето ефикасно да пумпа крв во белите дробови предизвикува крвта да се врати во венскиот систем и го ограничува срцевиот минутен волумен (вкупниот волумен на крв што срцето може да пумпа за минута). Симптомите предизвикани од десно-страна на срцева слабост може да бидат доста сериозни и оваа состојба може значително да го намали очекуваниот животен век ако не може соодветно да се третира.
Правостраната срцева слабост често се јавува во врска со лево-страната на срцева слабост, па така општиот термин " срцева слабост " обично опфаќа барем некоја дисфункција на двете страни на срцето.
Но, повремено, десниот срцев удар може да се случи сам по себе, додека функцијата на левата страна на срцето останува нормална (или речиси нормална). Важно е да се препознае десниот срцев удар кога е присутна, бидејќи нејзините причини, симптомите што ги продуцира и потребниот третман често се разликуваат од по типичните претежно лево-странични типови на срцева слабост.
Десната страна на срцето наспроти левата страна
Споредено со левата страна на срцето , вистинското срце е прилично ненаметливо. Работата на левата комора е да пумпа крв надвор од срцето, наспроти релативно висок притисок, на сите органи на телото (освен на белите дробови). Работата на оваа работа ефикасно бара мускулните ѕидови на левата комора да бидат релативно дебели и силни.
Спротивно на тоа, работата на десната комора е да пумпа "употребена" деоксигенирана крв во белите дробови преку пулмоналната артерија, така што може да се надомести со кислород. Бидејќи пулмоналната артерија е систем со низок притисок, десната комора не мора да генерира поголем крвен притисок за да ја изврши својата работа.
Поради оваа причина, додека десната комора мора да пумпа исто колку крв со секое срцево ткиво како лева комора, обемот на работа што треба да го потроши при тоа е само околу 25 проценти од работата што левата комора треба да ја изврши. Бидејќи десната комора функционира во релативно низок притисок, средина со низок работен старт, таа е релативно тенок ѕид структура, со многу помалку срцеви мускули отколку левата комора.
Десната страна на срцето е многу ефикасна во пумпање дури и големи количини на крв (како на пример во текот на времињата кога извршуваме максимални напори). Но, тенко-зидната десна комора е многу помалку ефикасна во работењето под услови на висок притисок. Значи, ако десната комора е должна да работи подолго време против зголемени притисоци во пулмоналната артерија, таа почнува да пропаѓа.
Така, десно-страната срцева слабост обично се јавува под услови кои предизвикуваат зголемени притисоци во пулмоналната артерија - односно кога постои пулмонална хипертензија . Кога десната комора се наоѓа себеси мора да пумпа против висок притисок, таа едноставно не може да работи ефикасно, и доколку не се намали зголемениот притисок, следи срцева слабост од десно.
Причини за десна страна на срцето
Листата на состојби кои предизвикуваат претежно десничарска срцева слабост е различна од условите кои предизвикуваат "класична", претежно лево-страсна срцева слабост.
Бидејќи левата комора содржи лавовски дел од срцевиот мускул, процесите на болеста кои влијаат на срцевиот мускул имаат тенденција да влијаат главно на левата комора. Значи, срцевата слабост што произлегува од срцеви напади, дилатирана кардиомиопатија , хипертрофична кардиомиопатија и многу видови на валвуларни срцеви заболувања , е скоро секогаш претежно лево-страсна срцева слабост.
Спротивно на тоа, условите кои предизвикуваат десна страна на срцева слабост имаат тенденција да паднат во три општи категории: состојби кои предизвикуваат пулмонална хипертензија, одредени видови на валвуларни срцеви заболувања и десно вентрикуларни срцев удар.
Белодробна хипертензија
Правото на срцева слабост најчесто се јавува поради пулмонална хипертензија. Долга листа на состојби може да предизвика пулмонална хипертензија , и сите од нив може да доведат до дефект на срцето. Најчестите причини за пулмонална хипертензија кои доведуваат до десна страна на срцева слабост вклучуваат:
- Левата епидемија на срцева слабост: Срцевата слабост главно влијае на левата страна на срцето (што е "типична" срцева слабост), го зголемува притисокот во пулмоналниот васкуларен систем, а овој зголемен пулмонален притисок често доведува, на крајот, на десно срцева слабост. Всушност, правилно е да се каже дека десно-страната срцева слабост е честа и природна последица на долготрајната или слабо третирана лево-страна срцева слабост.
