Грешки во кодирањето може да ви одземат пари
Кодови за осигурување се користат од вашиот здравствен план за да донесуваат одлуки за тоа колку да платите вашиот лекар и други даватели на здравствена заштита. Типично, ќе ги видите овие кодови на вашето објаснување за придобивки и медицински сметки.
Објаснување на придобивките (EOB) е форма или документ што може да ви го испрати вашата осигурителна компанија неколку недели или месеци откако сте имале здравствена услуга што ја платил осигурителната компанија.
Вашиот EOB е прозорец во вашата медицинска историја на фактурирање. Прегледајте го внимателно за да бидете сигурни дека всушност сте ја добиле услугата која се наплатува, износот што го добил вашиот лекар и вашето споделување се точни и дека вашата дијагноза и постапка се правилно наведени и кодирани.
Важноста на осигурителните кодови
EOBs, обрасци за осигурување и медицински сметки од вашиот лекар или болница може да биде тешко да се разберат поради употребата на кодови за да се опишат извршените услуги и вашата дијагноза. Овие кодови често се користат наместо обичен англиски јазик и може да биде корисно да научите за овие кодови, особено ако имате еден или повеќе хронични здравствени проблеми.
На пример, милиони Американци имаат дијабетес тип 2, заедно со висок крвен притисок и висок холестерол. Оваа група на луѓе најверојатно ќе има повеќе здравствени услуги од просечниот Американец, и затоа ќе треба да ги разгледаат повеќе EOBs и медицински сметки.
Кодирање системи
Здравствените планови, медицинските платежни компании и давателите на здравствени услуги користат три различни системи за кодирање. Овие кодови беа развиени за да се осигура дека постои постојан и сигурен начин за компаниите за здравствено осигурување да обработуваат барања од давателите на здравствени услуги и да платат за здравствени услуги.
Тековна процедурална терминологија
Тековните процедурални терминологија (CPT) кодови ги користат лекарите за да ги опишат услугите што ги обезбедуваат. Вашиот лекар нема да биде платен од вашиот здравствен план, освен ако не е наведен CPT-код на формуларот за побарување.
CPT кодови се развиени и ажурирани од страна на Американската медицинска асоцијација (АМА). За жал, АМА не обезбедува отворен пристап до кодови на КПТ. Медицинските сметководители кои ги користат кодовите мора да купат книги за кодирање или онлајн пристап до шифрите од АМА.
Веб-страницата на АМА ви овозможува да пребарувате код или името на постапката. Сепак, организацијата ви ограничува на не повеќе од 5 пребарувања на ден (мора да креирате сметка и да се најавите за да можете да ја користите функцијата за пребарување). Исто така, вашиот лекар може да има лист (наречен формулар за среќа или "супербил") во кој се наведени најчестите CPT и дијагноза шифри кои се користат во нејзината канцеларија. Канцеларијата на вашиот лекар може да ја сподели оваа форма со вас.
Некои примери на кодови на КПТ се:
- 99201 - канцеларија или друга амбулантска посета за проценка и управување со новиот пациент
- 93000 - електрокардиограм
- 36415 - колекција на венска крв со венепунктура (цртање крв)
Систем за шифрирање на вообичаена постапка за здравство
Систем за кодирање на заеднички постапки за здравство (HCPCS) е систем за кодирање што го користи Медикер.
Ниво I HCPCS кодови се исти како CPT кодовите од Американското медицинско здружение.
Medicare, исто така, одржува збир на кодови познати како HCPCS Ниво II. Овие кодови се користат за идентификација на производите, набавките и услугите кои не се вклучени во CPT кодовите, како што се службите за брза помош и трајната медицинска опрема (инвалидски колички и болнички кревети), протетика, ортотика и материјали што се користат надвор од канцеларијата на вашиот лекар.
Некои примери на кодови на ниво II на HCPCS се:
- L4386 - одење
- E0605 - испарувач
- E0455 - кислороден шатор
Центрите за услугите на Medicare и Medicaid одржуваат веб-страница каде што се ажурирани информациите за кодот на HCPCS за јавноста.
