Како да го дешифрирате вашето објаснување за бенефиции
Што е објаснување на придобивките?
Објаснување на придобивките (EOB) е форма или документ што може да ви биде испратен од страна на вашата осигурителна компанија неколку недели или месеци откако сте имале здравствена услуга која била платена од осигурителната компанија (или откако било поднесено барање, дури и ако целосната цена се примени на вашата одбивка и сметаше дека вашата одговорност).
Треба да добиете EOB ако имате приватно здравствено осигурување, здравствен план од вашиот работодавец или Medicare.
Совет од д-р Мајк: Ако сте член на здравствена организација за одржување (HMO) која го плаќа вашиот лекар преку капитација (одредена сума пари секој месец да се грижи за вас), можеби нема да добиете EOB бидејќи вашиот лекар е не плаќање на осигурителната компанија. Овој тип на аранжман не е вообичаен.
Вашиот EOB ви дава информации за тоа како побарување за осигурување од давател на здравствени услуги (како лекар или болница) е платено во ваше име.
Кои информации ми се објаснети во корист?
Вашиот EOB има многу корисни информации кои може да ви помогнат да ги следите трошоците за вашата здравствена заштита и да служите како потсетник за медицинските услуги што сте ги примиле во текот на изминатите неколку години.
Типичен EOB ги содржи следните информации:
- Пациент: Името на лицето кое ја примило услугата. Ова може да биде вие или некој од вашите зависни лица.
- Осигурен број за идентификација : идентификациониот број што го доделува вашата осигурителна компанија. Ова треба да одговара на бројот на вашата картичка за осигурување.
- Број на побарување: Бројот што го идентификува, или се однесува на побарувањето што вие или вашиот здравствен провајдер го доставиле до осигурителната компанија. Заедно со вашиот идентификациски број за осигурување, ќе ви треба овој број на побарување ако имате какви било прашања во врска со вашиот здравствен план.
- Давател: Името на давателот кој ги извршил услугите за вас или за вашата зависна. Ова може да биде името на доктор, лабораторија, болница или други даватели на здравствени услуги.
- Вид на услуга: код и краток опис на здравствената услуга што ја добивте од давателот.
- Датум на услуга: Датумот на почеток и крај на здравствената услуга што ја добивте од давателот. Ако барањето е за посета на лекар, датумот на почеток и крај ќе биде ист.
- Полнење (исто така познат и како наплатени надоместоци): Износот кој вашиот оператор го наплатил за вашата осигурителна компанија.
- Не покриен износ: Износот на пари што вашата осигурителна компанија не му го плати на вашиот провајдер. До оваа сума може да видите код кој ја дава причината поради која докторот не бил платен одреден износ. Описот на овие кодови најчесто се наоѓа на дното на EOB, на задниот дел од вашиот EOB или во белешка прикачена на вашиот EOB. Осигурениците обично преговараат за стапките на плаќање со лекарите, така што износот што завршува се исплаќа (вклучувајќи ги и деловите платени од осигурителот и пациентот) обично е помал од износот што го дава давателот на услуги. Разликата е означена на некој начин на EOB, со износ кој не е покриен, или вкупен покриен износ кој е помал од наплатениот трошок.
- Вкупна цена на пациентот: Износот на парите што ги должите како дел од сметката. Оваа сума зависи од барањата за непотребни здравствени планови на вашиот здравствен план, како што се годишни одбитоци, копии и коосигурување. Исто така, можеби сте примиле услуга која не е покриена со вашиот здравствен план, во кој случај вие сте одговорни за плаќање на целиот износ.
Дополнителни информации може да го вклучат висината на исплата што всушност е направена на вашиот провајдер и колку од вашиот годишен одбит и максимум од џеб се исполнети.
Во зависност од EOB на вашата осигурителна компанија, редоследот на информациите може да се разликува.
Пример за EOB:
Френк Ф.
е 67-годишен маж со дијабетес тип 2 и висок крвен притисок. Тој е запишан во план за предност на Medicare и го гледа својот лекар на секои три месеци за следење на неговиот дијабетес. Шест недели по неговата последна посета, Френк добил EOB со следните информации:
- Пациент: Френк Ф.
- Осигурен број: 82921-804042125-00 - Идентификационен број на Френк-овиот план за предност на Medicare
- Број на барањата: 64611989 - бројот доделен на ова барање од Френк-овиот план за предност на Medicare
- Провајдер: Дејвид Т.Д. - име на лекар од примарна грижа на Френк
- Вид на услуга: посета на канцеларијата за следење
- Датум на услуга: 11/21/09 - денот кога Френк беше во канцеларија со д-р Дејвид Т.
- Полнење: 135,00 $ - износот што д-р Дејвид Т. го наплатил Френк-овиот план за предност на Medicare
- Не покриен износ: 70,00 $ - износот на сметката на д-р Дејвид Т, дека планот на Франк нема да плати. Кодот до ова беше 264, што беше опишано на задната страна на EOB на Френк како "Над она што Medicare дозволува"
- Вкупен трошок за пациенти: 15,00 $ - Канцеларијата на Френк посета со плаќање
- Износ платен на давателот на услугата: 50,00 $ - износот на пари што Френкс-планот за предност на Medicare го испрати до д-р Дејвид Т.
Некои математика: д-р Давид Т. е дозволено 65 $ (неговото задолжување од 135 долари минус износот што не е покриен од 70,00 $ = 65,00 $). Тој добива 15,00 долари од Френк и 50,00 долари од Медикер.
Зошто е важна Вашето објаснување за придобивките?
Канцелариите на лекарите, болниците и медицинските компании за наплата понекогаш прават грешки во фактурирањето. Таквите грешки можат да имаат досадни и потенцијално сериозни, долгорочни финансиски последици.
Вашиот EOB е прозорец во вашата медицинска историја на фактурирање. Прегледајте го внимателно за да бидете сигурни дека всушност сте ја добиле услугата која се наплатува, износот што го добил вашиот лекар и вашето споделување се точни и дека вашата дијагноза и постапка се правилно наведени и кодирани.
За да дознаете повеќе за тоа зошто вашиот EOB е важен и како да ги пронајдете и избегнете грешките на EOB, прочитајте:
За да дознаете како лекарите, болниците и осигурителните компании користат кодови на EOBs и формулари за барање, прочитајте:
Совет од д-р Мајк: Вашиот EOB треба да има телефонски број за услуги на клиентите. Не двоумете се да го повикате тој број ако имате какви било прашања или загрижености во врска со информациите за EOB.