- Пулмонална емболија: Големата белодробна емболија може акутно да го зголеми притисокот на пулмоналната артерија на многу високи нивоа, и со тоа може да произведе акутна десна срцева слабост. Помалите, рекурентни пулмонални емболи можат постепено да го зголемат притисокот на пулмоналната артерија и на тој начин може да предизвикаат повеќе подмолен почеток на дефект на срцето.
- Хронична болест на белите дробови: Хронични форми на белодробна болест, особено хронична опструктивна белодробна болест (COPD) или опструктивна ноќна апнеја , може на крајот да предизвикаат пулмонална хипертензија и десна срцева слабост.
- Акутен респираторен дистрес синдром (ARDS) : Ова може да предизвика акутна форма на пулмонална хипертензија и десна срцева слабост.
- Вроденална срцева болест: Особено атријален септален дефект и вентрикуларен септален дефект, ова на крајот може да произведе пулмонална хипертензија и десна срцева слабост.
- Други причини за пулмонална хипертензија: Ова вклучува примарна пулмонална хипертензија, склеродермија , саркоидоза или разни форми на васкулитис кои влијаат на белите дробови.
Од оваа листа, очигледно е дека "чистата" десно-страсна срцева слабост, односно десно-страната срцева слабост, која не е предизвикана од срцева болест која ја опфаќа левата страна на срцето, е скоро секогаш поради некоја форма на белодробни нарушувања која произведува пулмонална хипертензија. Десниот страничен срцев удар, кој е секундарно на белодробна состојба, се нарекува cor pulmonale . Бидејќи десна страна срцева слабост е толку често предизвикани од белодробна состојба, многу лекари користат "cor pulmonale" како виртуелен синоним за десно-страсна срцева слабост.
Сепак, десна страна на срцева слабост може да има и други причини, така што овие термини не се вистински синоними.
Валвуларно срцево заболување
Секаков вид валвуларна срцева болест чиј главен ефект е да го зголеми притисокот во десната страна на срцето или да го попречи протокот на крв преку десната страна на срцето може да предизвика дефект на срцето.
Додека болеста на десно-страните срцеви залистоци, трикуспидалната валвула и пулмоналниот валвуд можат да предизвикаат десна страна на срцева слабост, ова се покажало како невообичаена причина. Регургитацијата (протекување) на овие две вентили обично е резултат (а не причина) на пулмоналната хипертензија. Стенозата (стеснување) на овие вентили обично е предизвикана од конгенитална или ревматска срцева болест која во поголем дел влијае на другите делови на срцето. Значи, или трикуспидалната или пулмоналната валвуларна болест, сама по себе, е крајно ретка причина за десна страна на срцева слабост.
Од друга страна, стеноза на митралниот валвул - вентилот што лежи помеѓу левиот атриум и левата комора - најчесто предизвикува срцева слабост. Крвта која се враќа во левиот атриум од белите дробови има тенденција да се "брани" кога е присутна митрална стеноза, што доведува до зголемување на васкуларните притисоци во белите дробови, што на крајот произведува пулмонална хипертензија и десно-страсна срцева слабост.
Десен вентрикуларен миокарден инфаркт
Луѓето кои имаат миокарден инфаркт (срцев удар) предизвикани од блокада во десната коронарна артерија може да страдаат од оштетување на десниот вентрикуларен мускул, предизвикувајќи десна страна на срцева слабост. Третман на десен вентрикуларен срцев удар е генерално сличен со третманот на било кој STEMI , вклучувајќи го и брзото отворање на блокираниот крвен сад со лекови за "згрутчување" или со стент .
Меѓутоа, бидејќи десната страна на срцева слабост може да го ограничи количеството на крв што стигнува до левата страна на срцето, треба да се користат лекови насочени главно кон третман на лево-страната на вентрикуларната слабост (како што се нитрати , бета блокатори и блокатори на калциумовите канали ) со голема претпазливост во десниот вентрикуларен срцев удар.
Симптоми на десна страна на срцева слабост
Симптомите предизвикани од десна страна на срцева слабост можат да бидат многу слични на симптомите кај луѓето со "типична", претежно лева страна, срцева слабост. Тука спаѓаат диспнеа (отежнато дишење), слабост, лесно изнемоштеност и едем (оток).
Меѓутоа, со десната еднострана срцева слабост, некои од овие симптоми може да бидат особено тешки. Диснеата на многу тривијално напрегање, екстремен замор, па дури и летаргија може да се случи. Едемот кај луѓето со десна страна на срцева слабост често е многу полош од "само" едем на зглобовите и долните екстремитети. Тие можат да имаат едем на бутовите, стомакот, па дури и на градите.