Меѓународна класификација на болести
Третиот систем на кодирање е Меѓународната класификација на болести, или МКБ кодови. Овие кодови, развиени од Светската здравствена организација (СЗО), ја идентификуваат вашата здравствена состојба или дијагноза. ICD кодовите често се користат во комбинација со кодови на CPT за да се осигура дека вашата здравствена состојба и услугите што ги добивте се совпаѓаат.
На пример, ако вашата дијагноза е бронхитис и вашиот доктор нарачал Х-зраци на глуждот, веројатно е дека на Х-зракот нема да му се исплаќа бидејќи не е поврзана со бронхитис. Сепак, рентгенската слика на градниот кош е соодветна и ќе биде надоместена.
Некои примери на ICD-10 кодови се:
- E66.0 - дебелина поради вишокот калории
- F32.0 - блага депресија
- S93.4 - испрскан глуждот
Целосна листа на дијагностички кодови (познати како ICD-10) е достапна за да ја преземете од веб-страницата на CMS, и ICD10data.com го прави прилично јасен за да пребарувате за различни кодови.
САД преминуваа од МКБ-9 до МКД-10 кодови во 2015 година, но останатите модерни здравствени системи во светот спроведоа МКБ-10 многу години порано. CPT кодовите продолжуваат да се користат заедно со кодовите ICD-10 (тие се појавуваат на медицински тврдења), бидејќи CPT-шифрите се за фактурирање, додека ICD-10 кодовите се за документирање на дијагнози.
Грешки при кодирање
Користењето на трите системи за кодирање може да биде оптоварувачко за лекарот кој вежба и зафатен болнички персонал и лесно е да се разбере зошто се случуваат грешки во кодирањето. Бидејќи вашиот здравствен план ги користи кодовите за да донесува одлуки за тоа колку да му платите на вашиот лекар и други даватели на здравствени услуги, грешките може да ве чини пари.
Погрешен код може да ве означува со состојба поврзана со здравјето која немате (се уште постои загриженост дека претходно постоечките услови уште еднаш би можеле да станат пречка за добивање на здравствена покриеност во рамките на реформите во здравствената заштита на ГП), да предизвикате преплатување на вашиот лекар и потенцијално да ги зголемите трошоците за непотребни трошоци , или вашиот здравствен план може да го негира вашето барање и да не плати ништо. Можно е вашиот доктор, одделот за вонредни состојби или болницата да ги кодираат услугите кои сте ги примиле, или кодирање на погрешна дијагноза или погрешни процедури. Дури и едноставните типографски грешки можат да имаат значајни последици.
На пример: Даг М. падна додека џогира. Поради болка во глуждот, тој отиде во неговата локална соба за итни случаи. По снимањето на Х-зраци на глуждот, лекарот на ЕР дијагностицира зглоб на глуждот и го испрати Даг дома за одмор. Неколку недели подоцна, Даг добил сметка од болницата за повеќе од 500 долари за Х-зраци на глуждот. Кога пристигнал неговиот EOB, тој забележал дека неговиот здравствен план го одбил барањето за рендгенски зраци.
Даг го нарече својот здравствен план. Потребно е време за да се поправи грешката направена од службеникот за наплата во просториите за итни случаи. Таа случајно ставила погрешен број во дијагностичкиот код на Даг, менувајќи го S93.4 (испрскан глуждот) на S53.4 (пробиен лактот). Планот за здравје на Даг го негираше ова тврдење, бидејќи Х-зракот на зглобот не е тест кој се изведува кога некој има повреда на лактот.
Постојат неколку чекори во процесот на пополнување и поднесување на медицинско побарување. На патот, луѓето и компјутерите вклучени во процесот може да прават грешки. Ако вашето барање е одбиено, немојте да се грижите за повикувањето на канцеларијата на вашиот лекар и на вашиот здравствен план.
> Извори:
> Американско медицинско здружение. Наоѓање на кодирани ресурси.
> Bohnett, Шарлот. WebPT. 8 работи што треба да ги знаете сега за МКБ-10. Јули 2013 година.
> Центри за услуги на Medicare и Medicaid. Квартален ажурирање на HCPCS.
> ICD10data.com. Интернет Слободен 2018 ICD-10-CM / PCS референца за медицински кодирање.