Квалификувани настани кои предизвикуваат специјален период на запишување
Посебен период за запишување е време кога ви е дозволено да направите промени во вашиот план за здравствено осигурување иако тоа не е отворен период за запишување .
Нормално, не ви е дозволено да се пријавите за здравствено осигурување или да направите промени во здравствениот план, освен за време на годишниот период на запишување. Сепак, одредени квалификациски настани ќе предизвикаат посебен период на запишување што ќе ви овозможи да направите промени за кратко време по активирањето на настанот.
Ако не ги направите неопходните промени во вашето здравствено осигурување за време на специјалниот период на запишување, ќе треба да почекате до следниот отворен период на запишување за да направите какви било промени.
Посебни периоди на запишување обично ви даваат 30 дена за да се запишете во план понуден од вашиот работодавец (или да додадете зависни лица на планот спонзориран од вашиот работодавач). Но, за плановите на индивидуалниот пазар, специјалните периоди на запишување обично трае 60 дена, иако некои трае 60 дена пред и по квалификацискиот настан.
Какви квалификациски настани предизвикуваат специјален период на запишување?
Работите што ја менуваат големината на вашето семејство или предизвикуваат губење на друго покритие за здравствено осигурување, веројатно ќе предизвикаат посебен период на запишување. Примерите вклучуваат:
- Разводот ве остава без осигурување
- Брак
- Раѓање на дете
- Усвојување на дете
- Смртта на брачниот другар те остава неосигурана
- Загуба на здравствено осигурување засновано на работа на вашиот брачен другар
- Загуба на сопственото здравствено осигурување базирано на работа
- Намалувањето на работното време ве прави неподобно за здравствено осигурување
- Налог за подршка за квалификувано медицинско дете
- Се движите надвор од вашата област на покриеност со HMO
Квалификациските настани се слични, но не се идентични на индивидуалниот пазар
Пред 2014 година, квалификациските настани и специјалните периоди на запишување се применуваат на групниот пазар (т.е. осигурување засновано на работа) и за Medicare, но не и за поединечниот пазар.
Не постоеше отворен период на запишување на индивидуалниот пазар пред 2014 година, бидејќи здравствените планови не беа загарантирани во било кое време од годината во повеќето држави - така немаше потреба од посебни периоди на запишување; луѓето едноставно аплицирале и биле прифатени или одбиени од носителите на осигурување.
Но, тоа се промени со Законот за пристапна нега. Поединечниот пазар сега има посебни периоди на запишување, исто како и осигурителниот пазар спонзориран од работодавачот . Тие се многу слични на квалификациските настани кои предизвикуваат специјални периоди на запишување за осигурување осигурано од работодавачот и покриеност со Medicare, но постојат некои разлики. Ако купувате за здравствено осигурување на индивидуалниот пазар (на или надвор од размена), осигурајте се да разберете како функционираат квалификациските настани за индивидуални планови .
И како што е наведено погоре, имајте на ум дека квалификациските настани ви даваат 60 дена за да се запишат или да направите промени во планот на поединечниот пазар, но обично само 30 дена да се запишете или да направите промени во планот понуден од работодавачот.
Како функционира специјалниот период на запишување?
Еве еден пример:
- Мелиса, Кен и нивните пет деца имаат здравствено осигурување преку работата на Кен. Мелиса исто така работи. Нејзината работа нуди здравствено осигурување за неа, но не и за нејзините зависни лица. За време на последниот отворен период на запишување, Мелиса ја отфрли можноста да се здобие со здравствено осигурување преку нејзината работа, бидејќи поевтино беше да се покрие со семеен план преку работата на Кен.
- Часовите на Кен се прекинуваат со скратено работно време. Вработените со скратено работно време не добиваат здравствено осигурување каде работи Кен. Целото семејство губи здравствено осигурување. Ова предизвикува посебен период на запишување за здравствено осигурување базирано на работа на Мелиса, како и специјален период на запишување во размената на здравствено осигурување во Мелиса и државата Кен.
- Мелиса има 30-дневно специјален период на запишување за да се пријави за здравствено осигурување на нејзината работа, иако таа претходно се откажа од тоа осигурување. Ако таа не постапи во текот на овие 30 дена, таа нема да може да се пријави на нејзината работа додека не биде следниот отворен период за запишување на нејзиниот работодавач.
- Работодавецот на Мелиса не нуди семејна покриеност, така што Кен и децата ќе добијат здравствено осигурување во размена на здравствено осигурување на нивната држава. Тие имаат 60-дневен специјален период за запишување за да се запишат во тоа здравствено осигурување. Доколку тие не се запишат во текот на тие 60 дена, нема да имаат друга можност да се запишат во здравствено осигурување преку размена на здравствено осигурување на нивната држава до следниот годишен период на запишување.
Кога Кен и децата се запишуваат за здравствено осигурување за размена на нивната држава, тие исто така можат да аплицираат за премија субвенции . Ако тие се подобни, субвенцијата ќе плати за дел од нивните месечни премии за здравствено осигурување. И бидејќи тие не се подобни за покривање преку работодавецот на Мелиса, семејната грешка не се применува (забележете дека ако Мелиса работел со полно работно време за работодавач со 50 или повеќе вработени, покриеноста понудена на неа ќе треба да им овозможи на зависни лица да се запишат, но не постои барање работодавците од која било големина да понудат покритие за брачните другари).
> Извори:
> Правниот факултет во Корнел, Институт за правни информации; 29 CFR 2590.701-6 - Посебни периоди на запишување.
> Правниот факултет во Корнел, Институт за правни информации; 45 ЦФР 155.420 - Специјални периоди на запишување .