Бидете свесни за оваа измамлива и скапа практика
Upcoding е измама медицинска фактурирање што ни чини сите пари и евентуално здравје. Таа се однесува на пракса во која давателот плаќа сметководител за здравствено осигурување (без разлика дали е приватен, Medicaid или Medicare ) користејќи код на CPT за поскапа услуга отколку што била извршена.
Укинувањето е незаконско. Тоа е измама практика која ја користат давателите на услуги кои се обидуваат да го измамат системот, па ќе им бидат исплатени повеќе пари отколку што се преговарале со тие обврзници.
Тоа е многу скапо за индивидуалните пациенти и за даночните обврзници.
Понатаму, умножувањето може да има негативни здравствени последици за пациентите. Става неточни информации за нивната медицинска евиденција и може да влијае на нивната идна способност да се осигура.
Upcoding во повеќе детали
Секоја процедура што ја спроведува лекар или друг здравствен работник има код кој е поврзан со него, што им овозможува да го наплаќаат вашето осигурување, Medicaid или Medicare, или кој и да е вашиот исплатувач - што може да биде и вие, пациентот. Тој код се нарекува код на КПТ, кој се залага за Тековна процедурална терминологија.
Кога вашиот доктор испраќа код до вашиот обврзник, тој CPT-код одредува колку ќе му плати. Различните кодови кореспондираат со различни процедури или услуги и можат да имаат повисоки или пониски трошоци. Се додека провајдерот го користи точниот код, тогаш провајдерот се плаќа врз основа на извршените услуги и процедури.
Меѓутоа, кога еден оператор ги котира, тие назначуваат код за поскапа услуга или постапка отколку што е извршено.
Примери за upcoding
- Пример 1: Посетете го вашиот лекар за брз преглед. Кодот за оваа посета покажува дека ќе добие плата од 50 долари. Но, ако докторот го назначи кодот на КПТ за проширен преглед, таа ќе биде платена 100 долари.
- Пример 2: Д-р Cheater дијагностицира г-ѓа Смит со скршена нога. "Пауза" на г-ѓа Смит е само фрактура на косата. Д-р Cheater ја кажува да се биде внимателен и да користи патерици за да остане надвор од нејзината нога за неколку недели.
Меѓутоа, кога д-р Чејтер ја доставува сметката до Medicare за скршената нога на г-ѓа Смит, тој влегува во CPT-код, покажувајќи дека ја ставил ногата во кастингот, а подоцна и доставува предлог-закон за отстранување на овие услуги, кои му плаќаат повеќе од она што всушност го направил за да се грижи за г-ѓа Смит, користејќи различни кодови за да го наплати нејзиното осигурување за тие услуги.
Upcoding може да има негативни ефекти врз вашето здравје
Upcoding може да има негативни последици за вашата идна грижа и вашата идна способност да добиете здравствено осигурување, во зависност од кодот кој го користи лекар.
На пример, да претпоставиме дека го имате она што го чувствувате како срцеви палпитации. Вашиот доктор може да работи со ЕКГ и да открие дека немате проблем со твоето срце. Ќе заминете, ќе се ослободите. Сепак, вашиот доктор сметки за тоа ЕКГ, но, исто така, ја кодира вашата посета како состанок за пациентот со срце, што носи повеќе пари. Сега вашата медицинска евиденција одразува дека може да имате проблем со твоето срце - што не е случај.
Потоа, вашите идни третмани може да бидат засегнати, бидејќи вашиот запис покажува дека сте лице со срцеви проблеми. Друг лекар може да препише лек поинаку, или ако се појавиш во ЕР , тие може да се однесуваме кон вас поинаку. Вие нема да добиете соодветен третман, бидејќи вашите податоци се погрешни.
Понатаму, велат дека ја губите вашата сегашна работа и ќе се најдете себеси да добиете здравствено осигурување подоцна. Во моментов не може да се одбие за постоење на постоечка состојба според Законот за пристапна нега , но вашето осигурување можеби сега ќе ве чини повеќе отколку што треба.
Важно е пациентите да ја преземат контролата врз нашите медицински записи со двојна проверка за грешки.
Upcoding е нелегално и не чини пари
Укинувањето е нелегално и лажно . Секој провајдер, кој намерно се укинува, го крши законот.
Како пациенти, може да мислиме дека не ни е важно, бидејќи тоа е осигурувачот кој плаќа за тоа. Сепак, кокционирањето трошоците за сите нас пари, и како даночни обврзници и како премија обврзници.
Кога пациент со Medicare или Medicaid е кодиран, трошоците за тие јавни системи се зголемуваат и сите ние ги плаќаме преку даноци.
Доколку приватен осигурител добива кодексирана сметка, премиите се зголемуваат за секој кој го има тоа осигурување . Еден давател на услуги за надградба може да ги чини сите милиони долари со текот на времето.
Што да се стори ако се сомневате дека ќе ги надградите
Ако ја проверите Вашата Проценка на придобивки (EOB) и мислите дека вашиот лекар е виновен за upcoding, постојат неколку чекори кои треба да ги преземете за да бидете сигурни дека вашиот обврзник не е фактуриран измама.
- Прво, контактирајте со вашиот провајдер и прашувајте за тоа. Тие можат или да ви објаснат зошто тоа е точно, или тие можат да понудат да го исправи. Во секој случај, тоа ќе ве објави дека треба да продолжите да го проверувате вашиот EOB секој пат кога ќе пристигнете.
- Ако не сте задоволни со одговорот, па дури и ако понудат да го поправат, ќе сакате да ги проверите минатите EOBs за да видите дали можете да идентификувате тренд во надградувањето.
- Ако се сомневате дека вашиот оператор постојано е кодиран, ќе сакате веднаш да го пријавите на вашиот обврзник. Ако тој провајдер ја зголемил вашата грижа повеќе од еднаш, тогаш тој или таа тоа го направил и за другите.
Ако вашиот исплатувач е приватна осигурителна компанија, тогаш јавете се на нивното лице за услуги на клиентите и прашајте на кого треба да пријавите измама.
Ако добиете Медикеид, ќе треба да проверите со канцеларијата на вашата држава во Медикеид за да видите како сакаат да се избришат или да се пријават други измами.
Ако вашиот исплатувач е Medicare, ќе најдете чекори за пријавување на измама, вклучувајќи и upcoding, на веб-страницата на Medicare.