Националната асоцијација за заштита од измами смета дека 3% од повеќе од 2 трилиони долари потрошени за здравствена заштита во 2007 година се изгубени за измамнички активности. Други организации ја проценуваат измамата за сметка до 10% од сите трошоци. Измамата на Medicare е легендарна и најголем дел од времето таа не се открива, чинејќи ги даночните обврзници милијарди долари секоја година.
Измама во здравството се одвива на повеќе начини, од страна на многу даватели на здравствена заштита, кои можат:
- Бил за услуги кои не ги обезбедија.
- " Upcode ", што значи дека тие обезбедија услуга, но фактурирани за повисоко ниво на истата услуга. На пример, може да имате симптоми на студ. Но, вашиот лекар може да плати за пневмонија, иако сè што навистина го имате е ладно.
- Обезбедете непотребни услуги. Може да добиете ЕКГ во лекарската канцеларија, иако не ви е потребен. Овие услуги се секогаш дополнителни работи што се вршат во канцеларијата на лекарот, едноставно за способноста да се предложат нешто повеќе, а не затоа што ви требаше услугата.
- Бил за услуги кои вообичаено не се осигураат за наплата, и може да се преименуваат за да можат да се фактурираат. На пример, пластичната хирургија "носната работа", која не е покриена со осигурување, може да се нарече отклонет септум, што е наплатлива постапка.
- "Раздели ја" услугата. За постапки за кои е потребен голем број чекори и може да се фактурираат во еден износ, давателот може наместо тоа да ги наплати поединечно за да додадат повеќе надомест.
- Бил пациенти повеќе од нивните копии за услуги. Ова се нарекува " платежна баланс ". Исто како што измамникот наплатува дополнителен пациент кога услугите се веќе вратени.
- Прифатете ги надоместоците за упатување од други даватели на услуги.
Всушност, здравствената измама може да биде опасна како за здравјето на пациентите, така и за нивните паричници.
Надвор од фактот дека зазема толку многу пари од нашите џебови, особено со измами Medicare и Medicaid кои ги одводнуваат нашите даночни резерви, овие лажни активности се запишуваат во нашите медицински записи . Конечно, овие погрешни претстави може да доведат до погрешен третман, грешки во нашите записи за медицински информации , дури и кражба на медицински идентитет .
Мудрите пациенти знаат да ги прегледаат своите медицински податоци за грешки , вклучувајќи ги и нивните проценки за осигурување на бенефиции, и да направат корекции за какви било грешки што ги наоѓаат.
- Ако ја разгледате вашата евиденција и најдете грешки кои влијаат на тоа колку вашиот провајдер бил платен, тогаш пријавете ја разликата кај осигурувачот.
- Доколку платежниот обврзник бил Medicare, Medicare обезбедува постапка за изработка на извештај.
- Исто така, ако проблемот опфаќа барање од Medicaid, постои процедура за пријавување на измами Medicaid.
Бидејќи здравствената измама е толку распространета и скапа, таа често се смета за дел од дискусијата за здравствената реформа во САД.