Исто така, нивниот црн дроб може да стане отечен и болен, и тие можат да развијат асцит (течност во абдоминалната празнина). Анорексијата (значителна загуба на апетит) може да се развие во истакнат симптом. Тие исто така можат да имаат насилна синкопа (губење на свеста), бидејќи тие не можат да го зголемат нивниот срцев удар кога вежбаат.
Дијагноза на дефект на срцето
Внимателното клиничко испитување треба да обезбеди лекари со силен поим за присуството на десна страна на срцева слабост. Карактерот и квалитетот на симптомите (што е опишан само) се многу важни за поставување на дијагнозата, како што е и секоја медицинска историја на белодробни проблеми, длабока венска тромбоза или пулмонална емболија.
Електрокардиограм (ЕКГ ) и ехокардиограмски студии често откриваат зголемен притисок на пулмоналната артерија и било какви валвуларни срцеви заболувања или болести кои влијаат на срцевиот мускул. Овие тестови обично ја потврдуваат дијагнозата на десна страна на срцева слабост.
Дополнително тестирање обично е неопходно за да се помогне да се утврди причината за десната еднострана срцева слабост. На пример, тестирањето на пулмоналната функција може да го потврди присуството и тежината на ХОББ, а тестирањето за спиење може да помогне во поставувањето на дијагнозата на апнеја при спиење. КТ скенови , скенирање на МРИ и / или срцева катетеризација исто така може да бидат потребни, во зависност од тоа кој тип на основна причина е осомничен.
Од клучно значење е да се утврди основната причина, бидејќи третманот зависи од него.
Третман на десна страна на срцева слабост
Адекватниот третман на десна страна на срцева слабост потполно се потпира на идентификување и лекување на основната причина. Ајде да ги разгледаме потенцијалните причини:
- Ако причината е валвуларна срцева болест (најчесто, митрална стеноза), потребна е хируршка поправка или замена на заболениот вентил.
- Кога десниот вентрикуларен миокарден инфаркт е причина, потребен е агресивен и брз третман за да се отвори блокираната десна коронарна артерија.
- Ако основната причина е левострана срцева слабост, соодветната терапија на десната страна на срцето бара оптимизирање на третманот за лево-страната на срцева слабост .
- Кога причината за десната страна на срцева слабост е пулмонално пореметување (што е, ако е присутна cor pulmonale), тогаш третманот се потпира на оптимизирање на третманот на основниот проблем на белите дробови.
Додека основниот процес на болеста е идентификуван, а третманот за него е оптимизиран, диуретиците може да се користат за олеснување на прекумерниот едем (иако овие лекови треба да се користат разумно при дефект на срцето). Треба да се внимава да се избегнат услови кои дополнително го зголемуваат притисокот на пулмоналната артерија, како што се ниско ниво на кислород и ацидоза . Лекови кои можат да го намалат притисокот на пулмоналната артерија исто така може да бидат корисни.
Но, во крајна линија, повторно, е дека навистина третирање на десно-страна срцева слабост значи агресивно лекување на основната причина.
Од збор до
Правото на срцева слабост е многу сериозна состојба што обично предизвикува сериозни симптоми и може да предизвика прерана смрт. Од особена важност е секој што ја има оваа состојба да добие темелна медицинска евалуација за јасно да ја идентификува основната причина, а потоа да добие агресивен третман за да ја смени или омекне оваа основна причина.
> Извори:
> Брус Џеј, Коноли ХМ. Десниот слој на валвулата заслужува малку повеќе почит. Циркулација. 2009; 119: 2726.
> Фолк Ј.А., Кадиев С., Крирен Г.Ј., и др. Срцева болест кај хронична опструктивна белодробна болест. Proc Am Thorac Soc 2008; 5: 543.
> Galiè N, Humbert M, Vachiery JL, et al. 2015 ЕСС / ЕСС Упатства за дијагностицирање и лекување на белодробна хипертензија: Заедничката работна група за дијагностицирање и третман на белодробна хипертензија на Европското здружение за кардиологија (ЕСС) и Европското респираторно здружение (ERS): Поддржано од: Асоцијација за европски Педијатриска и вродена кардиологија (AEPC), Меѓународно друштво за трансплантација на срце и бели дробови (ISHLT). Eur Heart J 2016; 37:67.