Во Чикагоскиот маратон 2007, тркач се распадна и умре, правејќи национални наслови. По извршената аутопсија, медицинскиот испитувач од Чикаго објави дека ненадејната смрт на овој човек дефинитивно не се должи на угнетувачката топлина и влажност што предизвикале значителни проблеми меѓу многуте тркачи тој ден (и кои на крајот ги предизвикале организаторите да ја запрат трката), за " пролапс на митрална валвула " (MVP).
Оваа пресуда, без сомнение, донела големо олеснување за локалните власти одговорни за напредокот во трката и покрај ужасните временски услови, и кои (благодарение на заклучоците од аутопсијата) сега официјално се исклучија од куката во врска со смртта на овој човек.
Очигледно, ние не можеме да имаме начин да ја знаеме вистинската причина за смртта на несреќниот тркач. Меѓутоа, самоуверената изјава на медицинскиот испитувач во Чикаго создаде барем одреден степен на паника меѓу 75 милиони Американци кои (според некои проценки) може да имаат и МВП. И за неколку недели, американските кардиолози беа преплавени со загрижени телефонски повици.
Пролапс на митралната валвула и ненадејна смрт
Значи, прашањето ме прашува: Дали MVP навистина предизвикува ненадејна смрт?
Одговорот е дека се чини дека постои мало зголемување на ризикот од ненадејна смрт од вентрикуларна тахикардија или вентрикуларна фибрилација кај луѓе кои имаат навистина значајни МВП, но не и кај поголемиот дел од луѓето кои ја примиле дијагнозата на МВП.
Најмногу дијагностицирани со МВП имаат исклучително блага форма на состојбата, која не носи мерлив ризик.
Првичните докази дека MVP може да биде поврзан со ненадејна смрт, главно се од аутопсија. Во студиите во кои срцето е внимателно испитувано кај луѓе кои починале одеднаш, доказ за МВП може да се најде во значително малцинство.
Така, природно, MVP се претпоставува дека е причина за овие ненадејни смртни случаи.
Но, во овие студии генерално не се спомнуваат две работи. Прво, многу жртви на ненадејна смрт воопшто немаат препознатлива кардиолошка абнормалност. Второ, кога сте решени да пронајдете MVP, ќе можете да најдете барем некои докази за тоа во голем дел од општата популација.
Има многу малку докази дека огромното мнозинство луѓе дијагностицирани со МВП имаат евентуално зголемен ризик од ненадејна смрт.
Наддиагностицирање на МВП
Кога изведувате ехокардиографија кај случајно избрани луѓе, во зависност од користените дијагностички критериуми, MVP може да се дијагностицира до 20% - 35%. Износот на вистински пролапс во огромното мнозинство од овие митрални валвули е физиолошки незначителен и не претставува позната закана. Всушност, со оглед на тоа што квалитетот на ехокардиографската опрема е подобрен во текот на годините, стана возможно да се открие некогаш помали (често тривијални, па дури и непостоечки) количини на пролапс на митралниот валвулатор. Повеќето експерти го прифаќаат фактот дека состојбата "МВП" стана грубо над-дијагностицирана од страна на кардиолози.
Способноста за откривање на одредена количина на МВП ако го барате доволно тешко може да биде многу погодно за лекарите (или за тоа, за службените лица во расата), бидејќи може да ги ослободи од потребата да бараат понатаму да ги објаснат симптомите или условите кои се тешко или незгодно да се дијагностицира или да се управува ( дисautautonomia е најзначајно од овие).
Оттука, често постои силен поттик за над-дијагностицирање на МВП.
Дијагнозирање на MVP соодветно
Во 2008 година, признавајќи дека дијагнозата на МВП порасна несоодветно на епидемични пропорции, Американскиот колеџ за кардиологија и Американското здружение за срце објавија построги критериуми за дијагностицирање на МВП. Користејќи ги овие посоодветни критериуми за да се постави дијагнозата, постојат навистина докази за малку зголемен ризик од кардијални аритмии и ненадејна смрт, иако тој вишок ризик сеуште е многу мал.
Всушност, главниот ризик за овие луѓе не е ненадејна смрт, туку развој на значајна митрална регургитација и последователна срцева слабост .
Кај овие луѓе, ризикот од ненадејна смрт е навистина зголемен - но само во иста мера што станува покачен кај некој друг кој има тешка митрална регургитација, од било која причина.
Преваленцата на овој вид МВП (односно, вистински, значаен МВП) кај општата популација е само околу 1-2%, а не 35%. Па дури и кај овој многу помал број на пациенти со МВП, помалку од 1 на 20 некогаш ќе развијат значителни митрални валвуларни проблеми.
Од збор до
Во крајна линија, воопшто не е јасно дека МВП - благиот облик на МВП дека огромното мнозинство на луѓе дијагностицирани со оваа состојба имаат - е дури и поврзано со ненадејна смрт, а камоли причина за ненадејна смрт.
За големото мнозинство на пациенти за кои им било кажано дека имаат MVP, ризикот од ненадејна смрт не е поголем отколку кај општата популација, а трагедиите како оној во Чикаго не треба да ги предизвикаат непотребна грижа.
Ако ви е кажано дека имате MVP, треба да дознаете од вашиот кардиолог дали дијагнозата е направена со користење на поновите, построги дијагностички критериуми или дали дијагнозата е направена на старомоден начин, каде што можете да најдете MVP во речиси секој ако го барате доволно силно.
> Извори:
> Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. 2008 Фокусирано ажурирање инкорпорирано во Ак / Аха 2006 упатства за управување со пациенти со валвуларна срцева болест: Извештај на американскиот колеџ за кардиологија / Американската асоцијација за срцеви здруженија за упатства за практики (Писмен комитет за ревидирање на упатствата за управување со Пациенти со валвуларно срцево заболување): одобрено од Друштвото на кардиоваскуларните анестезиолози, Друштвото за кардиоваскуларна ангиографија и интервенции и Здружението на торакални хирурзи. Циркулацијата 2008; 118: e523.
> Срирам С.С., Сиед Ф.Ф., Фергусон М.Е., и др. Малигнен синдром на пролапс на митрален валвуларен слој кај пациенти со идиопатско нездраво срцево апсење надвор од болницата. J Am Coll Cardiol 2013; 62: 222.