Митралната стеноза е опструкција на митралната валвула, со што се намалува протокот на крв од левиот атриум во левата комора. Митралната стеноза е релативно невообичаена денес во развиените земји, но кога се јавува тоа може да предизвика значителни кардиолошки проблеми.
Што е митрална стеноза?
Митралниот вентил го контролира отворот помеѓу левата преткомора и левата комора.
Кога левиот атриум допира, митралниот вентил се отвара за да се овозможи крвта да тече во левата комора. Левата комора потоа веднаш се допира, а митралната валвула затвора за да спречи крвта да се движи наназад во левиот атриум.
Со митрална стеноза, митралната валвула е задебелена и неподвижна (што е стенотична) и не може целосно да се отвори. Кога се случи ова, левиот атриум не може целосно да се испразни. Крвта има тенденција да се повлече, што доведува до зголемени лево-атријални притисоци. Во текот на подолг временски период може да дојде до значителни проблеми со срцето.
Кои се причините за митрална стеноза?
Неколку услови може да предизвикаат митрална стеноза:
- Ревматска срцева болест е најчестата причина . Бидејќи ревматските срцеви заболувања се ретки во развиените земји, митралната стеноза сега се гледа многу поретко отколку што беше во изминатите децении.
- Некои форми на вродена срцева болест може да предизвикаат митрална стеноза. Во овие случаи, митралната валвула не се развива нормално.
- Митрална прстенеста калцификација (состојба во која се формираат депозитите на калциум на митралната валвула, обично во асоцијација со стареење или заболување на бубрезите) може да предизвика митрална стеноза. Додека митралната прстенеста калцификација е прилично честа состојба, таа почесто предизвикува митрална регургитација и ретко произведува митрална стеноза.
- Инфективен ендокардит (инфекција на срцевите залистоци) може многу ретко да резултира со митрална стеноза.
Кои проблеми предизвикува митрална стеноза?
Кај митралната стеноза предизвикана од ревматска срцева болест (најчеста причина), проблемот со валвулите се развива бавно, во период од неколку години, и симптомите се појавуваат постепено. Во повеќето случаи, митралната стеноза прво се дијагностицира 15 до 20 години по појавата на ревматска треска .
Во текот на сето ова време, притисокот во левиот атриум постепено се зголемува, и таа комора на крајот станува зголемена. Зголемениот притисок се пренесува и назад, на крвните садови во белите дробови и на крајот до пулмоналната артерија. Најчесто резултира со пулмонална артериска хипертензија , висок притисок во пулмоналната артерија.
Пулмоналната артериска хипертензија на крајот може да предизвика срцева слабост што влијае на десната страна на срцето. Правото на срцева слабост најчесто се поврзува со екстремен замор и масовна акумулација на течности (едем) во нозете, а често и во стомакот.
Атријалната фибрилација е многу честа кај луѓето со митрална стеноза. До 70% од луѓето со митрална стеноза на крајот ќе ја развијат оваа аритмија.
Тромбоемболизмот е исто така проблем со митрална стеноза.
Згрутчувањето на крвта што се јавува во абнормалниот лев атриум се прекинува и предизвикува оштетување на ткивото, особено ударот . Овој проблем е ризик кај секој со атријална фибрилација, но тој ризик е особено висок кога атријалната фибрилација е асоцирана со митрална стеноза. Всушност, тромбоемболизмот може да се појави со митрална стеноза, дури и ако атријалната фибрилација не е присутна.
Кои се симптомите на митрална стеноза?
Најчестите симптоми предизвикани од митрална стеноза се диспнеа (отежнато дишење), кашлица и замор. Луѓето со митрална стеноза, најверојатно, ќе ги почувствуваат овие симптоми секојпат кога ќе се побара срцето за да направат малку повеќе работа, како на пример за време на извршување од било кој тип, емоционален стрес, треска или друга болест или бременост.
Исто како што самата митрална стеноза се развива многу постепено, така и симптомите што ги предизвикува. Во многу случаи, лицата со митрална стеноза ги избегнуваат симптомите со потсвесно намалување на нивото на активност во период од неколку години, на крајот да станат прилично седентарен. Бидејќи тие се толку неактивни, тие често нема да го забележат проблемот со дишењето, и можеби нема да го пријават овој симптом кај своите лекари.
Кога митралната стеноза станува сериозна, пациентите може да развијат перзистентни симптоми дури и при мирување, а исто така можат да развијат тежок едем и да ја зголемат крвта.
Арилната фибрилација може да предизвика палпитации и лесна главоболка и може да ги направи сите симптоми поврзани со митрална стеноза многу полошо.
Како се дијагностицира митралната стеноза?
Дијагнозата најчесто е најпрво осомничена откако лекарот врши физички преглед и го забележува мекиот, треперење на срцевиот шум кој е карактеристичен за митралната стеноза. Откако ќе се посомнева во дијагнозата, може лесно да се потврди или да се исклучи со ехокардиограм .
Третман на митрална стеноза
Ако сте биле дијагностицирани со митрална стеноза, најважните работи што вие и вашиот лекар ќе треба да ги разгледате е дали / кога да се изврши хируршка процедура за ублажување на стенозата и кои чекори треба да се преземат за да се спречи тромбоза .
Извор:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, К, и сор. 2008 Фокусирана ажурирање вклучена во упатствата ACC / AHA 2006 за управување со пациенти со валвуларна срцева болест: извештај на Американскиот колеџ за кардиологија / Американска асоцијација за срцеви асоцијации за упатства за практики (Писмен комитет за ревидирање на упатствата за управување со Пациенти со валвуларна срцева болест): Поддржан од Друштвото на кардиоваскуларните анестезиолози, Друштвото за кардиоваскуларна ангиографија и интервенции и Друштвото на торакални хирурзи. Циркулацијата 2008; 118: e523.
Чандрашехар Ј, Вестаби С, Стелаза на Нарула Ј. Митрал. Lancet 2009; 374: 1271.