Минимално инвазивен третман за аортна стеноза
Аортна стеноза е честа состојба на срцето која обично се развива и се зголемува со возраста. Аортниот вентил е еден од четирите срцеви залистоци во човечкото срце и може да биде сериозно оштетен со калцификација. Ова е потенцијално сериозна состојба која влијае на подвижните делови на вентилот и го прави помалку ефикасен.
Во минатото, примарен третман за тешка аортна стеноза била операција на отворено срце, каде што вентилот бил поправен или вентил направен од ткиво или вештачки материјал ќе се искористи за замена на оштетениот аортен вентил.
Денес, постои нова и помалку инвазивна опција наречена Замена на транскатетарни аортални валвули (ТАВР) која може да биде опција за пациенти кои не можат да го толерираат традиционалниот начин на отворено срце за хируршка поправка или замена на аортниот вентил.
Што прави аортниот вентил?
За најдобро да се разбере аортната валвуларна замена, важно е да се разбере што прави аортниот вентил. Аортната валвула се наоѓа помеѓу левата комора и аортата и помага да се контролира протокот на крв од срцето, во аортата и до остатокот од телото. Еден здрав аортен вентил ја спречува крвта да го напушти срцето прерано, отворајќи се само кога е време крвта да се исели од левата комора и во аортата. Кога аортната валвула е оштетена и се стеснува, состојбата се нарекува аортна стеноза и може да биде многу сериозна, бидејќи протокот на крв повеќе не е добро контролиран или ефикасен.
Знаци на аортна стеноза
Кога аортната валвула станува калцифицирана, таа повеќе не работи правилно, а срцето мора да работи понапорно за да пумпа крв во телото.
Некои пациенти со аортна стеноза доживуваат синкопа, или епизоди на несвестица. Тие исто така можат да доживеат болка во градите, а во тешки случаи, проблемот со валвулите може да доведе до развој на уште една тешка состојба, наречена конгестивна срцева слабост.
Замор и нетолеранција на вежбање се некои од раните симптоми на аортна стеноза, но во тешки случаи пациентите можат да бидат толку слаби што доживуваат неспособност да одат повеќе од неколку стапки.
Состојбата може да стане толку сериозна што е ограничена на животот или опасна по живот ако не се лекува, што доведува до потреба за поправка или замена на вентилот.
Кој е кандидат за хирургија на ТАВР
За болните пациенти со аортна стеноза - кои често се пациенти со најголема потреба од срцевен вентил кој работи правилно - постапката на отворено срце може да се смета за премногу ризична. Хирургијата е многу стресна за телото, а некои пациенти не можат да го толерираат тоа ниво на физички стрес, со што ризиците од операција на отворено срце ги надминуваат потенцијалните награди. За пациентите кои се сметаат за премногу болни за да толерираат хирургија или оние кои претставуваат високо ниво на хируршки ризик, постапката TAVR може да биде соодветна алтернатива.
TAVR процедура
За пациентите со високо ризична аортна стеноза, операцијата на ТАВР може да биде опција која обезбедува аортна валвуларна поправка без физички стрес на операција на отворено срце, кардиопулмонален бајпас и општа анестезија . Постапката се врши перкутано, што значи дека "операцијата" се изведува со вметнување на инструменти во феморалната артерија низ мал инцизија и нежно напредувајќи се низ крвните садови додека не се постигне аортниот вентил. Пациентите кои имале катетеризација на срцето, ќе најдат постапка за минимална инвазивна валвуларна валвула да биде слична.
За постапката TAVR, вештачкиот вентил е вграден во мал пакет кој е доволно мал за да се движи преку крвниот сад заедно со инструментите. Кога е наместен, замена на вентилот е распореден, отворен до нејзината целосна големина. Откако TAVR е на место, го заменува оштетениот природен аортален вентил и го контролира ослободувањето на крвта од срцето.
Ризици од ТАВР
Ризиците од операцијата ТАВР се сериозни и треба да се разговараат со вашиот лекар пред постапката. Ризиците од TAVR се слични на ризиците од операција на отворено срце за да се поправи или замени аортната валвула и да го вклучи ризикот од мозочен удар, згрутчување на крвта, крварење, повреда на срцето покрај ризиците од анестезија.
Кога ги споредуваа пациентите кои имале поправка на аортна стеноза со отворено срце кај пациенти кои ја имале процедурата ТАВР, пациентите со ТАВР имаат поголем ризик од потреба од пејсмејкер во годината што следи по постапката, но исто така имаат малку помал ризик од крварење и смрт во годината по операцијата.
Постапката TAVR е нова, и како таква, долготрајното истражување не е достапно во овој момент во САД. Кое истражување е достапно, сепак, укажува на тоа дека пациентите со висок ризик поминуваат малку подобро со минимално инвазивна постапка отколку со поправка на отворот на срцето на вентилот.
По ТАВР
Важно е да се запамети дека постапката на TAVR е подобрување на животот, но не гарантира целосно опоравување од срцеви заболувања. Повеќето пациенти имаат забележително подобрување на квалитетот на животот со поправка на аортната валвула, но може да има трајно оштетување на срцевиот мускул поради неисправниот вентил или други коегзистирачки срцеви состојби.
Извори:
Транскатетарска аортна валвула замена со самопроширена протеза. New England Journal of Medicine. Пристапено во март 2014 година.