Грешките во вашиот EOB може да ви предизвика проблеми со вашето осигурување
Објаснување на придобивките (EOB) е форма или документ што може да ви го испрати вашата осигурителна компанија неколку месеци откако сте имале здравствена услуга која била платена од осигурителната компанија.
Вашиот EOB е прозорец во вашата медицинска историја на фактурирање. Прегледајте го внимателно за да бидете сигурни дека всушност сте ја добиле услугата која се наплатува, износот што го добил вашиот лекар и вашето споделување се точни и дека вашата дијагноза и постапка се правилно наведени и кодирани .
Многу лекарски канцеларии, болници и медицински компании за наплата прават грешки во фактурирањето . Таквите грешки можат да имаат досадни и потенцијално сериозни, долгорочни финансиски последици. ЕОБ, исто така, може да биде доказ за медицинска измама. Вашата осигурителна компанија може да плаќа за услугите кои се фактурирани во ваше име што не сте ги добиле.
Примери на грешки во Вашиот EOB
Двокреветна наплата
Мери Џ. Го посетил својот лекар за примарна нега (ПКП) и имала Х-зраци на градите поради хронична кашлица. Нејзиниот PCP го испрати Х-зракот на радиолог кој треба да се прочита. Следниот месец Мери ја доби својата EOB и нацрт-законот од радиологот. Кога го погледна нејзиниот EOB, забележа дека и нејзиниот PCP и радиолог ја фактурирале осигурителната компанија за да го прочитаат рентгенскиот зум. Друштвото за осигурување го отфрлило барањето од радиологот.
Мери правилно не му плати на радиологот. Таа ја повикала осигурителната компанија за да го реши проблемот. Оваа грешка беше направена од страна на нејзината платежна компанија PCP.
Несоодветно пресметување на износот на коосигурување
Роберт М. имаше амбулантска хирургија на раката. Тој е во ЈО и тој плаќа коосигурување од 20% за амбулантски процедури. По операцијата, му беше испратена сметка од сметководствената компанија за хирургот за 1000 долари, 20% од хируршката сметка од 5000 долари. Меѓутоа, кога Роберт го прими својот EOB, тој истакна дека иако хирургот плати 5000 долари, тој добил само 3000 долари од здравствениот план на Роберт.
Роберт направи математика и сфати дека треба да плаќа 20% од 3000 $, а не 20% од 5000 $. Неговиот здравствен план потврди дека е точно и Роберт беше во можност да плати $ 600 наместо 1000 $.
Погрешна дијагноза или постапка
Бетси Д. отиде во нејзиниот PCP за болно грло. Кога ја примила ЕОБ, забележала дека наместо да плаќа за култура на грло, канцеларијата на нејзиниот лекар погрешно се наплаќала за крвен тест за дијабетес. Компјутерската програма што ја користи компанијата за наплата на докторот автоматски ја повлече дијагнозата за дијабетес, што Бетси го нема.
Иако немаше финансиска грешка, Бетси многу мудро го повика својот здравствен план и лекарската канцеларија за да ја поправи дијагнозата. Во иднина, ако сакаше да купи здравствено осигурување, таа може да биде отфрлена бидејќи била дијагностицирана дијабетес. Или, ако не е одбиен, новиот здравствен план може да наметне претходно постоечки услови за чекање.
Осигурување измама и Кражба на медицински идентитет
Освен што има добро контролиран висок крвен притисок, Џери Р. е во одлично здравје и ужива во играње голф во неговата пензионерска заедница во Флорида. Тој е запишан во редовен Медикер и го посетува својот лекар два до три пати годишно. Џери добил EOB што укажува дека добил инвалидска количка, болнички кревет за домашна употреба и пренослива машина за да му помогне да дише.
Џери ја повика канцеларијата на својот лекар за да потврди дека неговиот лекар не погрешно бил наведен за друг пациент. Медицинската сестра во канцеларијата на својот лекар за Џери изјави дека ова најверојатно е измама на Medicare и таа му дала број за предупредување за измама за да го повика. Џери ја делеше својата документација со локалната канцеларија на Медикер.
Префрлување на здравствени планови
Марта С. неодамна ги променила работните места и морала да ги промени здравствените планови. Една недела по префрлањето, таа имаше лекарска посета за следење на нејзиниот висок холестерол. Заедно со нејзината канцеларија, Марта, исто така, имала некои крвни тестови. Таа беше изненадена кога доби ЕОБ која укажува дека барањата на докторот и на лабораторијата за нејзините услуги се одбиени.
Марта забележала дека EOB не била од нејзиниот нов здравствен план.
Марта ја повика канцеларијата на нејзиниот лекар и сфати дека канцеларијата за наплата не ги ажурирала нејзините информации и го наплаќала својот претходен здравствен план.
Погледнете го секој ЕОБ и Медицински Бил
Прво, бидете сигурни дека ќе добиете EOB по секоја посета на вашиот лекар или друг здравствен оператор. Секој пат кога добавувачот поднесува барање во ваше име, вашата осигурителна компанија мора да ви испрати EOB. Повикајте го вашиот здравствен план ако не добиете EOB во рок од шест до осум недели од здравствена услуга.
Кога ќе го добиете вашиот EOB:
Проверете дали датумите и услугите што ги добивте се точни. Ако најдете грешка или не сте сигурни во врска со кодот, јавете се во канцеларијата на вашиот лекар и побарајте го службеникот за наплата да ги објасни нештата што не ги разбирате.
Внимавајте на можната измама за плаќање или кражба на медицински идентитет. Доколку не сте ги добиле услугите или опремата наведени во EOB, контактирајте го вашиот план за здравство.
Прочитајте ги забелешките или описите на кодот на дното или на задниот дел од вашиот EOB. Овие забелешки ќе објаснат зошто вашиот здравствен план не плаќа за одредена услуга или постапка или плаќа помалку. Некои општи забелешки се:
- кој не е во мрежата на вашиот здравствен план и услугата не може да биде покриена или може да биде предмет на коосигурување
- услугата не е покриена корист - вашето осигурување не ја покрива оваа услуга, како што е козметичката процедура
- услугата не е медицинска потреба - вашиот доктор не е документиран дека услуга или постапка е неопходна за вашето здравје или благосостојба
- неважечки код - покажува дека вашиот давател на здравствена заштита направил грешка при кодирање, било во дијагнозата или постапката
Постојат неколку чекори во процесот на пополнување и поднесување на медицинско побарување. На патот, луѓето и компјутерите вклучени во процесот може да прават грешки. Ако вашето барање е одбиено, немојте да се грижите за повикувањето на канцеларијата на вашиот лекар и на вашиот здравствен план.